中國醫務社會工作實務發展中存在的問題與對策

【摘 要】 本文闡述了醫務社會工作存在與發展的實踐基礎，分析了當前中國醫務社會工作發展中存在的問題，探討了醫務社會工作實踐未來的發展策略與方向。要使醫務社會工作實現“類醫生”的實踐模式;使醫務社會工作作為一種專業、一種職業得到整個醫療體系和全社會的認可;促進醫務社會工作的教育高度發展，為醫務社會工作實踐提供人才保障。

【關鍵詞】 醫務社會工作;社會工作實務;問題;對策

醫務社會工作是指在醫藥衛生和健康照顧領域中的社會工作專業服務，綜合運用醫務社會工作專業知識和方法，為有需要的個人、家庭和社區提供專業醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫務社會問題，恢復和發展社會功能的職業活動。[1]但是目前我國的醫務社會工作實務層次和實務水平不高，與全社會對于社會服務需求在范圍和深度上還存在較大的差距，整體依然處于起步階段。

一、醫務社會工作存在與發展的實踐基礎

社會工作和醫務社會工作都是以實踐為核心的學科，醫務社會工作的發展得益于以解決問題為導向的實踐過程，醫務社會的工作內容本質上是由一系列實踐活動所構成的。所以醫務社會工作的存在和發展有著自身獨特的實踐基礎。

在目前醫學的實踐中，為每種疾病的產生都從生理和病理上找到了絕對的生物學基礎，強調絕對的醫學技術手段讓患者恢復生物學上的健康，忽視了疾病背后復雜的心理和社會因素，整個醫學實踐物化和程式化了。現代醫學認為，任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神疾病等的發生，顯而易見受心理的、情感的和社會因素的影響，所以對于疾病的治療進行綜合治理，社會治療是綜合治療的一個重要方面。[2]未來醫學的發展，要從單一的治療轉向預防、治療和康復相結合、加強健康教育等綜合性方向發展。醫務社會工作是醫學和社會工作的結合，強調對人社會心理的分析，醫務社會工作采集與整理病人的社會史，為醫生診斷和治療提供相應的社會學依據，在目前醫學相對薄弱的患者心理矯正和社會功能恢復、社區健康發展、醫患溝通等方面可以發揮單純醫學所不能完成的任務，是人類整體健康事業發展的重要補充。

醫患關系緊張的產生有著復雜的原因，醫患的互相不信任不僅影響到了病人自身的健康，增加了自身的經濟負擔，同時也加大了醫院的運營成本和危及到了醫務人員的生命安全，迫使醫院重新審視自己職能和機構設置，尋求新的手段和機制緩和醫患矛盾。醫務社會工作給予患者一條院內溝通渠道，是醫院創新管理的重要實驗平臺之一。醫務社會工作在實踐中常常承擔起了溝通醫患信息，互相傳遞訴求，增進相互了解與信任的責任，醫務社會工作以傳聲筒和啟發鼓勵的方式搭建了一個醫患溝通的新平臺，是醫院人文關懷的重要補充，起到了緩解醫患關系的作用。

二、當前中國醫務社會工作發展中存在的問題

1、醫務社會工作者的定位不清，身份得不到認同

目前我國的醫務社工還僅在一個相對較小的范圍內進行實踐，醫務社會工作總體上是以個別綜合實力比較強的大型醫院自發開展的，這也意味著醫務社會工作至今不是規范化醫療服務體系的一員，缺乏制度化的安排。即使在醫院設立社會服務部之后，社會工作的待遇和傳統醫務人員并不平等，沒有體制化的績效、考核、晉升、薪資標準等，身份長期得不到承認，醫務社會工作者的身份、地位和作用的沒有被充分的認識，直接阻礙了醫務社會工作實務的發展，成為醫務社會工作發展的體制性障礙。[3]

2、醫務社會工作的專業范圍和工作職責沒有得到明確界定

就目前醫務社會工作實務的專業范圍來看，部分醫院專業化醫務社會工作已經出現，社會工作代表性的三大工作方法已經探索性地在醫務方面實踐。但是部分醫院的醫務社會工作實務僅僅局限于志愿者的招募與管理，醫患溝通和矛盾的調解、維持醫院與社會公眾關系等方面，這種實務本質上是把行政化的管理職能轉移到了社會服務部之上，并沒有涉及到醫務社會工作的核心。就目前醫院社會工作實踐形成的模式來看，踐行醫務社會工作實務的醫院仍屬于少數，現有的醫務社會工作并不涉及醫務社會工作。[4]

3、醫務社會工作人才培養滯后

醫務社會工作作為醫學與社會工作的交叉學科，要求其工作人員除了掌握社會工作的理論、方法和有足夠的實踐能力以外，還要求對醫學、社會福利、公共衛生健康知識有足夠的涉獵。[5]社會工作教育在我國剛剛起步，教育水平、師資力量、課程安排、學生實踐能力培養方面上還與西方發達國家有較大差距，社會工作者在進入醫務社會工作之前很少涉及醫學領域，沒有足夠的醫學專業方面的知識為其職業生涯做鋪墊，直接影響到我國醫務社會工作的實踐水平和服務質量。另一方面，目前我國的大部分醫務社會工作人員都是從醫務崗位上轉崗而來，缺乏社會工作專業背景，大大影響了他們服務的專業水準。

三、醫務社會工作實踐未來的發展方向

1、醫務社會工作要實現“類醫生”的實踐模式

醫務社會工作的類醫生實踐是指，社會工作者已經就人與社會的關系、人的社會化過程、遇到的社會問題、社會資源的層次和獲取、整合已經做出規范化的分析和界定，形成一套高度科學和專業化的理論，在面對不同“社會病患者”（即那些有社會問題且需要專業化幫助的人們）時，可以就其不同的原因、癥狀和表現做出類似于某種“疾病”的診斷，并且有一套相對應的助人方法解決其社會問題，實現社會功能的康復，整體實踐過程與現代醫學治療某位病人的實踐過程高度相似。

2、醫務社會工作作為一種專業、一種職業必然得到整個醫療體系和全社會的認可

作為未來醫學實踐的發展方向，醫務社工的專業價值理念、專業價值和專業技術必然得到整個醫療衛生體系的認可，最終形成一種全社會的認可。醫務社會工作作為一種職業，在未來應當與醫療衛生體系的其他職業一樣，享受同種薪酬待遇、職稱評定、社會認同，醫院的社會服務部作為一種為病人提供社會工作服務的部門在醫院作為制度建立起來，醫務社會工作作為醫療衛生體系的輔助，發揮自身的專業優勢和專業價值。

3、醫務社會工作的教育高度發展，為醫務社會工作實踐提供人才保障

目前我國社會工作教育發展水平并不高，相較于外國在大學階段對于社會工作已經形成專才培養模式，我國限于專業發展水平、師資力量等只能培養基礎的社會工作通才。這種模式培養出來的社會工作者優勢在于可以適應大部分社會工作相關職業的需求，但缺陷也很明顯，由于缺乏從事某一方面的專業知識，影響了社會服務的水平和質量。醫學社會工作，作為社會工作與醫學的跨學科，對于專業素質培養的要求最高，中國的社會工作以后必然要實現多層次，高水平的培養社工人才，滿足多方面社會工作實踐的需要。

【參考文獻】

[1] 陳紅，郝徐杰，關婷，王杉.北京大學人民醫院醫務社會工作的實踐與探索[J].中國醫院，2013.04.1-4.

[2] 蓋小榮，彭華，王秋俐，曹衛華，羅靜.北京協和醫院醫務社會工作的實踐[J].中國醫院，2008.05.4-5.

[3] 劉繼同.改革開放30年以來中國醫務社會工作的歷史回顧、現狀與前瞻[J].社會工作，2012.01.4-10.

[4] 祝平燕，曹富平，祝松.醫務社會工作實務模式的拓展及制度設立——以某高校實習基地專業實踐為例[J].社會工作（實務版），2011.12.8-13.

[5] 郭永松.醫院建立醫務社會工作制度的可行性研究[J].醫學與社會，2009.06.9-11.

【作者簡介】

趙景瑞（1993.2-），山西晉中人，新疆大學碩士研究生，研究方向：社會工作.