集束化護理策略對ICU患者ICU綜合征的影響

陳 潔

(海南省三亞市人民醫院 重癥醫學科, 海南 三亞, 572000)

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集束化護理策略對ICU患者ICU綜合征的影響

陳 潔

(海南省三亞市人民醫院 重癥醫學科, 海南 三亞, 572000)

目的 探討集束化護理策略對ICU患者ICU綜合征的影響。方法 將本院100例患者預防ICU綜合征的患者設為觀察組，實施集束化護理。將本院另外100例患者設為對照組，實施常規護理，比較2組的ICU綜合征、譫妄、不良情緒的發生情況以及護理滿意度。結果 觀察組ICU綜合征的發生率低于對照組，譫妄值、焦慮值、抑郁值均低于對照組, ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 集束化管理能夠顯著降低ICU患者ICU綜合征的發生率，縮短ICU住院時間，提高患者的護理滿意度。

集束化護理; ICU綜合征; 護理滿意度

ICU是收治重癥、危急患者的科室，具有病情變化快、死亡率高的特點。ICU綜合征是ICU患者一種比較常見的臨床綜合征，是由患者自身疾病及外部環境各種因素復雜交織在一起引發的精神癥狀。研究[1]報道, ICU綜合征的發生會顯著增加相關并發癥，延長患者的住院時間，甚至會影響患者的認知功能，嚴重降低患者的生活質量和生存率。因此，必須積極預防ICU綜合征的發生。集束化護理是以循證護理為指導，根據臨床實際情況，綜合各種因素，采取一系列的治療和護理措施。近年來，集束化護理策略逐漸被引入ICU的臨床護理中，并獲得了一定的成效。本院ICU于2015年7—12月對100例患者實施集束化護理策略，有效減少了ICU綜合征的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7—12月收治的100例ICU患者，納入標準: ① 患者及家屬知情并簽署知情同意書; ② 該研究已經醫院倫理委員會批準。③ 年齡≥18歲; ④GCS評分≥10分; ⑤APACHEⅡ評分≥10分; ⑥ 既往無精神疾病及嚴重的認知障礙; ⑦ 首次入住ICU者; ⑧ 臨床資料完整。排除標準: ① 神經外科手術者; ② 入住ICU 3 d內死亡的病例; ③ 腦部本身器質性疾病導致的精神障礙、既往心理疾病、精神疾病史等; ④ 免疫缺陷性疾病; ⑤ 聽力障礙、視力障礙、語言障礙; ⑥ 使用呼吸機; ⑦ 神經肌肉疾病或四肢活動障礙。其中男52例，女48例，年齡44～75歲，平均(56.5±15.4)歲。胸外科手術42例，普外科44例，冠心病14例。受教育年限6～15年，平均(10.5±3.5)年。另選取本院2015年1—6月收治的100例ICU患者，納入及排除標準同上。其中男54例，女46例，年齡45～74歲，平均(55.7±14.8)歲。胸外科手術48例，普外科45例，冠心病17例。受教育年限5～17年，平均(10.2±4.3)年。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間的治療方法具有均衡性，對照組采用常規護理，包括基礎護理、呼吸道護理、病情觀察、生命監測、遵醫囑治療、并發癥預防等。同時，與患者進行簡單的溝通，如對患者介紹住院環境，解釋病情，告知時間等，觀察組在對照組的基礎上采用集束化護理策略預防ICU綜合征的發生，具體內容如下。

1.2.1 集束化統籌安排：安排好管床的責任護理人員，實行APN連續排班。強化技術培訓，要求責任護理人員熟練掌握患者的綜合情況、ICUS的認知、前驅癥狀評估、ICUS的相關護理策略等，培訓形式為理論授課和床邊示范。與主管醫生溝通，結合診療方案，以循證醫學為指導，確定護理的重點和難點，制定集束化護理策略，并按照護理計劃進行統籌實施。

1.2.2 強化運動訓練：根據患者的病情、意識、肌力的情況循序漸進的給予運動訓練。患者剛入住ICU時無論意識如何，每2 h協助患者翻身，改變體位，給予被動運動(3次/d)。當患者意識清醒能夠遵循指令后，給予主動關節活動鍛煉，條件允許的情況下調整體位為坐姿，每次20 min, 3次/d。當患者的肌力>3級時，進行更大范圍的主動關節活動，若病情和肌力允許，協助患者離床運動。隨著患者病情的逐漸康復和肌力的恢復，在主動關節活動的基礎上離床運動到床邊椅上進行主動活動、站立活動，直至離開ICU。當患者心電圖出現ST段壓低、呼吸頻率>30次/min, SBP>120 mmHg, 或SaO2<90%時停止主動運動或延長鍛煉間隔。

1.2.3 親情護理: ① 加強溝通：在患者清醒的時間，及時給其溝通，建立起良好的護患關系。鼓勵患者表達疾病引起的不良情緒體驗，耐心傾聽，表達理解和同情。針對患者了解自身疾病的愿望，采取針對性的認知干預，給予正性語言誘導患者建立對疾病的正確認識，積極的面對現實。采用非語言溝通的方式，如眼神、面部表情、手勢和撫觸的形式，讓患者感受到護理人員的關懷，緩解緊張、焦慮的情緒。為患者制作一些簡單的溝通卡片，準備寫字板，讓患者能夠表達自己的需要和意識，進行有效的溝通。② 情感支持：盡量使用鼓勵化的語言，多給予患者肯定，穩定患者的情緒，提出對患者的期望，使其感受到來自醫護人員的關懷，激發求生的欲望。③ 家屬探視：在限制性探視的基礎上增加預約探視，每個床位每次允許1名親屬探視，定時探視，于每天下午15：00開始，總探視時間15～20 min。家屬進入ICU時必須穿帶鞋套、穿隔離衣、戴口罩，入室后與患者進行接觸式、面對面的交流[2]。探視前對家屬進行培訓，使其將積極、健康的心態傳遞給患者。

1.2.4 音樂療法：播放柔和、舒緩的音樂，如現代舒緩音樂、輕音樂、古典音樂等，家屬也可以根據患者的喜好自備MP3等，盡量選擇60～80拍/min的與人體心率接近的旋律，通過耳機讓患者聆聽。時間選擇在每天的11：00～12：00、16：30～17：30、20：00～21：00。

1.3 觀察指標

ICU綜合征[3]: 統計2組ICU綜合征的發生率，采用ICU意識模糊評估法評定，評估內容包括以下4個方面: ① 注意缺損; ② 意識狀態的急性改變或反復波動; ③ 意識清晰度的改變; ④ 思維為紊亂。當以上全部都出現或出現①②④或①②③時即可診斷為ICU綜合征。譫妄：采用譫妄診斷標準(CAM評定)，共包括11個項目，每個項目1～4分評分，<19分表示無譫妄，20～22分可能有產網，>22分表示有譫妄。不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA), 其中HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數項目采用0～2級評價，其中>17分為肯定有抑郁, >14分為肯定有焦慮，評分越高表明不良情緒越嚴重。由責任護士按照患者的表現進行評分。ICU的時間。家屬滿意度：采用中文版危重患者意度量表調查，該量表包括5個因子、20個條目，分別為病情保證(4個條目)、被接納(3個條目)、支持(6個條目)、舒適(5個條目)和獲取信息(4個條目)。每個條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，滿意度越高。

2 結 果

2.1 2組患者ICU綜合征、譫妄、不良情緒及ICU住院時間的比較

觀察組ICU綜合征的發生率低于對照組，譫妄值、焦慮值、抑郁值均低于對照組, ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ICU綜合征、譫妄、不良情緒及ICU住院時間的比較

2.2 2組患者護理滿意度評分比較

觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度評分比較 分

3 討 論

ICU是重癥監護病房，是我國危重患者搶救及治療的主要場所。由于患者處在一個封閉式的治療環境，受自身疾病和各種頻繁醫療護理行為的影響，心理和精神上的承受著較大的應激，容易出現ICU綜合征。ICU綜合征是ICU監護中比較常見的臨床綜合征，主要表現為精神障礙(幻覺、錯亂)和退行性表現 (恐懼、焦慮、不安等)[4]。ICU綜合征的發生，將嚴重阻礙治療的有效性，直接影響患者的治愈率，延長監護及治療時間，增加治療費用，有時患者會出現嚴重的并發癥危及生命。目前，已經知道ICU綜合征的發生與藥物、疾病、周圍環境、患者的個性特點、等因素有關[5]。隨著護理模式的轉變，現代疾病的治療過程中不但要醫“身”，更要醫“心”。醫療人員在追求使患者獲得最大化軀體康復之外，更應該重視患者心理狀態的改變，力求減少因疾病和治療帶給患者的心理創傷。積極預防ICU綜合征的發生已經成為ICU護理工作者研究的重點。

集束化護理是以循證醫學為指導，是將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，都經過臨床證實能夠提高患者的治療效果，以改善患者的臨床結局[6]。研究[7]顯示，集束化干預策略比單個護理措施更具有效性和整體性，能夠顯著降低ICU患者譫妄的發生。本研究將集束化護理策略用于ICU綜合征的預防性護理中，結果顯示，相對于常規護理, ICU護理有效緩解了患者的不良情緒，降低了譫妄評分和ICU綜合征的發生率，縮短ICU的住院時間，差異均有統計學意義。集束化護理策略制定時針對ICU綜合征的危險因素，對患者進行運動訓練干預、親情護理和音樂療法干預。其中運動訓練根據患者的病情、肌力和意識的恢復情況制定計劃，有利于幫助患者逐步恢復運動能力，加速了病情的康復。此外，在運動訓練的過程中護理人員在旁進行支持、鼓勵，患者看到了自身的康復進度，增加了康復信心，減少了疑慮和心理壓力。此項護理策略已經被宋莎莎等[8]用于ICU綜合征的預防中，并證實有良好的效果。親情護理重視心理因素對ICU綜合征的影響，通過加強護患溝通、情感支持以及家屬探視來滿足患者的心理需求。護理人員通過語言、非語言等溝通方式，使用鼓勵性和暗示性的語言，減少了陌生環境、陌生的醫護人員帶給患者的不良情緒體驗，緩解期焦慮和抑郁心理，強化可患者對治療的信心，提升了對抗挫折的心理儲備能力。學者[9]指出，當個體處于陌生的環境中時，大多渴望得到家屬的陪伴。家屬探視可滿足患者的情感需求，改善患者的不良情緒體驗，增強患者的治療信心。適當放寬探視制度，能夠得到家庭、親人們的開導和關心，患者可以及時的調整情緒，正確的、積極地應對所發生的一切，積極的配合醫護人員的治療，提高治療效果。以往限制性探視的目的是為了預防患者感染，提高患者救治成功率。但現有的研究并不支持這一觀點。最后，音樂療法可通過改善人的大腦皮質及邊緣系統的網狀結構功能，增強副交感神經系統的功能，減弱交感神經系統的功能，達到鎮靜、鎮痛、穩定情緒，緩解不良心理的作用[10]。通過以上集束化護理策略，患者入住ICU期間獲得了較為積極的情感體驗, ICU綜合征發生率降低，在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義。

[1] 李素明, 蘇慧敏, 張印蘭, 等. 集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎[J]. 護理學雜志, 2013, 28(1): 41-42.

[2] 鄧春艷, 楊寶義, 郭學珍, 等. 綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果探討[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(3): 122-124.

[3] 盛孝敏, 甘秀妮, 張傳來, 等. 護理組長在實施集束干預策略預防ICU綜合征中的作用[J]. 激光雜志, 2013, 34(2): 112-113.

[4] 鐘賢, 盧月珍, 鄧文思, 等. 護理干預在預防體外循環心臟手術后患者ICU綜合征的應用研究[J]. 四川醫學, 2014, 35(8): 1067-1068.

[5] 王秀敏, 肖莎. 老年患者ICU綜合征原因分析與預防護理[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(6): 65-66.

[6] 冼燕珊, 李綺慈, 曾添輝. 聯合強化護理干預策略對緩解機械通氣患者ICU綜合征的療效觀察[J]. 吉林醫學, 2013, 34(33): 7027-7029.

[7] 盛曉敏. ICU綜合征患者護理集束化干預策略的建立與臨床應用研究[D]. 重慶醫科大學, 2014: 243-246.

[8] 宋莎莎, 崔焱, 沈巧芬, 等. 綜合護理干預對預防ICU綜合征的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 27(19): 1176-1179.

[9] 張婧婧, 程曉紅. 集束化護理在急診重癥監護室ICU綜合征患者中的應用[J]. 價值工程, 2015, 10(32): 187-188.

[10] 郝靜. 老齡患者ICU綜合征影響因素分析及中西醫系統護理干預對策[J]. 時珍國醫國藥, 2013, 24(1): 217-218.

Effect of cluster nursing strategy on ICU syndrome of ICU patients

CHEN Jie

(ICU,HainanPeople′sHospitalofSanya,Sanya,Hainan, 572000)

Objective To explore the effect of cluster nursing strategy on ICU syndrome of ICU patients. Methods A total of 100 ICU patients with cluster nursing strategy in our hospital were as observation group, another 100 ICU patients with routine nursing were as control group. ICU syndrome, delirium, and adverse mood occurrence and nursing satisfaction were compared. Results ICU syndrome occurrence rate in the observation group was lower than that in the control group, delirium, anxiety and depression score were lower than that in the control group, ICU length of stay was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Nursing satisfaction in disease condition of guarantee, access to information and being acceptance in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Cluster management can significantly reduce the incidence of ICU syndrome in ICU patients, shorten the length of hospital stay and improve the nursing satisfaction.

cluster nursing strategy; ICU syndrome; nursing satisfaction

2016-06-16

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-051-03

10.7619/jcmp.201622016