ICU護理人員培訓有效性評估模型構建及實證研究

潘文彥， 朱曉玲， 張 琦， 李向陽， 凌華興

復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科，上海 200032

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·論 著·

ICU護理人員培訓有效性評估模型構建及實證研究

潘文彥， 朱曉玲*， 張 琦， 李向陽， 凌華興

復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科，上海 200032

目的： 構建適用于我國重癥監護專業護理人員的培訓模型。方法： 通過問卷調查，對文獻檢索分析、專家訪談所提取的模型初步指標進行評價，篩選出重癥加強護理病房(intensive care unit, ICU)護理人員普遍認為的重要指標，運用層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)構建完整培訓評估模型并運用于臨床實踐。選取312名重癥監護專業護理人員作為指標重要程度的評價主體，檢驗模型的信度、效度和滿意度。結果： 因子分析得到共4個維度66項條目，重要性得分均值都在3.4以上，因子分析結果KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值在0.748～0.936，信度系數為0.979，滿意程度為77.807%。結論： 編制的重癥監護專業護理人員培訓有效性模型有較理想的信度和效度，臨床應用較為滿意，推薦作為ICU護理人員培訓評價工具并服務臨床研究。

重癥監護；培訓；研究

近年來，隨著中國護理事業發展規劃的不斷深入，衛計委對專科護理人員培訓評價工作越來越重視：要求專科護理人員培訓和護理管理培訓要結合實際需求，細化培訓計劃和內容，加強培訓基地建設，注重培訓質量和效果[1-3]。我國重癥加強護理病房(intensive care unit, ICU)護理人員培訓在培訓模式、培訓方法、認證形式等方面存在差異[4-5]。本研究通過文獻研究法、專家訪談、層次分析法及百分權重法等方法，構建了較科學、完整、可行的ICU護理人員培訓評價模型[6-7]。

1 資料與方法

1.1 初步擬定ICU護理人員培訓評價指標 通過文獻查閱初步提取ICU護理人員培訓有效性指標，擬定訪談提綱。選取上海市4所三級甲等醫院重癥監護臨床護理專家作為訪談對象，采用半結構訪談的方式，了解護理專家對ICU護理人員培訓指標的意見及建議。多次聆聽訪談錄音，同時閱讀訪談記錄，采用Giorgi現象學六步法程序進行資料分析，修改文獻提取的指標，初步擬定評價指標，形成調查問卷。

1.2 篩選ICU護理人員認同的重要指標 采用便利抽樣法選取上海市6家三級甲等醫院ICU護理人員作為研究對象。納入標準：(1)所在醫院掛牌認可的重癥監護室；(2)在職、在崗的本院注冊護士；(3)自愿參加調查并同意簽署知情同意書。排除標準：(1)ICU輪轉護士；(2)進修護士。研究方法采用問卷調查法，問卷分為4部分：培訓參與部分、培訓管理部分、培訓內容部分、培訓效果部分。問卷由研究者親自發放，并向調查對象統一講解調查目的、要求及問卷的填答方法。所有問卷均為匿名、獨立填寫，完成后當場回收。采用Likert 5級評分法，填答“非常重要”計5分、“重要”計4分、“一般”計3分、“不太重要”計2分、“完全不重要”計1分。

1.3 建立完整模型 運用層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)確定指標權重[8]。根據因子分析結果，將評價指標分為4個維度，由此建立了ICU護士培訓有效性評價模型。運用Satty九點量表法，就評價模型中的各個指標重要性設計兩兩比較問卷。

本研究采用Satty開發的九點量表法[9],就評估模型中的準則層和子準則層中各指標重要性設計兩兩比較問卷。面向在我國ICU護理人員培訓領域有豐富經驗或對我國ICU護理人員培訓有深刻認識和體會的專家發放調查問卷,總計發放11份問卷,全部收回并符合填寫要求。

將專家填寫的問卷選項量化，具體量化方法：A和B“同等重要”記為1∶1；A比B“較重要”記為3∶1；A比B“重要”記為5∶1；A比B“很重要”記為7∶1；A比B“非常重要”記為9∶1。反之,B比A“較重要”、“重要”、“很重要”、“非常重要”分別記為1∶3、1∶5、1∶7、1∶9。然后使用yaahp 0.5.2軟件進行層次分析,采用e0/5～e8/5標度法對問卷進行一致性檢驗[10-11]。

1.4 評估模型的臨床運用 在以往的評估模型設計過程中,指標的確定是通過問卷調查和專家訪談來進行的,不少評估指標主觀性強,無法量化。對于培訓有效性的評價結果,則要求越精確越好[12]。本研究以ICU護理人員為研究對象,運用構建出的評價模型,評估其培訓的有效性,通過整個評估過程,以ICU護理人員的滿意程度來體現模型評價的具體有效程度。

1.5 統計學處理 用SPSS 18.0統計軟件對專家咨詢獲得的數據進行因子分析。采用多個相關樣本的非參數檢驗法檢驗專家協調程度。采用克朗巴哈系數(Cronbach′s alpha)檢驗指標信度。應用AHP軟件中的加權幾何平均得到最終指標評價矩陣。

2 結 果

2.1 ICU護理人員認同指標樣本描述性統計 本研究共發放問卷312份，回收312份，有效問卷300份，問卷有效率96.15%。共調查6類監護室，分別為綜合外科監護室，115份(38.34%)；心外科監護室，90份(30.00%)；心胸外科監護室，52份(17.33%)；急診重癥監護室，18份(6.00%)；燒傷重癥監護室，15份(5.00%)；神經外科監護室，10份(3.33%)。護理人員ICU工作年限為0～16年。ICU護理人員學歷：中專以下35人，占11.67%；大專147人，占49.00%；本科115人，占38.33%，碩士3人，占1.00%。ICU護理人員職稱：護士125人，占41.67%；護師144人，占48.00%；主管護師30人，占10.00%；副主任護師1人，占0.33%。

2.2 問卷信度分析及各題項均值統計 經過檢驗，問卷Cronbach′s alpha系數為0.979，表明問卷具有良好的信度。問卷共78個條目，所含78項指標的重要性得分為3.52～4.76，平均得分4.44，提示被調查的ICU護理人員普遍認為這78項評估指標在培訓效果評估中都是比較重要的。

2.3 因子分析 運用SPSS 18.0對有效樣本調查數據進行探索性因子分析。根據統計學要求，在做探索性因子分析前，需先對數據進行適度檢驗：Bartlett′s球形檢驗和KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)測度確保因子分析的可行性。在分析各維度時，刪除與對應因子相關度小于0.5的條目。并將分析結果中擬刪除項目予以專家討論，確定最終刪除條目。

2.3.1 培訓參與部分因子分析 KMO值分析與Bartlett’s球形檢驗：KMO值為0.748，適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗Sig值為0.000 0，小于顯著水平，因此收集數據非常適合做因子分析。

因子分析結果：因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法，提取公因子采取基于特征值大于1，提取2個公共因子。“授課人員ICU經歷”雖與對應因子相關度小于0.5，經專家判斷該條目對培訓有效性有較大影響，故予以保留，得表1。

表1 培訓參與旋轉成分矩陣

2.3.2 培訓管理部分因子分析 KMO值分析與Bartlett’s球形檢驗：KMO為0.890，很適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗Sig值為0.000 0，小于顯著水平，因此收集數據非常適合做因子分析。

因子分析結果：因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法，提取公因子采取基于特征值大于1，提取3個公共因子。結合分析結果與專家判斷，刪除條目“教學模擬人”，再次進行因子分析，得到表2。

表2 培訓管理旋轉成分矩陣

2.3.3 培訓內容部分因子分析 KMO值分析與Bartlett’s球形檢驗：KMO為0.936，非常適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗Sig值為0.000 0，小于顯著水平，因此收集數據非常適合做因子分析。

因子分析結果：因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法，提取公因子采取基于特征值大于1。結合分析結果與專家判斷，刪除條目“血液免疫系統監護知識”、“血糖儀”、“護理心理學知識”、“血透機”、“深靜脈血栓防治儀”，將“心肺復蘇術”合并入“循環系統監護知識”，再次進行因子分析，得到表3。

表3 培訓內容旋轉成分矩陣

2.3.4 培訓效果部分因子分析 KMO值分析與Bartlett’s球形檢驗：KMO為0.934，非常適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗Sig值為0.000 0，小于顯著水平，因此收集數據非常適合做因子分析。

因子分析結果：因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法，提取公因子采取基于特征值大于1。同時結合分析結果與專家判斷，刪除條目“責任心”、“慎獨精神”、“論文撰寫能力”，將“現存護理問題”、“潛在護理問題”并入“發現問題能力”，再次進行因子分析，得到表4。

表4 培訓效果旋轉成分矩陣

2.4 建立完整模型 對問卷數據進行因子分析后,運用AHP法,使用yaahp 0.5.2軟件，對模型中各個層次的指標賦予權重,采用e0/5～e8/5標度法對問卷進行一致性檢驗,從而構建ICU護理人員培訓效果的完整模型，如表5所示。

2.5 模型臨床應用滿意度 本研究使用模糊綜合評價法對46名新進ICU臨床護士的培訓情況進行評價，研究對象主要為能級為N1、N2的大專或本科學歷的低年資護士、參與進行ICU的定向培訓的專科護士。對46名護士進行ICU專用課程培訓，運用構建出的評價模型評估其培訓的有效性,獲得46名ICU護理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.81%，其中非常滿意占39.46%，證明模型對課程的評價是有效的，課程的設置是合理的，模型的應用是有效的，可以應用于ICU。

表5 ICU護士培訓有效性評價基本模型

表6 ICU護理人員對培訓模型臨床應用滿意程度

3 討 論

3.1 模型評估指標的確定及指標歸類與權重 本研究最終確定模型共包括4個維度共66個條目，培訓參與(7個條目)、培訓管理(11個條目)、培訓內容(27個條目)、培訓效果(21個條目)。運用SPSS18.0對有效樣本調查數據進行探索性因子分析。應用了Bartlett′s球形檢驗和KMO測度確保因子分析的可行性，在分析各維度時，刪除與對應因子相關度小于0.5的條目。將分析結果中擬刪除項目予以專家討論，確定最終刪除條目。最后對培訓參與、培訓管理、培訓內容、培訓效果4部分做了條目的刪除及歸并。再次對問卷數據進行因子分析,構建出了ICU護理人員對培訓模型有效性評估的基本模型。運用Satty九點量表法，就評價模型中的一級指標、二級指標、三級指標中的各個指標重要性設計兩兩比較問卷,使用yaahp 0.5.2軟件，對模型中指標賦予權重。使用AHP法，分析各項指標權重，使模型更具有操作性。

3.2 培訓評估模型結構分析 研究ICU護理人員培訓的有效性有助于完善和改進ICU培訓課程內容。培訓課程的內容，其關鍵在于培訓教材對護理人員自身的適用性上。根據護理發展需要和完成各職能崗位實際工作任務的需要，按照適用性原則選取優秀教材做參考。按照培訓規律和特點，使教學培訓規范化、制度化，對培訓過程進行全面管理，是順利開展ICU護理人員培訓活動的保障，有利于護理組織培訓質量的提高。

本研究培訓有效性評價模型共分4個維度，對各維度權重進行分析后發現培訓內容(0.299 2)、培訓效果(0.413 5)是占比較大的維度，說明這兩部分在培訓中重要程度較強，與目前臨床培訓實踐相符。對各培訓內容具體項目的權重進行分析，得出專業技術課程(0.092 9)、專業理論課程(0.092 5)所占權重較大。基礎性課程是指課程要重點突出ICU護士的基本知識和基本技能[13],進一步證明基礎性課程在ICU護士培訓中是不可或缺的項目。對各培訓效果具體項目的權重進行分析，得出臨床實踐能力(0.185 8)、專業素養(0.108 7)所占權重較大，與目前ICU培訓所期望提高的護士能力相符合。

3.3 培訓評估模型的臨床 該模型的建立對ICU專科護士培訓課程有效性評價具有臨床實踐指導意義。本研究依據模糊綜合評價法，通過建立評估因素集、評語集、評估因素權重等步驟綜合評價46名護士所接受的ICU專用培訓課程，得出46名ICU護理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.81%，其中非常滿意占39.46%。根據培訓前后的評測結果，可知指導新進護理人員的培訓具備可操作性[14]。本研究綜合考慮各等級評價參數和評價結果，分類別對培訓有效性進行評價，使評價更加符合實際。

目前國內研究多著眼于ICU護理人員培訓后的培訓效果，很少涉及培訓設計的有效性研究。本研究的創新之處在于對整個培訓進行科學、合理的設計并提出指導性意見。在培訓結束后對培訓設計進行評價、分析，便于管理者調整培訓課程。根據護士對課程設置的滿意度對課程進行調整，具有科學性及可量化性，對日后ICU護士培訓課程設計工作具有實際參考價值。

綜上所述，隨著疾病譜和醫學模式的改變及危重癥醫學專科的發展，培養滿足臨床護理實踐需要的、合格的危重癥專科護理人員，為危重癥患者提供全面、全程、連續、專業化、個性化及人性化的專科護理勢在必行。

本研究根據專家咨詢意見確定了ICU護理人員培訓有效性的初步指標，通過對廣大臨床ICU護理人員的調查篩選得到進一步具體評估指標，運用AHP法編制出ICU護理人員培訓效果完整模型，最后以ICU護理人員的滿意程度來體現模型評價的有效程度。研究中ICU護理人員有效性評估模型經過科學的信度和效度檢驗，具有良好的信度和適當的效度，可以真實地反映出所要測量的指標特征，并可用來作為ICU護理人員培訓有效性評估的測量工具。調研的ICU大多為外科性ICU，對于內科ICU使用具有一定的局限性。希望日后能將更多類型的ICU納入研究范圍。

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[本文編輯] 廖曉瑜, 賈澤軍

Construction and empirical research of ICU nursing staff training effectiveness evaluation model

PAN Wen-yan, ZHU Xiao-ling*, ZHANG Qi, LI Xiang-yang, LING Hua-xing

Department of Critical Care Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To construct the training model for intensive care nursing professionals in our country. Methods： The preliminary indexes extracted from the questionnaire survey, the literature retrieval analysis and expert interview were evaluated to screen out the important indicators generally acknowledged by intensive care unit nurses, and then the analytic hierarchy process was adopted to build a complete training evaluation model to be applied to clinical practice.312 intensive care unit nurses were selected as the main evaluation subjects, and the reliability, validity and satisfaction of the model were tested. Results： By factor analysis we got a total of 66 items of 4 dimensions: the average score of importance was all above 3.4, KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) values of factor analysis were beween 0.748 and 0.936, the reliability coefficient was 0.979 and the degree of satisfaction was 77.807%. Conclusions： The constructed ICU nursing staff training effectiveness evaluation model had ideal reliability, validity and satisfactory clinical application, so it is recommended as the training evaluation tool of ICU professional nursing staff to serve clinical research.

intensive care; training; research

2016-06-26 [接受日期] 2016-08-24

復旦大學護理科研基金面上項目(FNF201227).Supported by Nursing Research Fund of Fudan University, General Program (FNF201227).

潘文彥，主管護師.E-mail: pan.wenyan@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-2324, E-mail: zhu.xiaoling@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160701

R 471

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