循證麻醉訪視在局部麻醉患者術前的應用研究

倪 鵬, 呂冬梅, 李金榮

(解放軍174部隊醫院 麻醉科, 福建 廈門, 361006)

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循證麻醉訪視在局部麻醉患者術前的應用研究

倪 鵬, 呂冬梅, 李金榮

(解放軍174部隊醫院 麻醉科, 福建 廈門, 361006)

目的 研究循證術前麻醉訪視在局部麻醉患者中的應用效果。方法 將240例局部麻醉患者采用隨機數字表分為觀察組和對照組，各120例，對照組采用常規術前訪視，觀察組采用循證麻醉訪視，比較2組的手術應激情況以及功能恢復情況。結果 觀察組術中的恐懼評分低于對照組，收縮壓、舒張壓以及心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后的軀體功能、認知功能、情感功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 循證麻醉訪視能夠減輕局部麻醉患者的恐懼情緒，提高麻醉效果，有利于患者術后軀體功能的恢復。

循證麻醉訪視; 局部麻醉; 麻醉護理

手術是治療多種疾病的有效方式，但其可給患者帶來強烈的應激反應，會直接影響手術和麻醉的順利進行，降低患者對疼痛的耐受程度。尤其是局部麻醉患者，由于麻醉的局限性，患者在術中常感覺疼痛，加之手術時患者處于清醒狀態，應激反應會更加劇烈[1]。麻醉護理工作是近年來適應現代化麻醉學科而發展起來的護理內容，術前麻醉訪視是麻醉護理的重要組成部分，其目的在于減輕患者及家屬的顧慮，使患者能夠配合麻醉，以最佳的身心狀態接受手術，但目前術前麻醉訪視尚缺乏統一的規范。循證護理是指通過審慎、明確、正確地運用現有的科研結論，以最佳的科學依據而制定的護理措施。本科室2015年7—12月對120例局部麻醉患者實施循證麻醉訪視，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取240例局部麻醉患者，納入標準: ① 均自愿參與研究; ② 知曉自身疾病; ③ 年齡≥18歲; ④ 美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)為Ⅰ～Ⅱ; ⑤ 均為擇期手術患者; ⑥ 無重要器官嚴重功能障礙; ⑦ 無血液系統疾病; ⑧ 無慢性疼痛史; ⑨ 初中以上文化，認知、溝通能力正常。排除標準: ① 術前1個月服用激素的患者; ② 術前及術后診斷惡性腫瘤者; ③ 腦血管疾病、精神疾病、嚴重心理疾病者; ④ 酒精依賴; ⑤ 手術禁忌證; ⑥ 高血壓、糖尿病、心律失常等。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組中，男63例，女57例，年齡20～73歲，平均(45.5±15.2)歲，受教育年限5～18年，平均(10.5±2.4)年，手術類型為眼科手術55例、口腔頜面部手術47例、其他18例; 對照組中，男61例，女59例，年齡20～65歲，平均(43.7±14.5)歲，受教育年限為5～17年，平均(10.2±2.5)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者均由同一組醫護人員實施手術治療。對照組術前采用常規術前訪視，在術前1 d的16: 00由第2天參與手術的巡回護士及麻醉護士對患者進行單獨術前訪視。首先向患者作自我介紹，了解患者的基本情況和思想情緒，測量患者的心率和血壓，并向患者介紹手術的術前準備內容、術前注意事項、手術室環境、麻醉方法、術前和術中的注意事項，說明手術的安全性，解除患者的顧慮。訪視時間約為10 min, 護理人員隨機回答患者的問題，并與患者進行心理溝通。

觀察組則采用循證麻醉訪視，包括循證問題和循證支持。循證問題: ① 知識缺乏。患者缺乏麻醉及手術知識是普遍存在的問題，這不僅增加了患者對治療的不確定性，使其出現緊張、焦慮等情緒，同時也使患者不能很好地配合麻醉。② 訪視方式簡單。常規的訪視方法為口頭講解或結合教育手冊，內容較空洞，患者往往難以理解，感受性不強，尤其是一些老年患者印象不深，容易遺忘。③ 心理因素。面對創傷性的治療方式，患者不可避免會出現焦慮、緊張、恐懼等情緒，可使血壓增高、心率加快，影響手術及麻醉的安全性，尤其是局麻患者術中對疼痛的恐懼更為劇烈。循證支持: ⑴知識缺乏。① 訪視前查閱患者資料，充分了解患者的一般情況，包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等以及患者的健康史(如藥物使用史、伴隨疾病、手術史等)、身體狀況。于術前1 d的上午9: 00—10: 00由第2天參與手術的訪視小組護士對患者實施術前訪視。② 護士攜帶訪視相關的宣傳資料，到達病房后首先介紹自己，說明訪視目的，建立良好的護患關系。講解術前準備、手術室內環境、麻醉方法及配合、手術過程、注意事項等相關信息[2], 減少患者疑慮。介紹后鼓勵患者提問，時間約30 min。③ 采用情景式演繹的方法，將病床當作手術床，協助患者擺放麻醉所需體位，并告知麻醉過程如何調整呼吸。⑵ 訪視方式簡單。① 將術前麻醉訪視中需要患者了解的內容制作成幻燈片或視頻，包括手術室內部環境、麻醉、手術時的一些畫面，配上舒緩的配音和輕柔的音樂，用平板電腦給患者播放，可通過回放視頻的方式加深患者的印象。② 發放給患者圖文并茂的宣傳資料，讓患者及家屬自行觀察、學習。⑶ 心理因素。① 充分重視患者的心理體驗，了解和同情患者，給予心理疏導和安慰。可讓患者觀看康復患者送給科室的錦旗和表揚信，多介紹成功病例，增強患者的麻醉和手術信心。②采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法進行訓練[3]。③ 手術日由訪視護士在手術室門口迎接患者，麻醉前一直陪伴在患者左右，給予心理安慰和精神支持。在不引起患者反感的情況下，握住患者的手。④ 采用移情、暗示以及指導患者平靜、緩慢、規律深呼吸等方法，減輕患者緊張情緒。⑤ 手術室播放舒緩的背景音樂，以起到鎮靜和放松作用[4]。再次向患者講解麻醉過程中的注意事項及配合事項，爭取患者的配合。

1.3 觀察指標

① 應激情況: 記錄患者麻醉前(入手術室)及術中的恐懼、舒張壓、收縮壓以及心率情況。恐懼情況采用視覺模擬評分，評分范圍0～10分，0分為無恐懼，患者較平靜, 10分為極度恐懼，患者甚至出現昏厥，影響手術進行，評分越高，表明患者的恐懼情況越強烈。使用同一品牌的心電監護儀測量患者血壓與心率。② 功能情況: 采用世界衛生組織簡體中文版的生活質量調查核心問卷(QLQ-C30)調查患者手術前及手術后的功能情況，問卷包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能5個方面內容，分數越高，表明功能越好，生活質量越高。

2 結 果

2.1 2組患者心理和生理應激情況比較

2組患者麻醉前的恐懼評分、收縮壓、舒張壓、心率差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中的恐懼評分低于對照組，收縮壓、舒張壓以及心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理和生理應激情況比較

2.2 2組患者生活質量比較

手術前, 2組患者各方面功能差異均無統計學意義(P>0.05)。術后，觀察組的軀體功能、認知功能、情感功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組的社會功能和角色功能差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 分

3 討 論

近來有研究[5-6]報道，在術前訪視中應用循證護理能夠有效緩解患者的術前焦慮，減少麻醉鎮靜藥物的用量。

循證護理是根據臨床所面對的實際問題，收集相關資料得到循證支持，為患者實施最佳護理的一種模式，已成為現代臨床護理的新趨勢[7]。本研究將循證護理用于局部麻醉患者的術前麻醉訪視中，結果顯示，相對于常規訪視，循證護理后患者術中恐懼情緒評分低，麻醉后的血壓、心率較低，差異均有統計學意義。本研究循證問題發現，患者的麻醉及手術知識缺乏、訪視方式單一、心理狀態會直接影響麻醉訪視的效果，故應針對以上問題通過循證證據，給予循證支持。本研究對局部麻醉患者術前麻醉訪視時的訪視內容進行了規范，避免因麻醉護士個人經驗不同、能力不同而導致訪視質量的差異。將整個手術流程制作成影音文件，能夠使訪視過程更加直觀、生動、具體，更好地刺激患者的視覺和聽覺，加深患者的印象和興趣[8]。結合視頻以及宣傳手冊進行手術及麻醉情景的模擬，加深了患者對手術及麻醉的體驗，減少了患者對疾病和即將到來的手術的不確定性，減輕了心理負擔，進而緩解了手術帶來的應激反應，此外在術前1天上午9: 00—10: 00即患者思維活躍、接受程度較高的時間段內進行訪視教育，有利于提高健康教育的效率，促進患者對訪視相關知識的掌握[9-12]。

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Application of evidence-based anesthesia visit in patients with local anesthesia

NI Peng, LYU Dongmei, LI Jinrong

(DepartmentofAnesthesia, 174ArmyHospitalofPLA,Xiamen,Fujian, 361006)

Objective To research evidence-based anesthesia visit in patients with local anesthesia. Methods A total of 240 local anesthesia patients in our department were divided into observation group and control group by random number table, with 120 cases in each group. The control group was given routine operative interview, and the observation group received evidence-based anesthesia visit, and surgical stress and function recovery were compared. Results During the surgery, the fear score in the observation group was higher than that in the control group, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The scores of physical function, cognitive function and emotional function in the observation group were higher than that in the control group, and differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based anesthesia visit can reduce fear of local anesthesia patients, improve the effect of anesthesia, and is conducive to the recovery of physical function of patients after surgery.

evidence-based anesthesia; local anesthesia; anesthesia nursing

2016-06-22

R 472.9

A

1672-2353(2016)22-110-03

10.7619/jcmp.201622034