醫院藥物咨詢的現狀與思考

李維辰　李新燕

（上海中醫藥大學附屬普陀醫院藥學部，上海200062）

醫院藥物咨詢的現狀與思考

李維辰李新燕

（上海中醫藥大學附屬普陀醫院藥學部，上海200062）

目的：通過對已有文獻中藥物咨詢情況進行分析，了解目前國內藥物咨詢的現狀。方法：回顧最近 10年我國學者的研究文獻核心期刊論文15篇（樣本總量 20 986例次），對藥物咨詢問題、涉及的藥物品種類別、咨詢人群、咨詢環境、咨詢方式等內容進行調查。結果：藥物咨詢問題集中在用法用量、藥物不良反應、特殊藥品（麻醉精神藥品）使用管理等15項、藥物品種類別主要為抗微生物藥、中成藥等12項；咨詢人群以老年患者居多；咨詢環境由開放式咨詢臺逐步向封閉式的獨立私人空間過渡；咨詢方式多元化。結論：藥物咨詢是目前藥師提供藥學服務的一個重要方面，藥物咨詢的問題涉及面廣，藥師在藥物咨詢中作用的發揮受多種因素影響，深入有效開展藥物咨詢服務還面臨諸多挑戰。

藥學服務；藥物咨詢；藥師；現狀

隨著人們生活水平的提高和醫療保健的發展，患者對藥學服務的需求日趨廣泛，藥學人員提供藥物咨詢成為藥學服務的重要部分。2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》第三十六條指出，醫療機構藥師工作職責包括：掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識。規定的出臺也使得醫院藥師開展藥物咨詢、指導患者合理用藥有據可依。近年來，我國大多數醫院設置藥物咨詢崗，提供藥物咨詢服務。本文通過對近十年我國藥師關于藥物咨詢工作的案例分析，展現目前國內藥物咨詢的特點，并對將來如何更好地做好藥物咨詢提供進一步思考。

1　研究方法與過程

1.1研究方法

本研究將2007年1月 -2016年6月符合研究標準的國內文獻作為研究對象，文獻涉及內容為對醫院藥物咨詢的情況分析，選擇文獻的標準是：①有明確的藥物咨詢問題，對咨詢的藥物品種進行了歸類，有明確的咨詢方式、咨詢人群、咨詢環境等項（3項以上）；②對藥物咨詢在實踐中的作用進行了實證研究探討。

1.2研究過程

以“藥物咨詢”“用藥咨詢”“藥學服務”為主題詞及進行檢索，查找中國學術期刊全文數據庫（CNKI，2007年1月 -2016年6月 ），萬方數據庫（2007年1月 -2016年6月），語種限于中文，共檢索到相關核心期刊文獻 42篇，根據文獻選擇標準，篩選出符合標準的文獻 15篇。樣本量為分析案例的總和；分別提取各研究中信息：咨詢問題、涉及的藥物品種、咨詢人群、咨詢場地、咨詢方式等分析總結目前藥物咨詢的特點。重點是把咨詢問題、涉及藥物品種統一歸類。全部數據錄入SPSS 19.0進行描述性分析。

2　研究結果

2.1基本情況

全部研究的樣本總量共20 986例次。咨詢場地主要有：開放式柜臺、開放式窗口、咨詢室、獨立咨詢室。咨詢方式：面對面、電話、外用裝置教具示范、微信在線咨詢、多媒體影像資料播放、信函、電子郵件。咨詢人群：患者（65歲以上居多）及家屬、醫務人員?；厩闆r詳見表1。

表1　藥物咨詢案例分析的基本情況

2.2研究各項內容的頻次分析

由于各研究者對咨詢問題及藥物品種的歸類存在差異，因此先統一咨詢內容，將咨詢的藥物品種歸類，然后再進行頻次分析。頻次分析可以提煉出藥物咨詢過程中所包含的問題及藥物品種類別，并按頻次排序。統一的歸類方法是，咨詢問題涉及藥物說明書中項下的以說明書所列項為準，藥物分類參考《國家基本藥物目錄》（2012年版）[16]分類，其他自成一項。不符合納入標準的，予以剔除。完成統一歸類后進行頻次分析，咨詢內容提取頻次排序前15位（含兩項特殊說明），藥物分類提取頻次排序前12位。具體結果見表2～3。

表2　藥物咨詢內容頻次

表3　藥物咨詢藥品類別頻次

3　討論

3.1說明書項下是藥物咨詢的主要內容，患者缺少讀懂說明書的能力與習慣

對藥物的用法用量、不良反應、藥物相互作用的咨詢在15項研究中都有出現，排在第一位，對用藥時間、藥物禁忌的咨詢也較多?！笆撬幦侄尽保幤返倪@一特性為廣大患者所熟知，也引起了患者的廣泛關注；藥物的用法用量、服藥時間是患者欲了解的基本信息。提示患者用藥咨詢時應主要從不良反應及其預防、使用方法及禁忌證等方面指導患者合理用藥。在咨詢問題比較集中的15項中，有13項是藥品說明書中所涉及的，這也提示藥師在藥物咨詢時應主動引導患者看藥品說明書。

3.2咨詢藥物類別廣泛

咨詢藥物的類別幾乎涉及所有種類的藥品，抗微生物藥，神經系統、心血管系統、消化系統用藥在10項研究中都有出現，這與該類藥物的就醫人群及使用較多有關。尤其抗微生物藥的合理應用近些年引起了全社會的高度重視，使得患者也特別關注這類藥品。

3.3對咨詢環境的要求逐步由發藥窗口向獨立的咨詢空間轉變

藥房的高調劑平臺、高窗口，缺乏隱私的環境使咨詢者難以接近藥師，和藥師交流受到限制。開放式平臺，藥師提供藥物咨詢多是被動的，一問一答式，咨詢者問，藥師簡單回答，一般只有簡短的交流；而獨立的具有隱私區的咨詢室可使咨詢者與藥師輕松地進行交流，并可以增加交流時間[15]。

3.4老年患者在咨詢人群中占絕大多數

65歲以上老年患者比其他患者用藥多，平均患6種疾病，多數為慢性病，日常使用6～ 7種藥物。由于老年人的生理功能發生了變化，許多藥物的藥動學特點發生了變化，從而導致老年人藥品不良反應的風險增加。老年患者的缺陷和殘障比例增加（如精神障礙、語言障礙、聽力障礙、記憶力等認知功能減退），會影響患者的用藥依從性，這要求藥師對老年患者咨詢時需要更多的耐心和技巧。

3.5醫務工作者存在咨詢需求

咨詢對象在門診咨詢窗口及獨立的咨詢室里大多為患者及家屬，臨床藥學室藥師進行的咨詢及藥房接受的電話咨詢多為醫務工作者，尤其是在特殊藥品（麻醉藥品、精神藥品）的管理上，醫師咨詢者居多。這表明，醫務人員的藥物咨詢也成為藥師藥學服務的一部分，醫生、護士對藥物問題的咨詢需求也在增加。

4　小結

本研究的價值在于從研究對象、方法和結果上梳理了十年來相對散亂的醫院藥物咨詢情況的研究，從樣本的代表性來看，本文匯總了北京、河北、江蘇、安徽、浙江、河南、上海、廣州、貴州等地區的實例研究文獻，研究結果可以為今后醫院藥物咨詢的深入開展提供參照。同時，本研究結果也可以為未開展藥物咨詢這一藥學服務的單位和藥師從藥學專業方面和其他所需技能方面提供借鑒。

隨著我國醫院藥物咨詢工作的廣泛開展，越來越多的患者意識到安全合理用藥的重要性。這既給藥師的工作帶來了機遇又帶來了挑戰。

4.1對于患者，通過藥師提供針對性的咨詢服務，及時干預不合理用藥，可提高患者用藥的依從性，早期發現不良反應。例如通過了解不良反應的早期反應，可采取相應的預防或檢查、治療措施，降低用藥不良反應的發生率或避免不良反應所導致的一些問題[17]，從而提高患者的生活質量。

4.2對于藥師，通過咨詢可以提供更有競爭力和更加專業的藥學服務。如咨詢藥師就某一集中的問題或某一患病群體[18]的咨詢記錄進行分析，將理論學習與實際案例相結合，通過查專業書籍、文獻等，豐富自己的專業知識，為以后的藥物咨詢或問題的解答提供借鑒。

4.3對于醫院，提供咨詢服務還面臨多種挑戰：制度方面，往往咨詢時間不足，缺乏評價咨詢質量的方法；環境方面，在咨詢的區域設置、患者的隱私、意識的認可等方面存在不足；患者方面，存在著對藥師工作的不了解、對自身需求的認知、理解不足以及缺乏選擇性等；藥師方面，也往往缺乏藥物知識、信心不足、缺乏技巧等。

總之，深入廣泛有效地開展藥物咨詢對于藥師還有諸多工作要做，掌握咨詢內容和所需的技術是做好咨詢工作的重要因素，具有高度的熱情與意愿則是成為有效咨詢服務者的關鍵。

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Current Status and Consideration of Pharmaceutical Consulting in Hospital

LiWeichen，LiXinyan（PharmacyDepartment，PutuoHospital，ShanghaiUniversityofTraditionalChinese Medicine，Shanghai 200062，China）

Objective：To understand the current status of domestic pharmaceutical consultingthrough the analysis of pharmaceutical consulting situations in documents.Methods：Fifteen articles written by Chinese scholars during the past 10 years，published in core journals，were reviewed，in which 20 986 cases were included.The contents such as the questions in pharmaceutical consulting，kinds and categories of drugs involved，consultants environment and method for consulting were investigated.Results：The questions in pharmaceutical consulting were focused on 15 aspects including the usage and dosage，adverse drug reactions，management of special（anesthetics and psychotropic）drugs.The drug categories were mainly focused on 12 categories including antimicrobial drugs and Chinese patent drugs.The consultants were mainly elderly patients.The environment for consulting was transferred gradually from open space to exclusive private space，and the method for consulting was diversified.Conclusion：Pharmaceutical consulting is an important part of pharmacy service，involving in various questions.The role of a pharmacist in the process of drug consulting is influenced by many factors.It is facing many challenges toward effective and in-depth development of pharmaceutical consulting service.

Pharmaceutical service；Pharmaceutical consulting；Pharmacist；Current Status

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.011

李維辰，女，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。通訊作者E-mail：chris5lakes@foxmail.com

（2016-07-22）