強脈沖光聯合長脈沖1 064nmNd:YAG激光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察

匡薇薇，任 虹，邵銀紅

（連云港市第一人民醫院皮膚科 江蘇 連云港 222002）

強脈沖光聯合長脈沖1 064nmNd:YAG激光治療面部毛細血管擴張癥療效觀察

匡薇薇，任 虹，邵銀紅

（連云港市第一人民醫院皮膚科 江蘇 連云港 222002）

目的：觀察強脈沖光聯合長脈沖l 064nmNd:YAG激光治療面部毛細血管擴張癥的臨床療效及安全性。方法：將86例面部毛細血管擴張癥患者隨機分為A、B兩組，每組各43例，其中A組單純采用強脈沖光治療，B組采用強脈沖光聯合長脈沖1 064nmNd:YAG激光治療，觀察兩組間的療效及安全性。結果：在適合的脈寬及能量密度下，經過3～5次治療，A組痊愈率74.4%，有效率86.0%；B組痊愈率90.7%，有效率100.0%，兩組間痊愈率及有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。總體不良反應發生率11.6%，主要表現為一過性紅腫，兩組間不良反應發生率無統計學差異。結論：強脈沖光聯合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥療效滿意，不良反應輕，值得臨床推廣應用。

毛細血管擴張癥；強脈沖光；長脈沖Nd:YAG激光；療效

毛細血管擴張癥是皮膚科常見病之一，系指皮膚或黏膜表面的毛細血管、細動脈和細靜脈呈持續性細絲狀、星狀或蛛網狀擴張，可分為原發性和繼發性，此病雖對人體健康無大礙，但發生于面部的毛細血管擴張癥嚴重影響美觀，越來越多的患者要求治療。2012年10月-2015年10月，筆者科室采用強脈沖光聯合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥，取得較滿意療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室門診就診患者86例，所有病例均符合毛細血管擴張癥診斷標準[1]，其中男6例，女80例，年齡18～54歲，皮膚類型為Ⅲ～Ⅴ型，病程1～12年，皮損主要位于雙面頰、鼻部、額部。根據臨床表現[2]分為，輕度：擴張的毛細血管散在分布，局部皮膚色澤正常；中度：擴張的毛細血管呈網狀分布，局部皮膚色澤正常；重度：散在或網狀分布的毛細血管，顏面局部皮膚成片發紅。其中輕度21例，中度42例，重度23例。將患者隨機分為A、B兩組，每組各43例,兩組臨床資料在部位、病情及嚴重程度上無統計學差異。

排除標準：①近期有日光曝曬史；②接受強脈沖光治療后無法避免曝曬者；③正在使用光敏藥物；④瘢痕體質者；⑤接受其他面部治療者；⑥有癲癇、日光性皮疹病史者；⑦孕婦；⑧凝血功能障礙者；⑨嚴重心臟病者；⑩懷疑有皮膚惡性病變者。

1.2治療設備：采用以色列飛頓公司的Lovely-Ⅱ型激光光子工作站，搭配長脈沖1 064nm Nd：YAG激光手具、高硫型水化硫鋁酸鈣(AFT)540nm光子手具治療。激光參數：波長1 064nm，單脈沖，脈寬10、15、45ms，能量范圍為30～150J/cm2, 步進10J/cm2,光斑直徑為2、6mm；強脈沖光參數：AFT 540～950nm，脈寬10、12、15ms，能量范圍為5～20J/cm2, 步進1J/cm2。

1.3治療方法：①每次治療前清潔皮膚、拍照、戴護目鏡、保護毛發；②根據毛細血管擴張癥程度、皮膚類型選擇合適的治療參數。每次強脈沖光治療前選取一小塊病變部位進行光斑測試，以皮膚微紅、血管顏色變淡的最小能量為最佳治療參數。治療時治療頭輕觸凝膠，垂直對準皮膚開始逐個光斑治療，并根據即刻反應的不同調整參數。A組：單純采用540～950nm強脈沖光治療，選擇能量密度15～20J/cm2，脈寬1O～15ms，治療3～5次；B組：采用強脈沖光、長脈沖1 064nmNd：YAG激光聯合治療，先采用540～950nm強脈沖光逐個光斑治療，選擇能量密度15～20J/cm2，脈寬1O～15ms，再根據血管擴張程度對相對較粗大的血管采用長脈沖1 064nmNd：YAG激光局部照射，選擇2mm或6mm光斑，能量密度70～90J/cm2，脈寬15～45ms，治療3～5次；③強脈沖光治療時患處涂超聲凝膠，長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療時患處需常規消毒；④術后冰袋冷敷30～60min，局部保持清潔，不可搔抓或自行揭去痂皮，若出現水皰外涂夫西地酸乳膏防止感染；⑤每次治療間隔為4周，3～5次為1個療程，根據前次治療后的反應和效果，下次治療參數可做相應調整；⑥術后注意防曬保濕，術后1周內患處避免接觸熱水、按摩，避免辛辣刺激性飲食。

1.4療效判定及標準[3]：根據患者照片評價療效，由醫師及患者共同評價，若未達到痊愈標準即再進行治療，最多治療5次。基本痊愈：擴張血管消退≥90%；顯效：擴張血管消退60%～89%；有效：擴張血管消退30%～59%；無效：擴張血管消退＜30%或未消退。痊愈率=基本痊愈例數/總例數×100%，總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5安全性評價：記錄治療期間出現的所有不良反應，包括有無繼發水皰、紫癜、紅腫、色素沉著、色素減退、皮膚紋理改變和瘢痕形成等。

1.6統計學處理：所有數據采用SPSS14.0軟件處理，使用非參數χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果：A組基本痊愈32例，顯效5例，有效6例，痊愈率和有效率分別為74.4%和86.0%；B組基本痊愈39例，顯效4例，痊愈率和有效率分別為90.7%和100%，治療完成后隨訪6個月未見復發，療效比較見表1。經過3～5次治療，兩組痊愈率比較，差異有統計學意義(χ2=3.96，P＜0.05)；兩組有效率比較，差異也具有統計學意義（χ2=6.45，P＜0.05），提示強脈沖光聯合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療毛細血管擴張癥療效更優。典型病例照片見圖1～2。

圖1　A 治療前

圖1　B 治療1次（4周后復診）

圖2　A 治療前(右側面部）

圖2　B 治療前(左側面部）

圖2　C 治療2次，8周后復診（右側面部）

圖2　D 治療2次，8周后復診（左側面部）

表1　兩組不同方法治療面部毛細血管擴張癥療效比較 (例，%)

2.3不良反應：有10例患者（A組4例，B組6例）激光治療后出現一過性紅腫，予冰敷后數小時消退。兩組激光治療后均未出現紫癜、水皰、色素沉著、色素減退和瘢痕形成?？傮w不良反應發生率11.6%，其中A組不良反應發生率為9.3%，B組不良反應發生率為14.0%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.58，P＞0.05）。

3　討論

面部毛細血管擴張癥是由于毛細血管壁的脆性增強，彈性降低，血管持續性擴張甚至破裂引起的，表現為擴張的毛細血管呈點狀、斑狀、線狀或網狀分布，面部皮膚泛紅，甚至有的部位呈鮮紅或紫紅色[4]。特別是由于近年來不規范的美容換膚術、不恰當的祛斑類護膚品的使用以及糖皮質類固醇激素的長期濫用、日曬等，導致繼發性毛細血管擴張癥的發病率逐年上升。

目前，面部毛細血管擴張癥的治療主要采用倍頻Nd：YAG激光、閃光燈-泵染料激光以及強脈沖光等[5]。強脈沖光主要利用靶組織對光的選擇性吸收及光熱作用原理來進行治療[6]。毛細血管擴張癥的靶組織是血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白的吸收高峰分別為418mm、542mm、577nm[7]，而AFT 540～950nm的寬光譜，能量集中在氧合血紅蛋白的吸收高峰，強脈沖光作用于病變部位的靶組織，靶組織吸收光能后導致局部血液升溫轉化為熱能，熱能導致血管內皮細胞腫脹，血管收縮，組織缺氧、壞死，擴張的毛細血管閉塞，而周圍正常皮膚組織無明顯損傷。長脈沖1 064nm Nd：YAG激光其穿透深度可達皮下5～10mm，屬深穿透性激光，盡管氧合血紅蛋白對其吸收峰值不如短波長的532nm、585nm激光，但其穿透性強，同時避免了激光照射時的爆破效應，在臨床上多用于治療皮膚血管瘤和較粗大的腿部血管[8]。近年來，國內外陸續有文獻報道[9-12]用Nd：YAG 1 064nm激光治療面部毛細血管擴張癥，亦取得了良好的療效。

通過本組臨床觀察，筆者發現B組采用強脈沖光聯合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療毛細血管擴張癥較A組單獨采用強脈沖光治療痊愈率及有效率均有顯著提高，差異有統計學意義。究其原因，可能與其可累積作用靶組織，表淺和深在的病變血管同時得到治療有關，聯合治療發揮了強脈沖光和長脈沖激光各自的優勢，使療效進一步得到提高，真正實現了“復合治療”，是目前治療毛細血管擴張癥較好的治療方法。兩組治療后僅出現一過性紅腫，其中A組4例，B組6例，均未出現紫癜、水皰、色素沉著、色素減退和瘢痕，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，提示“復合治療”并未增加激光治療后不良反應的發生。本觀察B組術后不良反應發生率較A組雖未明顯增加，但由于長脈沖1 064nm Nd：YAG激光穿透深度相對較深，故在激光參數上還應盡量選擇小光斑、短脈寬，盡可能減少術后水皰、色素沉著及瘢痕等不良反應的發生。

綜上所述，強脈沖光聯合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥療效滿意，術后不良反應輕，值得臨床推廣應用。

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[5]殷劍波,何儉,劉曉夏.強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥108例療效分析[J].中國美容醫學,2014,23(11):899-901.

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編輯/李陽利

Effect of intense pulsed light combined with long pulse 1 064 nm Nd: YAG laser on facial telangiectasia

KUANG Wei-wei, REN Hong, SHAO Yin-hong
(Department of Dermatology, Lianyungang First People 's Hospital, Lianyungang 222002,Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with long pulse l 064nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia. Methods 86 cases of facial telangiectasia were randomly divided into A and B groups, each group of 43 cases. Group A was treated by intense pulsed light alone, and group B was treated with intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser. The efficacy and safety of the two groups were observed. Results In the appropriate pulse width and energy density, after 3 to 5 times the treatment,the cure rate of group A was 74.4%, the effective rate was 86.0%, the cure rate of group B was 90.7% and the effective rate was 100%. There were significant differences between the two groups in the cure rate and the effective rate (P ＜0.05). The overall incidence of adverse reactions was 11.6%, mainly as a transient redness, the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant. Conclusion The combination of intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia is satisfactory and has a mild side effect. It is worthy of clinical application.

telangiectasia; intense pulsed light; long pulse Nd: YAG laser; effect

R616.4

A

1008-6455(2016)11-0074-03

2016-08-30

2016-10-14