2種方法處理神經(jīng)內(nèi)科患者失禁性皮炎的效果觀察

王玉芳, 孫林霞

(江蘇省興化市人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700)

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2種方法處理神經(jīng)內(nèi)科患者失禁性皮炎的效果觀察

王玉芳, 孫林霞

(江蘇省興化市人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700)

氧化鋅粉; 芝麻油; 失禁性皮炎; 護(hù)理

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[1-2]。神經(jīng)內(nèi)科患者因泌尿系退行性改變、感染、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、意識障礙、膀胱尿道、肛門括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因可出現(xiàn)大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)[3], 造成IAD時有發(fā)生，且易引起皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，不僅給患者帶來巨大痛苦，延長住院時間，增加治療費(fèi)用，而且增加了護(hù)理人員的工作難度，加大了護(hù)理工作量[4]。本研究探討了氧化鋅粉加芝麻油在IAD護(hù)理中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

收集神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2016年3月因腹瀉、尿失禁等原因引起失禁性皮炎的患者57例，其中男31例、女26例，平均年齡(74.63±10.12)歲，缺血性腦卒中31例、出血性腦卒中17例、帕金森4例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例、急性脊髓炎1例、重癥肌無力1例、癲癇1例、阿爾海默氏病1例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因大小便失禁，會陰部或外生殖器周圍皮膚以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰的患者，排除其他皮膚病變; ② 簽署知情同意書、自愿參加本研究者。采用隨機(jī)分組法將IAD患者排列序號，單數(shù)設(shè)為對照組(29例)，雙數(shù)設(shè)為觀察組(28例)，2組患者一般情況如性別、年齡、Braden評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

對照組患者采用殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料對失禁性皮炎進(jìn)行處理，方法為清潔皮膚后噴涂，每日3～4次。觀察組患者則采用氧化鋅粉加芝麻油處理失禁性皮炎，方法為取氧化鋅粉10 g(國藥準(zhǔn)字H3102019, 包裝規(guī)格500 g)置入痰培養(yǎng)清潔容器內(nèi)加芝麻油適量，用棉簽充分調(diào)和，濃度為棉簽蘸取不滴液[5], 清潔皮膚后，用棉簽蘸取氧化鋅粉和芝麻油調(diào)和劑于IAD處涂抹，保持皮膚表面氧化鋅粉持續(xù)吸附狀態(tài)，如有脫落及時補(bǔ)充。組織全科護(hù)士進(jìn)行IAD相關(guān)知識培訓(xùn)，請本院傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行案例實(shí)景講解，指導(dǎo)護(hù)士正確清潔IAD處皮膚。2組患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日運(yùn)用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)評估皮膚狀況、大小便情況并做好記錄，觀察IAD治愈情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好交接班，及時噴涂藥物，有大小便及時清洗，用油性濕紙巾抹干凈，并使用棉質(zhì)護(hù)墊墊臀部。責(zé)任組長負(fù)責(zé)每日查看IAD患者皮膚，指導(dǎo)和督促責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，壓瘡質(zhì)控員負(fù)責(zé)IAD患者效果跟蹤。

觀察指標(biāo): ① 觀察2組患者第2、3、5天的IAD治愈人數(shù)以及Ⅰ、Ⅱ期壓瘡發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)[6]。IAD治愈標(biāo)準(zhǔn)：會陰部或外生殖器周圍的皮膚潮紅明顯減輕或消失，無瘙癢、紅斑、紅腫、滲液、糜爛情況。② 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷比較2組患者對IAD處理方法的滿意度。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，觀察組IAD患者第2、3、5天的治愈例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05), 且觀察組Ⅰ期壓瘡發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05), 無Ⅱ期壓瘡發(fā)生。

表1 2組患者IAD治愈情況與壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

氧化鋅粉加芝麻油后與油脂中的游離脂肪酸結(jié)合，生成油酸鋅及脂酸鋅，能滋潤保護(hù)皮膚，有吸附、干燥功能，后者通過毛囊吸收到細(xì)胞內(nèi)，可促進(jìn)核酸和核蛋白合成，參與細(xì)胞的合成與能量代謝，起到促進(jìn)組織修復(fù)的作用[7]。芝麻油是日常生活用品，含有豐富的維生素A、E, 具有氧化和組織修復(fù)作用。氧化鋅粉加芝麻油法護(hù)士應(yīng)用操作簡單，以棉簽蘸取，在IAD處均勻涂抹，因氧化鋅粉具有吸附、干燥功能，與皮膚充分接觸后吸附快且干燥迅速、不易脫落。氧化鋅粉加芝麻油抹在皮膚上因呈油性，能夠持續(xù)促進(jìn)組織修復(fù)，不需按時涂抹，只需在大小便污染清洗后才要涂抹，減少了護(hù)士工作量，且排便時可減輕尿液與糞便對皮膚的刺激。氧化鋅粉溶于芝麻油，易擦拭干凈，在尿液和糞便污染后用油性濕紙巾擦拭，再次涂抹前以棉簽蘸取芝麻油徹底清潔，既能保持皮膚清潔又能減少反復(fù)清洗、擦拭造成的皮膚再次損壞，可促進(jìn)毛囊吸收和組織修復(fù)。此外，氧化鋅粉和芝麻油價格低廉、取材方便，而殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料價格是氧化鋅粉和芝麻油的20多倍，且因其是液體敷料，故噴灑時液體易順著體位向下流淌，浪費(fèi)藥量，使真正與皮膚接觸的量并不多，而每日3～4次噴灑，每次噴灑前必須清潔皮膚，比氧化鋅粉加芝麻油法的工作量大，尿液與糞便刺激后殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料膜敷料屏障破壞，對皮膚再次刺激，影響了療效。此外，因每次尿液或糞便污染后要徹底清潔干凈，需反復(fù)擦拭，故容易引起皮炎[8]。

IAD增加壓瘡風(fēng)險已成為全球壓瘡預(yù)防的共識和重點(diǎn)關(guān)注問題[9], 處理壓瘡是護(hù)理工作的重要組成部分[10], 臨床護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者壓瘡的預(yù)防及IAD的治療[11]。責(zé)任護(hù)士要及時發(fā)現(xiàn)患者尿失禁和腹瀉現(xiàn)象，并采取干預(yù)措施，采用氧化鋅粉加芝麻油局部涂抹治療IAD起效迅速，效果明顯，一般使用24 h后，患者會陰部或外生殖器周圍的皮膚充血、水腫及含澄清滲出物的大小皰現(xiàn)象等明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)而可減少因潮濕持續(xù)刺激引起的壓瘡。有文獻(xiàn)[12]指出，氧化鋅粉與芝麻油也可用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的治療。氧化鋅粉對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡有治療作用，且能夠減少Ⅰ期壓瘡向Ⅱ期壓瘡進(jìn)展；而使用殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料治療壓瘡愈合時間長，顯效慢；肛周或接近臀裂處Ⅰ、Ⅱ期壓瘡封閉敷料張貼不方便，藥物噴涂更適合。雖然2種方法都適用于IAD合并肛周或接近臀裂處Ⅰ、Ⅱ期壓瘡治療，但氧化鋅粉加芝麻油更適合IAD患者，顯效時間快，并且能預(yù)防Ⅰ、Ⅱ期壓瘡發(fā)生。本研究中，觀察組IAD患者第2、3、5天的治愈例數(shù)顯著多于對照組，Ⅰ期壓瘡僅發(fā)生1例，無Ⅱ期壓瘡發(fā)生，對照組則發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例、Ⅱ期壓瘡2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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2016-06-29

孫林霞, E-mail: 15345130363@163.com

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1672-2353(2016)22-171-02

10.7619/jcmp.201622059