整體護理在乳腺癌患者圍術期的應用

張冬梅

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 225500)

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整體護理在乳腺癌患者圍術期的應用

張冬梅

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 225500)

整體護理; 乳腺癌; 圍術期護理

乳腺癌是目前威脅女性健康的最為常見的惡性腫瘤之一，流行病學研究表明，近年來全球乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。中國乳腺癌發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴重危害著女性的生命與心理健康，已成為當今社會重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前，乳腺癌根治術仍然是乳腺癌的主要治療方法[3]。由于疾病本身及治療方式的影響，乳腺癌根治術后患者除具有一般腫瘤患者共有的心理問題，還會有因自身形象改變而產生的不同心理壓力[4-5], 因此對擬行乳腺癌根治術的乳腺癌患者不能單純采用傳統的護理模式去干預。本研究對行乳腺癌根治術的34例患者實施整體護理干預后，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年2月在本院普通外科行乳腺癌根治術的患者68例，女性，年齡35～74歲，平均(43.6±10.9)歲。將68例患者按照手術日期單雙日隨機分為對照組及干預組，每組34例。2組患者在年齡、疾病種類及文化程度方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用傳統常規(guī)護理模式，在患者入院后實施相關入院指導和疾病教育，并進行圍術期生活及引流管等常規(guī)護理措施。

1.2.2 干預組: 采用整體護理模式進行護理。① 術前護理。心理護理: 乳腺癌患者術前均有不同程度緊張心理，尤其是在術前1～2 d, 主要表現為對手術方式、手術效果的不確定性，對手術后外觀形象的擔憂，對手術疼痛的恐懼等。首先，護理人員應了解患者緊張、恐懼等心理問題的產生原因，熱心對待患者，用恰當的語言與患者溝通，積極做好術前心理疏導，從而讓患者積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。其次，護理人員還需與患者家屬溝通，了解患者術前心理變化，針對個體差異為患者營造寬松、和諧的環(huán)境，并鼓勵患者參加科室相關活動，提高患者對相關疾病的認知度，為患者提供安全、清潔、舒適的醫(yī)療護理環(huán)境。此外還可指導患者放松技巧，如聽音樂、深呼吸、家屬陪伴及鼓勵、全身肌肉放松等。必要時可在術前3 d予患者適量安眠藥，減輕其焦慮。術前準備: 認真做好術前各項準備工作是保證手術順利進行以及防止術后相關并發(fā)癥出現的關鍵環(huán)節(jié)。向患者解釋手術的麻醉方法及手術體位，告知患者術前禁食、禁水。術前記錄患者生命體征情況，如有異常，及時向醫(yī)生匯報。②術中護理。為患者提供相對舒適、安靜的手術環(huán)境，將手術間溫度控制在24～26 ℃, 濕度40%～60%, 同時注意手術器械需在患者麻醉前隱藏，醫(yī)務人員談話內容也需避免對患者造成刺激的詞匯。③術后護理。手術結束后，將患者送回病區(qū)，了解患者及家屬的需要和心態(tài)，向家屬介紹術后注意事項和護理常識，讓患者保持愉快心情，增強抵抗力，減輕思想壓力和顧慮; 術后每日沿肋間隙擠壓皮瓣2次，術后皮瓣加壓包扎，防止?jié)B血和血腫，改善皮瓣局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生成，有利于靜脈回流，避免皮下積液的發(fā)生[6]; 術后傷口包扎松緊度需適中，以患者呼吸順暢為宜; 術后引流管持續(xù)負壓引流，注意負壓不宜過大，最好為-300～-150 mmHg為宜，同時需經常擠壓以保持引流管通暢。如引流液較多，可適當延長外側皮瓣下引流管的留置時間; 術后，在患者住院期間實施各方面健康教育指導，告知出院后相關注意事項，并定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率(其中包括患肢腫脹、靜脈炎)、心理應激反應率及住院天數，同時開展?jié)M意度問卷調查并比較相應評分(總分為100分)。

2 結 果

2.1 患肢腫脹、靜脈炎、心理應激反應情況

干預組患者術后患肢腫脹、靜脈炎的發(fā)生率以及心理應激反應率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后患肢腫脹、靜脈炎、心理應激

2.2 患者住院天數及滿意度評分情況

干預組患者術后住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 且干預組患者的護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組住院時間及滿意度評分情況

3 討 論

整體護理作為一種新穎的護理觀念，是以人為中心、以現代護理觀為指導、以護理程序為核心的將臨床護理和護理管理的各個環(huán)境系統化的一種工作模式[7-8]。整體護理的目的是根據人的生理、心理、社會、文化及精神等多方面的差異性而提供的因人而異的護理，旨在達到最佳的護理質量[9-10]。在實踐中，整體護理要求護理人員在臨床護理工作中具備專業(yè)的護理知識及扎實的護理技能，同時聯合自身臨床經驗、患者實際情況，制定合理、完整的護理方案。這一護理模式可有效地將護理人員個人技能以及患者實際情況結合起來，更好地改善醫(yī)療過程中所出現的問題，目前已有大量通過運用整體護理模式改善患者病情預后的文獻報道[11-12]。作為女性常見惡性腫瘤之一，乳腺癌的確診無疑會給患者帶來強烈的負面心理反應。乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌的主要方式，但由于該手術方式會對患者外觀造成一定影響，進而給患者心理帶來揮之不去的陰影，使患者逐漸變得孤僻、恐懼，不愿參加社交活動，形成惡性循環(huán)，最終不利于患者的康復[13-14]。因而，在乳腺癌患者圍術期實施有效的護理就顯得尤為重要[15]。

本研究對干預組擬行乳腺癌根治術的乳腺癌患者實施有效的整體護理，包括術前、術中心理護理，術后皮瓣、引流管護理以及相關健康教育，結果顯示干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、心理應激反應率以及住院天數均顯著低于對照組 (P<0.05), 同時干預組患者對護理的滿意度評分也高于對照組，由此表明了整體護理在乳腺癌患者圍術期的重要性。

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2016-06-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-177-02

10.7619/jcmp.201622062