乳房假體的個性化設計在假體隆乳術前評估中的應用

曲 琦，陳育哲，劉 暢，董小龍，許雅娟

(1.深圳銘醫醫療美容醫院 深圳 518000；2.北京美萊醫療美容醫院整形科 北京 100021；3.北京世紀壇醫院整形外科 北京 100038)

乳房假體的個性化設計在假體隆乳術前評估中的應用

曲 琦1，陳育哲2，劉 暢3，董小龍2，許雅娟2

(1.深圳銘醫醫療美容醫院 深圳 518000；2.北京美萊醫療美容醫院整形科 北京 100021；3.北京世紀壇醫院整形外科 北京 100038)

目的：利用術前測量數據及就醫者體型特點個性化選擇合適的胸部假體。方法：總結既往臨床經驗，收集2014年1月至2015年1月的98例接受假體隆乳術的就醫者，術前進行充分的溝通，對就醫者胸部數據進行測量，并結合體型特點進行充分考量，遵從Tebbetts假體選擇系統的原則，進行客觀分析后選擇合適胸部假體。結果：通過本方法的98例就醫者均對術后假體大小滿意。結論：充分評估就醫者身體條件并結合術前期望，綜合評價后能夠較好的進行假體大小的選擇。

個性化；假體大小；隆乳；咨詢；Tebbetts假體選擇系統

當代女性對軀體美的追求日益強烈，對形體曲線美的要求也越來越高。采用硅凝膠乳房假體的隆乳手術既能改善不良的乳房形態，又能完善女性的曲線美，故使隆乳手術的求美者于近年來迅速增多[1]。目前乳房假體的質量和規格逐漸完善，整形醫師對提高求美者滿意度也進行著不斷的努力，其中選擇合適的乳房假體是一項關鍵的內容[2]。

假體隆乳術前假體的選擇一直以來是由手術醫生來決定的[3]，但是筆者認為隆乳咨詢師也必須要掌握假體測量的基本知識，充分了解假體隆乳術前測量的意義，拉近醫患關系，提高就醫者的信賴度，減少術后糾紛。目前乳房假體有圓形和解剖形兩種形態及光面和毛面兩種囊面的假體，但光面假體現已基本被淘汰。采用假體隆乳術后，因滲漏和包膜攣縮兩大問題與假體囊面的結構和性能有關，所以生產廠家都在不斷改進假體的結構和性能[4]。隆乳咨詢師必須不僅要熟練掌握溝通技巧，同時也應該了解各大廠家乳房假體的研究進展，給予臨床醫師技術上的支持。目前乳房假體選擇有多種方法[5-8]，收集了2014年1月-2015年1月的98例就醫者，將既往的經驗方法進行改進，并結合多年的臨床經驗，總結出一套適合的臨床假體選擇方案，具體如下。

1　術前溝通

主要是咨詢師與就醫者之間的溝通，其中包括手術動機，期望效果（包括喜歡的形態、大小、切口的選擇），重大疾病史，乳房疾病史，手術史，家族史，藥物過敏史，生育哺乳情況，月經周期，歷史體重變化等。因大多數隆乳就醫者都有情感上、心理上的問題，應注意觀察就醫者的心理狀況。不僅如此，還要加強與醫生進行溝通交流，畢竟每個醫生使用假體的習慣、術后護理以及隨訪的要求是不同的。與就醫者溝通不僅僅要用到語言，還要準備一些多媒體資料，讓就醫者對手術后的效果有一個充分的了解，這就需要咨詢師在臨床工作中多積累一些術前術后的照片，案例對比。

表1　胸部相關測量數據及其意義

2　全身考量就醫者狀況

由于術前就醫者對自身乳房不滿意，很少仔細觀察自己的乳房，導致大多數就醫者對自身其他部位的軀體缺陷缺乏認識。所以要對就醫者進行全身的考量：包括就醫者身材比例、BMI指數、體態姿勢、肩高是否一致、胸大肌是否發達、是否存在脊柱側彎或胸廓畸形（如雞胸、漏斗胸、胸廓不對稱、肋骨是否對稱）等。要對就醫者進行仔細的觀察，主要有：雙側胸部的對稱性、雙側乳房的大小、有無下垂、乳房上下極比例，乳頭位置、下皺襞位置是否有差異，乳房內側組織量，有無副乳，乳房皮膚厚度、顏色與松弛度，乳房表面淺表靜脈情況，有無皮紋，乳暈大小、顏色，乳頭大小、顏色、角度、長度等，并做好詳細的紀錄，客觀的進行分析，合理地降低其術后的期望值。

3　結果

將該方法運用于98例臨床接受假體隆乳術的就醫者中，就醫者術后均對假體大小滿意，與術前期望值相差不大。圖1 所示為典型病例，該就醫者術前雙側胸骨嚴重不對稱，圖1所示，右側胸骨塌陷明顯，脊柱側彎明顯，斜頸，雙側乳房體積也有輕度不對稱，左側大。進而導致雙側乳頭位置，下皺襞位置不在一條水平線上，如圖1。對于這樣的案例，術前要充分和就醫者交代清楚，即使選擇不

同大小的假體進行調整術后也會有不對稱的問題。

圖1　術前發現就醫者特發性脊柱側彎畸形、胸廓畸形、斜頸，術前雙側乳房不對稱，右側乳房位置較高，左側位置較低，右側乳腺較左側發育不良。行內窺鏡輔助下經腋入路右側295ml、左側255ml圓盤形假體置入術

4　討論

術前測量時胸部假體確定的重要環節。測量的工具和環境對于假體選擇十分重要，在溫暖、舒適、私密的測量室并選用專業系統的測量方法進行測量，會讓就醫者消除恐懼、尷尬的情緒。需準備全身高一人寬立式鏡子、衣帽架等，測量人員最好是女性，手要溫暖，不能超過2人。測量相關有意義的基礎數據，如表1。

在測量完就醫者的客觀數據后，需要確定假體的寬度、高度和凸度。假體寬度選擇：首先測量BW，通過乳頭乳暈復合體的上緣測量乳房兩端的距離，同時讓隆乳者向外和(或)向內推動乳房，記錄其理想的乳房寬度。經過微調即可得到假體的寬度。然后測量皮膚拉伸度，應最大程度向前拉伸乳暈內側緣。根據表2確定假體寬度。了解乳房在軀干的位置：雙側對稱性和乳房下垂度。選擇不同高度的解剖形假體時較為重要。SN-N＞19cm建議選擇全高假體 ；SN-N＜19cm建議選擇中高假體。假體凸度的選擇首先考慮的乳房組織的厚度，并結合就醫者的要求，選擇最適合于目前軟組織與皮膚情況的假體凸度。根據表3確定假體高度和凸度。最后根據相應的寬度、高度和凸度，同時結合就醫者的情況選擇合適的假體品牌及假體體積，如表2、表3。

表2　乳房假體寬度選擇

表3　乳房假體高度及凸度選擇[9]

此外在測量過程中需要注意：①要在鏡子前進行；②使用專業的測量和記錄工具；③要留不同角度的影像資料，有條件可留存三維影像；④測量過程中將發現問題及時反饋給就醫者；⑤測量過程中要和消費者反復交流她的期望和手術可以實現的效果及可能發生的后果。數據測量結束后應試戴假體，此步驟是選擇假體大小、形態的重要環節。通過試戴，讓就醫者了解術后乳房體積增大程度，消除就醫者的顧慮。

選擇合適的假體對于獲得滿意的效果至關重要。假經過對軟組織的系統觀察和測量，才能選擇最佳的假體。Tebbetts假體選擇系統[10]的原則是采用系統精確的測量方法，確定最適合的乳房模型，盡可能減少軟組織變形,優化充填乳房的同時保證其自然的效果。大多數假體制造商有大量假體的形狀、輪廓和大小,幾乎能實現個人的定制選擇。未能遵循軟組織的設計和使用不自然的假體必將導致一個不自然的外觀,軟組織變形和眾多其他的并發癥,造成發生再次手術和糟糕的術后效果的機率更高。

總之，咨詢師應充分掌握合適的假體的選擇方案，要充分了解就醫者的真正需求[11]。科學及合理的假體選擇方法是提高求美者隆乳術后滿意度的關鍵。術前測量不是簡單的形式，經驗取代不了術前測量，但同樣術前測量也取代不了經驗，要將兩者結合起來；最重要的不是假體的體積，而是體積的分布；假體選擇和手術方案不能只靠術前測量決定，還要結合消費者的需求來達成最終共識。

[1]Reynolds A.Theaugmented breast[J].Radiol Technol,2009,80(3): 204-259.

[2]徐洪霞,于燕.隆乳術的幾個關鍵選擇[J].中國美容醫學,2009,18 (4):577-578.

[3]Cardenas-Camarena L,Encinas-Brambila J. Round gel breast implants or anatomic gel breast implants: which is the best choice[J]?Aesthetic Plast Surg,2009,33(5): 743-51.

[4]Chin T,Kobe K,Hyakusoku H,et al.Experimental analysis of silicone leakage[J].J Nippon Med Sch,2009,76(2):109-112.

[5]張元龍,王新燦.隆乳假體選擇的三步法[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(2):101-102.

[6]羅盛康,陳光平.解剖型乳房假體隆乳設計與選擇[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(5):260-262.

[7]才杰,崔鵬,馬海歡.乳房假體大小與形態的選擇[J].中華醫學美學美容雜志,2012,18(4):257-260.

[8]時偉鋒.硅膠乳房假體的選擇與臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(12):2349-2352.

[9]高建華,羅盛康.MeGhan解剖型假體參數系統改進與手術技巧[J].中國美容醫學,2005,14(5):547-550.

[10]Tebbetts JB,Adams WP.Five critical decisions in breast augmentation using five measurements in 5 minutes: the high five decision support process[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(7 Suppl): 35S-45S.

[11]于濤,蘭云,蕨再新,等.隆乳者術前術后心理分析[J].中華醫學美學美容雜志,2002,8(1):46-47.

【專家點評：在假體隆乳術流程中，假體隆乳術前的假體選擇是不可或缺的重要一環。其是醫患溝通了解，互為認可，彼此信任的基礎和平臺。其重要程度是不言而喻的。作者闡述了其對于術前假體選擇的經驗。與其他學者的方法比較，具有共性的同時，又有其個人經驗。在一些患者中過乳頭的乳房寬度尺寸和下皺襞水平的寬度不一，且常常上寬下窄，我們通常采用下皺襞水平的寬度。——上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科 余力】

編輯/張惠娟

The application of the personalized design in the size of prosthesis assessment before breast augmentation

QU Qi1,CHEN Yu-zhe2,LIU Chang3,DONG Xiao-long2,XU Ya-juan2
(1.Shenzhen Mingyi Aesthetic Plastic Hospital, Shenzhen 518000,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 3.Department of Plastic Surgery,Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038,China)

Objective To exploring the method of using measurement data and personalized shape characteristic in choosing the appropriate breast prosthesis. Methods from January 2014 to January 2015,98 cases were collected.Summarizing the past experience,all the cases had been sufficient preoperative communication,measured the chest data and fully assessed the shape characteristic.Adhere to the principle of Tebbetts prosthesis selection system,the size of the prosthesis was selected. Results 98 cases were all satisfied with the size after breast augmentation surgery. Conclusion To choosing an appropriate prosthesis must fully assessing the patients’physical condition and combined with the preoperative expectations.

personalized; prosthesis size; breast augmentation; consulting; Tebbetts prosthesis selection system

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0027-03

陳育哲，男，北京美萊醫療美容醫院院長，中國整形美容協會脂肪醫學分會副會長等，《中國美容醫學》雜志專欄執行主編，研究方向：乳房整形美容基礎與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29