術后分期護理在股骨頸骨折術后中的應用研究

魯 慧, 張月英

(1. 內蒙古自治區鄂爾多斯市準格爾旗中心醫院, 內蒙古 鄂爾多斯, 010300;2. 內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院, 內蒙古 鄂爾多斯, 017000)

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術后分期護理在股骨頸骨折術后中的應用研究

魯 慧1, 張月英2

(1. 內蒙古自治區鄂爾多斯市準格爾旗中心醫院, 內蒙古 鄂爾多斯, 010300;2. 內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院, 內蒙古 鄂爾多斯, 017000)

股骨頸骨折; 髖關節功能; 分期護理; 功能恢復

股骨頸骨折特指發生于股骨頸基部與股骨頭以下區間內的骨折，老年人群為本病好發群體[1], 多與老年人群自身免疫能力低下，骨質疏松，年齡較大，骨密度下降[2-4], 血液供應較差等有關；股骨頸骨折也可見于兒童及中青年，若治療不及時，股骨頸骨折患者可能出現骨折愈合不佳或股骨頭缺血壞死的癥狀，對患者關節功能活動產生嚴重不良影響[5]。研究表明，在臨床針對股骨頸骨折患者用外科手術治療全程中，術后配合實施分期護理對于促進患者術后髖關節功能恢復有非常重要的價值[6-7]。為了分析探討術后分期護理在股骨頸骨折術后患者中的應用效果，本研究選取在本院進行手術治療的股骨頸骨折患者，經隨機分組處理后對比術后常規護理與術后分期護理的干預價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2016年3月本院進行手術治療的股骨頸骨折患者共40例。將入選的股骨頸骨折患者作為研究對象，按照數字隨機表方法，隨機將其分為觀察組和對照組。對照組男8例，女12例，年齡55～80周歲，平均(73.6±2.5)歲，11例患者行股骨頭置換術，9例患者行髖關節置換術；實驗組男9例，女11例，年齡55～80周歲，平均(71.9±2.3)歲, 13例患者行股骨頭置換術，7例患者行髖關節置換術。2組患者基線資料經對比檢驗無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術后實施常規護理。包括密切觀察患者病情變化，給予患者清淡、營養、易消化飲食，并根據患者心理特點加強情緒疏導，合理預防肺部感染等并發癥。

1.2.2 觀察組：術后實施分期護理干預。具體護理措施為: ① 手術后1周內：針對股骨頸骨折患者所存在的骨密度下降、骨質疏松等生理特點，加之考慮到患者機體受股骨頸骨折相關手術創傷性出血的影響，護理關鍵在于促進手術創面的恢復與緩解，消腫止痛。同時護理人員需重視對患者創面的護理，密切監測患者各項基礎指征，定期觀察患者創面敷料滲血情況并及時進行更換。日常護理中嚴格定時幫助患者翻身并輕拍患者背部，指導患者家屬對患者臥床期間局部受壓部位進行按摩，以免產生褥瘡。飲食方面以清淡為原則，多食用玫瑰、山藥、魚肉、蜂蜜、新鮮蔬果等，以促進患者脾胃功能的調理與恢復。同時，可視患者實際情況在床上做被動肢體運動，從緊繃腿部肌肉開始，動作持續5.0s, 以有輕微可耐受疼痛感為宜，每天視情況達到500次。在康復鍛煉方面，可以指導患者患肢皮牽引保持外展中立位。腳踝處放置軟墊防止出現壓瘡。除此以外，還可以在膝關節下放置小枕墊，保持膝關節略屈曲位，防止膝關節過伸出現酸痛感。② 手術后2～3周：該階段中患者創面逐步愈合，局部腫脹逐漸消退，疼痛癥狀多明顯緩解，雖然血腫明顯消退但尚未達到散瘀效果，髖關節功能恢復效果還不理想，部分患者可能存在股骨頭移位風險，因此護理人員需要加強觀察，如有變化需要及時報告醫生。同時，在飲食方面應當注意遵循清補原則，避免攝入食物過于油膩導致腹瀉癥狀，影響營養吸收。同時，本階段可以視患者恢復情況做患肢踝關節主動伸屈運動以及趾關節主動伸屈運動，以不影響骨折斷端功能穩定性，疼痛可耐受為標準，一般建議20～30次動作為1組，每天進行3組。同時，在患者創面疼痛感逐步緩解后，可指導患者與護理人員密切配合，進行股四頭肌收縮性練習，并在半臥體位下加強對上肢肌力的練習，以為日后功能恢復創造有利條件。③ 手術后4～10周：重視對患者體能的恢復，加強關節功能鍛煉，可逐步開展膝關節以及腿部肌肉功能鍛煉活動，循序漸進并逐步過渡至下床活動，以肌肉不過度疲勞為標準。當患者無頭暈或其他不良癥狀時，可逐步自坐位向站位過渡，在助步器或拐杖的輔助下進行站立位練習，確保練習過程中患者患側膝關節始終保持在完全伸直的狀態下。飲食方面可鼓勵患者進食蛋白質含量高的食物，如魚肉、雞肉、排骨、棒子骨湯等，以加速關節功能恢復。

1.3 觀察指標

對比2組患者髖關節功能恢復、并發癥發生率、以及護理滿意度方面的評價結果差異。以手術后7d、手術后30d髖關節Harris評分為髖關節功能恢復評價指標；以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為并發癥發生率評價指標。

2 結 果

2.1 髖關節功能恢復對比

髖關節Harris評分為評價指標，觀察組患者術后7d評分為(58.6±2.9)分，術后30d評分為(83.6±1.9)分，均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者髖關節功能恢復對比結果示意表 分

2.2 并發癥發生率對比

以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為評價指標，觀察組患者各類并發癥總發生率為5.00%(1/20), 顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比結果示意表[n(%)]

3 討 論

在中國逐步進入老齡化設備的背景下，股骨頸骨折患病人數不斷增加，老年股骨頸骨折患者術后功能恢復存在大量的風險與危險因素，必須依賴于系統全面的護理干預，促進髖關節功能的改善與好轉。報道[8]顯示，股骨頸骨折對于患者而言屬于嚴重機體創傷性病癥，加之手術治療期間存在機體應激性損傷，故術后仍需長時間臥床休息，創面愈合速度緩慢。加之患者普遍年齡較高，免疫功能差，機體抵抗力下降，臟器功能減退，因此對患者術后功能康復有非常不良的影響[9-10]。

本研究中根據股骨頸骨折患者術后不同階段的狀態差異，劃分為手術后1周內，手術后2～3周，手術后4～10周3個階段展開分期護理，數據結果顯示，以髖關節Harris評分為評價指標，觀察組患者術后7d評分為(58.6±2.9)分，術后30d評分為(83.6±1.9)分，均顯著高于對照組；以肺部感染、泌尿感染、腦梗死、以及深靜脈血栓為評價指標，觀察組患者各類并發癥總發生率為5.00%(1/20); 以護理滿意度為評價指標，觀察組患者護理總滿意率為95.00%(19/20), 顯著高于對照組。提示術后分期護理對股骨頸骨折患者術后髖關節功能的恢復有確切價值。分期護理能夠根據股骨頸骨折患者在手術后不同時間段中的機能恢復情況，實施差異化的飲食，運動、康復護理干預，從而與患者功能康復的過程相契合，在改善髖關節功能，控制并發癥，提高護理滿意度等方面發揮確切的優勢與價值。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-188-02

10.7619/jcmp.201622067