心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)慢性心力衰竭患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果影響的臨床研究

張振英，孫興國(guó)，席家寧，劉艷玲，馮 靜，姜立清，高 華

?

·論著·

·專題研究·

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)慢性心力衰竭患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果影響的臨床研究

張振英，孫興國(guó)，席家寧，劉艷玲，馮 靜，姜立清，高 華

目的 觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者心肺功能和生活質(zhì)量的影響，探討不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果差異。方法 選擇2014年9月—2016年5月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院治療的臨床診斷為CHF的患者15例。按照隨機(jī)原則和患者參與意愿將患者分為3組：對(duì)照組(n=5)患者進(jìn)行除心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之外的常規(guī)治療指導(dǎo)；中等負(fù)荷組(n=5)和高負(fù)荷組(n=5)患者根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)客觀定量評(píng)估，精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，30 min/d，5 d/周，共12周。中等負(fù)荷組功率自行車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為80%無(wú)氧閾水平，高負(fù)荷組功率自行車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)氧閾以上Δ50%功率強(qiáng)度。記錄3組患者一般資料，治療前后CPET指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6 min步行距離(6MWD)、生活質(zhì)量(QoL)評(píng)分。結(jié)果 所有患者安全無(wú)并發(fā)癥完成癥狀限制性極限運(yùn)動(dòng)CPET，中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者完成12周全程心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。組間比較顯示，治療前，3組患者無(wú)氧閾、峰值攝氧量、峰值氧脈搏、最大功率、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6MWD和QoL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，中等負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1)、最大功率(%pred)、6MWD較對(duì)照組升高,QoL評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脈搏(ml/次)、最大功率(W、%pred)、6MWD較對(duì)照組升高,QoL評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1)、峰值氧脈搏(ml/次)較中等負(fù)荷組升高(P<0.05)。治療前后比較顯示，對(duì)照組患者治療后CPET指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6MWD、QoL評(píng)分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中等負(fù)荷組患者治療后無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、最大功率(W、%pred)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6MWD較治療前升高，QoL評(píng)分較治療前降低(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脈搏(ml/次、%pred)、最大功率(W、%pred)、LVEF、6MWD較治療前升高，QoL評(píng)分較治療前降低(P<0.05)。結(jié)論 心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能顯著改善CHF患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能更有效改善患者心肺功能，且安全性較好。

心力衰竭；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；康復(fù)；治療結(jié)果

張振英，孫興國(guó)，席家寧，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)慢性心力衰竭患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果影響的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(35)：4302-4309.[www.chinagp.net]

ZHANG Z Y,SUN X G,XI J N,et al.Effects of exercise intensity deduced from cardiopulmonary exercise testing on exercise rehabilitation efficacy among patients with chronic heart failure:a clinical study[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4302-4309.

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是以乏力和運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難為特點(diǎn)的臨床綜合征，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。心臟康復(fù)作為重要的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容，已愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)師重視，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是其核心內(nèi)容[1-2]，2013美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心力衰竭管理指南把心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦[3]。2014年9月，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)也發(fā)表了《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》，指出心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低CHF患者的病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[1]。盡管國(guó)內(nèi)外指南均指出心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有效改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)能力，但目前我國(guó)CHF患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)仍處于發(fā)展階段，僅在少數(shù)地區(qū)開(kāi)展，未得到大多數(shù)地區(qū)及醫(yī)院的重視。其次CHF患者得不到規(guī)范的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，仍然停留在“只要活動(dòng)就是康復(fù)”的認(rèn)識(shí)階段，忽視了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的概念。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵，直接影響心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定仍不一致，很多研究采用中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)氧閾水平或以下[4-5]。本課題組采用高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)氧閾水平以上Δ50%功率，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方安全有效[6]，但不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果是否存在差異目前尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，為觀察不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果，本研究以CHF患者(紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí))為研究對(duì)象，分別制定不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(自行車功率)的運(yùn)動(dòng)處方，觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)CHF患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響，比較不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果差異，為臨床心臟康復(fù)的有效開(kāi)展提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年9月—2016年5月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院治療的臨床診斷為CHF[7]的患者15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀、體征穩(wěn)定1個(gè)月以上；(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(3)超聲心動(dòng)圖提示左心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死；(2)惡性心律失常：高度房室傳導(dǎo)阻滯；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：未控制的高血壓；(4)急性心包炎、嚴(yán)重的瓣膜性心臟?。?5)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病或肺血管疾??；(6)血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓；(7)間歇性跛行、下肢不穩(wěn)定性疾病。

1.2 研究方法 入院后詳細(xì)詢問(wèn)CHF患者病史，獲取基本臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙、病因(冠心病/非冠心病)等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)。治療前對(duì)所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing，CPET)、超聲心動(dòng)圖、6 min步行距離(6 minute walking distance,6MWD)、生活質(zhì)量(quality of life,QoL)評(píng)分等，之后按照隨機(jī)原則和患者參與意愿將CHF患者分為3組：對(duì)照組(n=5)：進(jìn)行除心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之外的常規(guī)治療指導(dǎo)；中等負(fù)荷組(n=5)和高負(fù)荷組(n=5)患者根據(jù)CPET客觀定量評(píng)估，精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，中等負(fù)荷組功率自行車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為80%無(wú)氧閾水平，高負(fù)荷組功率自行車運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)氧閾以上Δ50%功率強(qiáng)度。本研究尊重患者自主參與的權(quán)利，所有參與者于治療前簽署心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。3組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、病因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組CHF患者基本資料比較

Table 1 Comparison of characteristics among 3 groups of patients with CHF

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)BMI(kg/m2)吸煙(是/否)病因(冠心病/非冠心病)對(duì)照組54/168.4±7.325.3±3.24/14/1中等負(fù)荷組54/163.4±6.126.1±1.84/15/0高負(fù)荷組55/065.6±8.525.8±1.94/15/0F值-0.5780.175--P值0.5620.5760.8411.0000.343

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)；-采用Fisher確切概率法

1.3 CPET及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分析

1.3.1 CPET 使用德國(guó)耶格(Jeager)公司MasterSreen型全導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度和氣體交換測(cè)定的心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，每天嚴(yán)格分級(jí)多級(jí)定標(biāo)后用于臨床患者檢查[8]。所有患者簽署知情同意書(shū)之后，首先坐位完成全套靜態(tài)肺功能檢查，繼而坐到功率自行車上同時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、各項(xiàng)肺通氣和氣體交換等指標(biāo)。按照美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(Harbor-UCLA)醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)遞增功率方案完成癥狀限制性CPET[8-11]：先記錄靜息3 min；然后以60 r/min 蹬車速率無(wú)負(fù)荷熱身3 min；根據(jù)患者年齡、性別和估計(jì)的功能狀態(tài)預(yù)設(shè)功率自行車功率遞增速率10～30 W/min，使患者在6～10 min 內(nèi)達(dá)到癥狀限制性極限CPET，獲得最大運(yùn)動(dòng)功率，繼續(xù)記錄恢復(fù)期5～10 min。

1.3.2 CPET數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分析和無(wú)氧閾測(cè)定方法 按照美國(guó)Harbor-UCLA 醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)CPET 數(shù)據(jù)分析解讀標(biāo)準(zhǔn)化原則[10-14]，從生產(chǎn)廠家軟件系統(tǒng)導(dǎo)出所有測(cè)定指標(biāo)的每次呼吸數(shù)據(jù)(b-by-b)，經(jīng)每秒分切(s-by-s)之后，再用10 s平均數(shù)據(jù)來(lái)制圖和結(jié)果分析。攝氧量、二氧化碳排出量等指標(biāo)通過(guò)電腦計(jì)算得出。通過(guò)計(jì)算峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)最大連續(xù)30 s的平均攝氧量得出峰值攝氧量[10-14]。將二氧化碳排出量與攝氧量數(shù)據(jù)作圖用V-slope 法測(cè)得無(wú)氧閾[15]，即運(yùn)動(dòng)過(guò)程中二氧化碳排出量顯著高于攝氧量時(shí)的攝氧量10 s平均值。無(wú)氧閾、峰值攝氧量、峰值氧脈搏、最大運(yùn)動(dòng)功率等均采用實(shí)測(cè)值和占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)(%pred=實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值×100%)[13-14]表示。

1.4 心臟康復(fù)治療及個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制定

1.4.1 心臟康復(fù)治療 心臟康復(fù)治療前，首先對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行評(píng)估，包括患者基礎(chǔ)疾病、合并癥、心血管相關(guān)癥狀、用藥、心血管病危險(xiǎn)因素等。心臟康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理及戒煙等整體康復(fù)方案[16]，進(jìn)行健康知識(shí)教育，樹(shù)立患者對(duì)心臟病及其治療的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)行鼓勵(lì)式對(duì)話，指導(dǎo)飲食調(diào)整，控制心血管病危險(xiǎn)因素，倡導(dǎo)健康生活方式，糾正不良行為，緩解精神壓力，減輕患者焦慮或抑郁狀態(tài)。對(duì)照組采用不包含運(yùn)動(dòng)的所有康復(fù)治療措施；中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組采用包含運(yùn)動(dòng)的所有康復(fù)治療措施。

1.4.2 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制定 根據(jù)CPET精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：中等負(fù)荷組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為80% 無(wú)氧閾水平。高負(fù)荷組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)氧閾以上Δ50%功率強(qiáng)度[6]，Δ50%功率=〔(無(wú)氧閾測(cè)定功率-功率遞增速率×0.75) +(極限運(yùn)動(dòng)測(cè)定功率-功率遞增速率×0.75)〕/2。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/d，外加5 min 熱身運(yùn)動(dòng)和5 min 休整期，共計(jì)40 min；運(yùn)動(dòng)頻率5 d/周；運(yùn)動(dòng)治療周期為12 周。

1.5 超聲心動(dòng)圖 所有患者分別在治療前、后檢測(cè)LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)等心功能指標(biāo)。

1.6 6MWD 所有患者分別在治療前、后采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者6MWD。請(qǐng)患者站在起步線上，開(kāi)始走即計(jì)時(shí)?；颊咴趨^(qū)間內(nèi)盡自己體能往返行走。監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、心率、血氧飽和度。結(jié)束后，計(jì)算患者6MWD。

1.7 QoL評(píng)分 所有患者分別在治療前、后采用Minnesota心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表(Minnesota living with heart failure questionaire)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量情況，計(jì)算QoL評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 CPET過(guò)程中心率和血壓變化 所有患者安全無(wú)并發(fā)癥完成癥狀限制性極限運(yùn)動(dòng)CPET，中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者完成全程12周心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，CPET及心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、暈厥、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療前，3組患者基礎(chǔ)和峰值心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者基礎(chǔ)和峰值心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 治療前后患者CPET指標(biāo)變化

2.2.1 個(gè)體化分析 對(duì)照組5例患者，治療后無(wú)氧閾和峰值氧脈搏較治療前升高者3例，其他2例較治療前降低；峰值攝氧量和最大功率較治療前升高或不變者2例，較治療前降低者3例。中等負(fù)荷組5例患者，治療后CPET指標(biāo)均較治療前升高，其中無(wú)氧閾升高<30%者3例，≥30%者2例；峰值攝氧量、峰值氧脈搏和最大功率升高<30%者4例，≥30%者1例。高負(fù)荷組5例患者，治療后CPET指標(biāo)均較治療前升高，其中無(wú)氧閾、峰值氧脈搏和最大功率較治療前升高<30%者2例，≥30%者3例；峰值攝氧量較治療前升高<30%者1例，≥30%者4例。

2.2.2 CPET指標(biāo)變化 治療前，3組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脈搏(ml/次、%pred)和最大功率(W、%pred)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，中等負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·kg-1·min-1)和最大功率(%pred)較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脈搏(ml/次)和最大功率(W、%pred)較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1)、峰值氧脈搏(ml/次)較中等負(fù)荷組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

治療前后比較顯示，對(duì)照組患者治療后CPET指標(biāo)與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中等負(fù)荷組患者治療后無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、最大功率(W、%pred)較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脈搏(ml/次、%pred)和最大功率(W、%pred) 較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3 治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化 治療前,3組患者LVEF和LVEDD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,3組患者LVEF和LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療后LVEF和LVEDD與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者治療后LVEF均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者治療后LVEDD與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。

2.4 治療前后6MWD變化 治療前，3組患者6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,3組患者6MWD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者6MWD較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中等負(fù)荷組與高負(fù)荷組患者6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療后6MWD與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者治療后6MWD較治療前延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.5 治療前后QoL評(píng)分變化 治療前，3組患者QoL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,3組患者QoL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者QoL評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中等負(fù)荷組與高負(fù)荷組患者QoL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療后QoL評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者治療后QoL評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表2 治療前后3組患者基礎(chǔ)和峰值心率、收縮壓和舒張壓比較

表3 治療前后3組患者CPET指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與中等負(fù)荷組比較，bP<0.05；與同組治療前比較，cP<0.05

表4 治療前后3組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6MWD和QoL評(píng)分比較

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，6MWD=6 min步行距離，QoL評(píng)分=生活質(zhì)量評(píng)分；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》指出，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村占44.60%，城市占42.51%[17]。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心力衰竭患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，國(guó)內(nèi)外指南均明確指出心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著改善CHF患者的心肺功能，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[1,3]。本研究亦證實(shí)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤其是高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可顯著改善CHF患者心肺功能，表現(xiàn)為無(wú)氧閾、峰值攝氧量、峰值氧脈搏和最大功率升高，運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)個(gè)體化分析提示中等負(fù)荷組和高負(fù)荷組患者心肺功能較運(yùn)動(dòng)前改善，與既往研究報(bào)道結(jié)果[4-6,18-19]一致。

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施需在醫(yī)師指導(dǎo)下精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方的要素包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率，其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的安全性和效果。CHF患者運(yùn)動(dòng)具有一定危險(xiǎn)性，掌握合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更是制定及執(zhí)行CHF患者運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以心率來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但目前β-受體阻滯劑已經(jīng)作為CHF二級(jí)預(yù)防的用藥，是以心率判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不利條件[20]。通過(guò)CPET進(jìn)行整體功能評(píng)估是評(píng)價(jià)CHF患者運(yùn)動(dòng)能力、精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的客觀手段，同時(shí)“生命整體調(diào)控-整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系”的提出，為精準(zhǔn)制定安全有效個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方和康復(fù)治療提供了理論基礎(chǔ)[21-23]。CPET是綜合心與肺及其調(diào)控，以及肌群代謝在人體內(nèi)的相互聯(lián)系，特別強(qiáng)調(diào)心肺代謝功能客觀定量的一體化聯(lián)合測(cè)定，是能夠一次試驗(yàn)全面評(píng)估人體整體多系統(tǒng)功能的臨床檢測(cè)技術(shù)[24]。AHA聲明指出在對(duì)CHF患者實(shí)施心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CPET[25]，通過(guò)CPET測(cè)定患者無(wú)氧閾和峰值攝氧量，是精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的主要依據(jù)。同時(shí)CPET多項(xiàng)核心指標(biāo)對(duì)藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、外科治療以及生活方式干預(yù)均有良好的反應(yīng)[26-28]，可以用于治療效果的精確和客觀定量評(píng)估。

盡管國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)能力，但各項(xiàng)研究采用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并不一致。有研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在無(wú)氧閾水平或以下的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善CHF患者的心肺功能[4-5]，《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》指出，針對(duì)中國(guó)CHF患者，推薦以無(wú)氧閾水平的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[1]。劉艷玲等[6]以及張振英等[29]采用無(wú)氧閾以上Δ50%高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)顯著改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6MWD和生活質(zhì)量。那么不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)效果是否存在差異？什么強(qiáng)度的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)既有較好的康復(fù)效果同時(shí)安全性較高？目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究采用CPET客觀定量評(píng)估CHF患者整體功能，分別制定中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(80%無(wú)氧閾水平)和高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(無(wú)氧閾以上Δ50%功率強(qiáng)度)運(yùn)動(dòng)處方，觀察不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果及安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CPET及長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)惡性心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、暈厥、猝死等嚴(yán)重不良事件。中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)均可以改善CHF的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，但高負(fù)荷組患者康復(fù)效果更顯著，表現(xiàn)為中等負(fù)荷組患者無(wú)氧閾和最大功率較對(duì)照組和治療前升高，但峰值攝氧量和峰值氧脈搏無(wú)明顯改善；高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾、峰值攝氧量、峰值氧脈搏和最大功率均較對(duì)照組和治療前升高；同時(shí)高負(fù)荷組患者無(wú)氧閾(ml/min)、峰值攝氧量(ml/min、ml·min-1·kg-1)、峰值氧脈搏(ml/次)較中等負(fù)荷組升高，提示高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)CHF患者的心肺功能改善作用效果更顯著，同時(shí)安全性較好。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高骨骼肌肌力和耐力，改善骨骼肌氧化酶活性等多方面作用提高患者運(yùn)動(dòng)能力，此外可能通過(guò)提高心排出量，改善左心室重構(gòu)，改善LVEF及左心室舒張末期容量，降低血漿神經(jīng)激素水平，改變骨骼肌組織學(xué)特點(diǎn)和抗炎作用等發(fā)揮改善患者整體功能的作用[1,3,30]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著改善CHF患者心臟收縮功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)均可改善CHF患者6MWD和QoL評(píng)分，但兩組之間上述指標(biāo)無(wú)差異。CPET指標(biāo)如無(wú)氧閾、峰值攝氧量可客觀定量評(píng)估CHF的心肺功能，衡量運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)的心肺功能儲(chǔ)備，高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較中等負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更顯著改善CHF患者的心肺運(yùn)動(dòng)功能，尤其是峰值攝氧量改善更加顯著，提示CPET更敏感地反映心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，高負(fù)荷心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉更加有效。

綜上所述，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著改善CHF患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度鍛煉更有效提高患者心肺功能，無(wú)氧閾、峰值攝氧量和峰值氧脈搏均較中等負(fù)荷強(qiáng)度鍛煉顯著改善，且安全性較好。CPET可客觀、定量、精確評(píng)估CHF患者心肺整體功能，精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，更有效地評(píng)估心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果，為臨床心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療提供參考，促進(jìn)CHF患者二級(jí)預(yù)防有效開(kāi)展。本研究的不足之處在于樣本量太低，每組僅5例患者，這可能影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確性，下一步將繼續(xù)增加樣本量，擴(kuò)大每組入組例數(shù)，增加患者依從性，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和可信度。

作者貢獻(xiàn)：張振英、孫興國(guó)、高華進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施；張振英、孫興國(guó)進(jìn)行資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；劉艷玲、馮靜進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估；孫興國(guó)、席家寧、姜立清進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2014，42(9)：714-720. Cardiovascualr Committee of Chinese Assoiation of Rehabilitation Medicine,China Association of Gerontology Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Professional Committee Member.Chinese specialist consensus on exercise rehabilitation in chronic stable heart failure[J].Chinese Journal of Cardiology，2014，42(9)：714-720.DOI:10.3760/ema.j.issn.0253-3758.2014.09.00.

[2]孫興國(guó).心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床心血管病學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值和前景[J].中華心血管病雜志,2014,42(4):347-351. SUN X G.Application value and prospect of cardiopulmonary exercise test in clinical cardiovascular disease[J].Chinese Journal of Cardiology,2014,42(4):347-351.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.04.018.

[3]YANCY C W,JESSUP M,BOZKURT B,et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(16):e147-239.

[4]TABET J Y,MEURIN P,BENZIDI Y,et al.Greater prognostic value of peak VO2after exercise training program completion in heart failure patients[J].Int J Cardiol,2013,168(4):4139-4144.

[5]沈玉芹，蔣金法，王樂(lè)民，等.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)心排量及相關(guān)參數(shù)的影響[J].中華心血管病雜志，2011，39(8)：700-705. SHEN Y Q,JING J F,WANG L M,et al.The effects of aerobic exercise on cardiac output during exercise in patients with chronic heart failure[J].Chinese Journal of Cardiology,2011，39(8)：700-705.

[6]劉艷玲,孫興國(guó),高華,等.心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化心衰患者康復(fù)的初步總結(jié)報(bào)告[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2015,31(4):374-377. LIU Y L,SUN X G,GAO H,et al.Preliminary report of using cardiopulmonary exercise testing guide exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015，31(4)：374-377.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122. Chinese Society of Cardiology,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.2014 Chinese guidelines on the diagnosis and treatment of heart failure[J].Chinese Journal of Cardiology,2014,42(2):98-122.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004.

[8]孫興國(guó),胡大一.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室和設(shè)備要求及其臨床實(shí)施難點(diǎn)的質(zhì)量控制[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):817-821. SUN X G,HU D Y.Laboratory and equipment requirements for cardiopulmonary exercise testing and quality control in clinical practice[J].Chinese Journal of Cardiology,2014,42(10):817-821.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.10.005.

[9]孫興國(guó)，王桂芝，呂婧，等.攝氧和二氧化碳排出通氣效率是反映循環(huán)功能的指標(biāo)[J].中華心血管病學(xué)雜志，2014，42(12)：1022-1028. SUN X G,WANG G Z,LYU J,et al.Parameters of oxygen uptake and carbon dioxide output ventilatory efficiency during exercise are index of circulatory function in normal subjects[J].Chinese Journal of Cardiology,2014，42(12)：1022-1028.

[10]WASSERMAN K,HANSEN J,SUE D,et al.Principles of exercise testing and interpretation[M].5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2011.

[11]SUN X G,HANSEN J E,BESHAI J F,et al.Oscillatory breathing and exercise gas exchange abnormalities prognosticate early mortality and morbidity in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(17):1814-1823.

[12]SUN X G,HANSEN J E,STRINGER W W.Oxygen uptake efficiency plateau:physiology and reference values[J].Eur J Appl Physiol,2012,112(3):919-928.

[13]孫興國(guó).更為強(qiáng)化心肺代謝等整體功能的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)新9圖圖解[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015,31(4):369-373. SUN X G.The new 9 panels display of data from cardiopulmonary exercise test,emphasizing holistic integrative multi-systemic functions[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015，31(4)：369-373.

[14]孫興國(guó).心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的規(guī)范化操作要求和難點(diǎn)——數(shù)據(jù)分析圖示與判讀原則[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2015,31(4):361-365. SUN X G.Standardizing clinical performance,data analysis,graphics display,interpretation and report for cardiopulmonary exercise testing[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015，31(4)：361-365.

[15]BEAVER W L,WASSERMAN K,WHIPP B J.A new method for detecting the anaerobic threshold by gas exchange[J].J Appl Physiol(1985),1986,60(6):2020-2027.

[16]孫興國(guó).服務(wù)于人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工作者必須堅(jiān)持整體觀[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31(4)：289-294. SUN X G.Establishing the idea of holistic integrative medicine,optimizing the quality of health care service in prevention and treatment[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015,31(4):289-294.

[17]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016,31(6):521-528. CHEN W W,GAO R L,LIU L S,et al.Outline of report on cardiovascular diseases in China(2015)[J].Chinese Circulation Journal，2016,31(6):521-528.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

[18]LAOUTARIS I D,ADAMOPOULOS S,MANGINAS A,et al.Benefits of combined aerobic/resistance/inspiratory training in patients with chronic heart failure.A complete exercise model?A prospective randomized study[J].Int J Cardiol,2013,167(5):1967-1972.

[19]BELARDINELLI R,GEORGIOU D,CIANCI C,et al.Randomized,controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure:effects on functional capacity,quality of life,and clinical outcome[J].Circulation,1999,99(9):1173-1182.

[20]GUIMARAES G V,D′AVILA V M,SILVA M S,et al.A cutoff point for peak oxygen consumption in the prognosis of heart failure patients with β-blocker therapy[J].Int J Cardiol,2010,145(1):75-77.

[21]孫興國(guó).整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系概論Ⅰ：呼吸調(diào)控新視野[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31(4)：295-301. SUN X G.New theory of holistic integrative physiology and medicineⅠ:new insight of mechanism of control and regulation of breathing[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015,31(4):295-301.

[22]孫興國(guó).整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系概論Ⅱ：循環(huán)調(diào)控新視野[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31(4)：302-307. SUN X G.New theory of holistic integrative physiology and medicine Ⅱ:new insight of the control and regulation of circulation[J].Chinese Journal of Applied Physiology，2015，31(4)：302-307.

[23]孫興國(guó).整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系概論Ⅲ：呼吸循環(huán)代謝一體化調(diào)控環(huán)路中神經(jīng)體液作用模式[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31(4)：308-315. SUN X G.New theory of holistic integrative physiology and medicine Ⅲ:new insight of neurohumoral mechanism and pattern of control and regulation for core axe of respiration,circulation and metabolism[J].Chinese Journal of Applied Physiology， 2015，31(4)：308-315.

[24]孫興國(guó).生命整體調(diào)控新理論體系與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(5)：22-27. SUN X G.New theoretical system of holistic control and regulation for life and cardiopulmonary exercise testing[J].Medical and Philosophy,2013,34(5):22-27.

[25]FLETCHER G F,ADES P A,KLIGFIELD P,et al.Exercise standards for testing and training：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2013,128(8):873-934.

[26]孫興國(guó)，Curtis Hightower，劉方，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)食管癌患者化療后整體功能變化的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(17)：2046-2052. SUN X G,HIGHTOWER C,LIU F,et al.Clinical study of cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of the changes of holistic function of patients with esophagus cancer after chemotherapy[J].Chinese General Practice,2016,19(17):2046-2052.

[27]郭志勇，孫興國(guó)，劉方，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者整體功能變化的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(17)：2053-2060. GUO Z Y,SUN X G,LIU F,et al.Clinical study of cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of the changes of holistic function of patients with pleural effusion after closed thoracic drainage[J].Chinese General Practice,2016,19(17):2053-2060.

[28]孫興國(guó)，郭志勇，劉方，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜疾病患者整體功能變化的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(17)：2038-2045. SUN X G,GUO Z Y,LIU F,et al.Clinical study of cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of the changes of holistic function of patient with heart valve disease after heart valve replacement[J].Chinese General Practice,2016,19(17):2038-2045.

[29]張振英，孫興國(guó)，席家寧，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者高強(qiáng)度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定和運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果評(píng)估中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(17)：2061-2067. ZHANG Z Y,SUN X G,XI J N,et al.The role of cardiopulmonary exercise testing in the formulation of high-intensity individualized rehabilitation exercise prescription and exercise rehabilitation effects evaluation among patients with chronic heart failure[J].Chinese General Practice,2016,19(17):2061-2067.

[30]KETEYIAN S J，PIA I L，HIBNER B S，et al.Clinical role of exercise training in the management of patients with chronic heart failure[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2010,30(2):67-76.

(本文編輯：陳素芳)

Effects of Exercise Intensity Deduced from Cardiopulmonary Exercise Testing on Exercise Rehabilitation Efficacy among Patients with Chronic Heart Failure:A Clinical Study

ZHANGZhen-ying,SUNXing-guo,XIJia-ning,LIUYan-ling,FENGJing,JIANGLi-qing,GAOHua.

BeijingRehabilitationHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100144,China

Correspondingauthor：SUNXing-guo,BeijingRehabilitationHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100144,China；NationalCenterforCardiovascularDisease,FuwaiHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,StateKeyLaboratoryofCardiovascularDisease,NationalCenterforCardiovascularDiseaseClinicalMedicineResearch,Beijing100037,China；E-mail:xgsun@labiomed.org

Objective To investigate the effects of exercise rehabilitation(ER) on cardiopulmonary function and quality of life(QoL) among patients with chronic heart failure(CHF),and to explore exercise rehabilitation efficacy under different exercise intensity.Methods 15 patients who were diagnosed with CHF in Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University from September 2014 to May 2016,were recruited and randomly divided into three groups:patients in control group(n=5) were treated with conventional therapy without exercise,the overall function of patients in moderate exercise load group(ML group,n=5) and high exercise load group(HL group,n=5) were evaluated objectively and quantitatively by using cardiopulmonary exercise testing(CPET),and patients in these two groups underwent ER according to individualized moderate intensity exercise prescription(30 min/day,5 days/week,lasted for 12 weeks),patients in ML group exercised using 80% anaerobic threshold(AT) intensity of cycle ergometer,patients in HL group exercised using exercise intensity of Δ50% power above AT.General information,CPET results,echocardiogram results,6 minute walking distance(6MWD) and QoL score of three groups were recorded respectively before and after treatment.Results All patients finished symptom limited extreme exercise CPET safely without complications,patients in ML and HL group finished 12-weeks ER.Before treatment,there were no significant difference in AT,peak oxygen uptake,peak oxygen pulse,peak load power,echocardiogram results,6MWD and QoL score among three groups(P>0.05).After treatment,AT(ml/min,ml·min-1·kg-1),peak load power(%pred) and 6MWD of patients in ML group were significantly higher than those of patients in control group,QoL score of patients in ML group was significantly lower than that of patients in control group(P<0.05).AT(ml/min,ml·min-1·kg-1),peak oxygen uptake(ml/min,ml·min-1·kg-1,%pred),peak oxygen pulse(ml/time),peak load power(W,%pred) and 6MWD of patients in HL group were significantly higher than those of patients in control group,QoL score of patients in HL group was significantly lower than that of patients in control group(P<0.05).AT(ml/min,ml·min-1·kg-1),peak oxygen uptake(ml/min,ml·min-1·kg-1,%pred) and peak oxygen pulse(ml/time) of patients in HL group were significantly higher than those of patients in ML group(P<0.05).There were no significant difference in CPET indexes,echocardiogram results,6MWD and QoL score in control group between before and after treatment(P>0.05).AT(ml/min,ml·min-1·kg-1,%pred),peak load power(W,%pred),left ventricular ejection fraction(LVEF),6MWD and QoL score of patients in ML group after treatment were significantly higher than those before treatment,QoL score of patients in ML group after treatment was significantly lower that before treatment(P<0.05).AT(ml/min,ml·min-1·kg-1,%pred),peak oxygen uptake(ml/min,ml·min-1·kg-1,%pred),peak oxygen pulse(ml/time,%pred),peak load power(W,%pred),LVEF and 6MWD of patients in HL group after treatment were significantly higher than those before treatment,QoL score of patients in HL group after treatment was significantly lower than that before treatment(P<0.05).Conclusion ER can improve the cardiopulmonary function,exercise tolerance and QoL of CHF patients significantly,high-load ER is more effective in improving cardiopulmonary function safely

Heart failure；Cardiopulmonary exercise testing；Rehabilitation；Treatment outcome

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)課題(2012AA021009)；國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)科學(xué)部面上項(xiàng)目(81470204)；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院科研開(kāi)發(fā)啟動(dòng)基金(2012-YJR02)；首都臨床特色應(yīng)用研究(Z141107002514084)；首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z161100000516127)

100144北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院(張振英，孫興國(guó)，席家寧，劉艷玲，馮靜，姜立清，高華)；國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(孫興國(guó))

孫興國(guó)，100144北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；E-mail:xgsun@labiomed.org

R 541.61

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.004

2016-08-16；

2016-10-25)