玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網膜病變的圍手術期護理

蔣文峰 劉莉

玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網膜病變的圍手術期護理

蔣文峰 劉莉

目的 探究玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網膜病變的圍術期護理。方法 選取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病視網膜病變患者，全部患者均行玻璃體切除治療，同步實施圍術期護理干預，觀察術后恢復情況及并發癥。結果 34例視力≤0.05，比例35.1%，50例患者視力0.05～0.10，比例51.6%，13例視力≥0.10，比例為13.4%。13例患者術后眼內壓高，應用眼壓藥物治療后恢復?？崭寡强刂圃?.3 mmol/L以下92例，比例為94.8%，術后復診均未出現嚴重并發癥。結論 應用玻璃體切除術治療增殖型糖尿病視網膜病變實施術前術后的護理干預，改善了患者的視力，有效控制了血糖與并發癥，提高了治療效果。

玻璃體切除；增殖型糖尿病視網膜病變；護理干預

增殖型糖尿病視網膜病變是糖尿病慢性微血管病變常見并發癥之一，致盲率高，大大降低了患者生活質量。其中，增殖性糖尿病是糖尿病患者致盲關鍵因素，玻璃體積血、新生血管膜牽拉性視網膜脫離以及黃斑視網膜前出血等病變患者，應用玻璃體手術治療是一種有效方法。但鑒于治療時的風險因素較多，手術復雜，加強圍手術期并發癥護理，可提高患者生活質量，減少并發癥。研究選取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病視網膜病變患者，應用玻璃體切除治療和圍手術期護理，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年1月～2015年12月收治的97例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，男48例，女49例，年齡42～72歲，1型糖尿病5例，2型92例；所有患者均行玻璃體切除術治療，術后惰性氣體填充36例，硅油填充26例，玻切+光凝35例[1]。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 （1）術前眼科檢查。術前對患者視力、眼壓、眼部B超、OCT、眼底血管造影等實施檢查，詳細記錄并分析檢查結果，依據結果制定手術方案；（2）術前全身檢查。對患者心、肝、腎功能進行常規檢查，術前3～5 d對患者空腹與三餐后血糖進行監測，年齡較大患者通過胸片、心電圖對生命體征進行監測[2]；（3）心理護理。糖尿病視網膜病變患者長時間視力模糊，會出現煩躁、不安、焦慮等不良情緒，加強與患者溝通，建立良好的護患關系，依據患者對疾病認知情況、年齡、文化程度告知疾病治療過程與技術，講解治療成功的案例以及恢復情況，消除患者疑慮與不安，幫助其樹立治療信心；（4）血糖監測與飲食護理。血

糖控制是患者圍術期不發生危險因素的重要前提，糖尿病視網膜脫離患者血糖控制標準為8.3 mmol/L以下[3]。飲食療法也是確定治療效果的前提，需告知患者飲食控制對疾病治療的意義，加強飲食指導與規劃，為其合理搭配三餐食物，在滿足機體需求，促進傷口愈合基礎上使血糖控制標準指標內。主食200～500 g、蛋白質20～50 g、脂肪40～60 g，早中晚食量按照1/4、2/4、2/4的標準分配。主食以大米、面粉、淀粉類食物為主，副食可食用大豆類，搭配瘦肉、魚、乳制品，每餐定量補充蔬菜，減少刺激性、生冷食物攝入[4]。

1.2.2 術前準備 術前對各項檢查進行完善，包括常規檢查、眼科檢查。遵醫囑充分散瞳，術前修剪睫毛，對淚道、結膜囊充分沖洗。

1.2.3 術后護理 （1）對患者生命體征、電解質、血糖密切觀察，如果患者血糖升高，呼吸時會出現爛蘋果味，必要時可對尿酮體進行檢查；如果出現食欲不振、惡性嘔吐、眼痛會發生電解質紊亂，引發低血糖，如果患者大汗淋漓、心慌需及時告知醫師并配合搶救；（2）術后飲食以流食或半流食為主，多食用蔬菜、水果，補充維生素，保持大便通暢，減少大便用力升高眶壓[5]，甚至造成眼內出血、視網膜脫離等；作息規律，減少過度用眼；加強術后并發癥護理；（3）給予抗生素眼藥水預防術后感染，對患者眼瞼腫脹、結膜囊滲血、滲液、結膜囊有無分泌物進行觀察，發現異常及時告知醫師；（4）加強體位護理。術中應用硅油填充及注氣患者，術后體位護理就顯得尤為重要。硅油、氣體與晶狀體后囊或者角膜內皮接觸會引發白內障，與此同時，氣體與硅油會隨著患者走動而上浮、前移，推動虹膜、晶狀體移動，可誘發虹膜周邊粘連或者生淺前房、房角關閉等，引發嚴重并發癥。為此，需加強體位指導，長期俯臥位會消耗體力與精力，還增加壓瘡的風險，為減少患者痛苦，指導其頭低位、俯臥位時在胸前墊一個軟墊，使胸部得到支撐，不斷變換體位可減少對心、肝、腎的壓力或者損傷，坐位可將枕頭放置額頭，交叉雙臂支撐，最適宜的方法就是臥坐交替進行[6-8]。最后，加強患者光感監測，如果顯示光感消失，需立即告知醫師處理。

1.3 統計學處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者行玻璃體切除治療，術后視網膜有效復位，視力恢復順利。術前60例視力≤0.05，27例視力0.05～0.10，10例視力≥0.10，治療后34例視力≤0.05，50例患者視力0.05～0.10，13例視力≥0.10。治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。13例術后眼內壓增高患者，應用眼壓藥物治療后恢復?？崭寡强刂圃?.3 mmol/L以下92例，比例為94.8%，術后復診均未出現嚴重并發癥。

表1 術前術后視力對比

3 討論

通過實施以上護理干預，總結如下護理體會：糖尿病視網膜病變發生率與致盲率較高，極大降低了患者生活質量，在護理干預中需要加強健康教育與用藥指導，多與患者溝通，密切監測血糖、血壓；加強術前、術后飲食與心理干預及并發癥護理，以確保治療可以順利進行，提高治療效果，改善生活質量。

綜上所述，玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網膜病變患者加強圍術期護理后，患者視力恢復與血糖控制良好，未見并發癥，進一步證明了以上護理干預科學、有效。

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Perioperative Care for Vitrectomy in the Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy

JIANG Wenfeng LIU Li Ophthalmology Department, Xuzhou Medical College Affliated Hospital, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To explore the effect of perioperative care for vitrectomy in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods 97 cases of proliferative diabetic retinopathy in our hospital from January 2013 to December 2015 were given vitrectomy treatment and synchronous implementation of perioperative nursing intervention, the postoperative recovery and complications were observed. Results 34 cases got visual acuities≤0.05 (35.1%), 50 cases (51.6%) got 0.05～0.10, 13 cases (13.4%) got≥ 0.10. 13 patients got a high postoperative intraocular pressure, but recovered after the application of medical treatment. 92 cases (94.8%)got fasting blood glucose control under 8.3 mmol/L, no serious complications occurred during postoperative follow-up. Conclusion The application of preoperative nursing intervention in vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy can improved visual acuities and control of blood sugar and complications.

Vitrectomy, Proliferative diabetic retinopathy, Nursing intervention

R473.77

A

1674-9308（2016）33-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.141

徐州醫學院附屬醫院眼科，江蘇 徐州 221006