談外科學教學的幾點體會

葉松+路小歡

摘 要： 隨著現代醫學在廣度和深度方面的迅速傳播，外科學的發展日新月異。作為外科學教師，在教學中與學生共為一體，必須重視學生三基：基本知識、基本技能和基礎理論，將理論與實踐相結合，培養學生循證醫學的臨床思維，強化技能操作訓練，塑造學生高尚的醫德，為新一代外科人才的培養貢獻智慧與力量。

關鍵詞： 外科學 理論教學 技能操作 醫德培養

隨著現代醫學的發展日新月異，知識更新呈現爆炸式增長。現代醫學已從生物醫學模式轉向生物-心理-社會醫學模式，新技術的應用催生著外科學的快速進展。外科學作為臨床醫學的一門重要學科，連接著基礎研究與應用實踐，培養優秀的臨床外科醫生是我國醫療發展的基礎性工作，也是彌補醫療資源不足的關鍵一環。實現這一目標，必須從本科臨床醫學生外科學教學開始抓起，筆者從教外科學三十年余年，下面談談外科學教學中的幾點體會。

1.重視理論教學，夯實學生基礎

外科學是一門緊密聯系基礎醫學與臨床工作的重要學科，也是一門應用性和實踐性都很強的課程，為臨床醫學專業開設的核心課程之一，在本科生醫學教學中具有突出的地位。科學有效的教學法對培養合格臨床醫師具有重大意義。現今外科學教學中，其基本模式為課堂理論講授+課間見習+畢業實習這一固定模式，由于操作模式單一枯燥，基本上仍以“師帶徒”老式的傳、幫、帶方法，教師的主體作用過于強勢，沒有發揮學生的主動性、創造性，學生的學習興趣不高[1]。另外，外科學教學周期長達一年及以上，學生在課堂上被動地疲乏應對學習，各個章節內容掌握松散，無法“凝聚成珠，串珠成線”，則學生基礎薄弱，進入臨床技能訓練無不捉襟見肘。因此，教師要重視理論教學，在理論階段夯實學生基礎。外科學知識系統龐大，教師要認真備課，提前掌握好交叉學科的相關內容，綜合運用案例教學法、PBL教學法、多媒體教學法等，力求提高學生興趣，增強教學效果。比如在講授腹股溝疝的發生機制和修補術時，教師在授課前可引入相關病例，引導學生思考，同時對腹股溝區的局部解剖必須了如指掌，可結合圖譜、教學模型及多媒體資源帶領學生復習解剖學知識。教師也要引導學生利用網絡資源，進行課余自學，上傳PPT、微課視頻等資源，使學生進一步消化與掌握基本知識、基礎理論，有條件的可以讓學生走向講臺，進行某一知識點學習心得分享，加強師生互動。夯實基礎，萬丈高樓平地起，重視理論教學，對于后續基礎技能的掌握很有裨益。

2.理論結合實踐，強化基本技能

學習外科學，要自覺運用理論與實踐相結合的認識論原則。“紙上得來總覺淺，絕知此事要躬行”，也就是學生既要認真學習書本知識，又必須親自參加實踐。外科醫生的良好素質是通過學習和刻苦訓練逐步培養起來的，外科學實驗教學是培養醫生良好素質的重要環節之一，它融無菌術、麻醉、切開、結扎、止血、縫合等外科基本技術為一體，是臨床實習前的一項重要的綜合訓練，突出學生在學中練、在練中學，培養學生的動手能力。在教學過程中，老師言傳身教，嚴格把關，結合基本技能操作競賽促進訓練，激發學生學習興趣，強化記憶，培養學生的嚴謹、耐心、細心及認真負責和團體協作等精神，將理論知識與手術實踐有機結合起來，為培養優秀的外科醫生奠定基礎。外科基本技能操作的教學是醫學生臨床見習和實習的一個重要內容，尤其是見習階段的培訓尤為重要[2]。在具體見習帶教過程中，學生要仔細觀察外科病人的各系統、各器官的形態和功能變化，提前復習相關科室疾病診斷知識。為避免帶教老師教學時各施其法，外科教研室應組織醫院帶教老師集體學習，選派富有臨床教學經驗的高年資教授或者主任醫師參加并親自示教，從而統一教學方法，進行規范化、標準化外科基本技能操作。教師帶教時以提問形式重點復習所要見習的理論知識，使同學們都有參與感、責任感，促進思考，強化記憶。病房查房見習時，由同學用診斷學學到的基礎知識進行詢問病史、體格檢查，然后寫出診斷、診斷依據，可以學習書面病例的書寫，最后由教師進行總結歸納，并針對錯誤及時糾正。重視基本技能訓練，充分鍛煉學生獲取知識的能力，利于提高學生的臨床思維及解決問題的能力。

3.樹立人文關懷，著重培養醫德

學習外科學歸根到底是為人民群眾的健康服務問題。醫學是技術類學科中最能體現人文關懷的一門學科，其核心是以人為本，以病人為中心，所以單有好的技術是不夠的，醫患之間是人與人之間的關系，加強人文關懷對處理醫患關系極具意義[3]。外科學教學的一個重要任務就是提高學生的人文修養，著重培養醫德。外科教師應該營造和諧的課堂氛圍，讓嚴肅的專業教學與創新的哲學思維、活潑的人文修養自然地融合[4]。大醫精誠，堅持以病人為中心，改變以往以疾病為中心的觀念，注重病人的體驗，只有具備良好的醫德、醫風，才能發揮醫術的作用。隨著高新技術的發展，外科醫生可以利用各種技術手段做出診斷，有時忽略了病人的情感，因此要學會醫患溝通這門藝術，嚴格遵守醫學倫理和道德。教師在日常教學中與學生多分享心得，以德才兼備的名醫榜樣激勵學生，在動物實驗教學中讓學生樹立尊重生命、愛護生命的理念。在實驗過程中讓學生充滿責任感，要求學生做到認真負責，把動物當做自己的患者，培養學生對待患者的愛心與耐心、手術與檢查細心、對待生命高度責任心。在見習實習過程中，學生跟隨老師查房注意學習溝通技巧，在診斷中加強與病人及家屬溝通，時時關心，常常安慰，爭做合格的醫學生。

4.結語

外科學教學是一門藝術，更是廣大外科學教師肩上的一份責任。在走向偉大民族復興道路上，守護廣大人民群眾的健康，優秀衛生人才的培養是義不容辭的責任。教師要努力學習先進技能、先進理論，指導學生學習與實踐，發揮學生的創新精神，大力培養既有高尚醫德，又有過硬技術本領的醫學生，進而促進新一代外科工作者的成長。

參考文獻：

[1]張學志，凌云陽，王觀發，等.情景模擬與案例教學結合在外科學教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（10）：1397-1398.

[2]陳創奇，朱家源，楊素清，等.臨床技能強化訓練在外科學實習教學中的作用[J].中國高等醫學教育，2007（8）：91-93.

[3]王文青.技術“修身”與人文“修身”的二元融合——論外科學教學中的哲學思維與人文素養的滲透[J].西北醫學教育，2010，18（5）：951.

[4]扈中平.教育研究必須堅持科學人文主義的方法論[J].教育研究，2003（3）：14-17.