針對性健康教育在預防腦卒中患者壓瘡中的應用價值

張弘

廣東省佛山市禪城區朝陽醫院家庭病床科，廣東佛山528000

針對性健康教育在預防腦卒中患者壓瘡中的應用價值

張弘

廣東省佛山市禪城區朝陽醫院家庭病床科，廣東佛山528000

目的分析針對性健康教育在預防腦卒中患者壓瘡中的應用價值。方法納入2015年6月—2016年6月該院收治90例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法均分為兩組：對照組45例給予常傳統健康教育，觀察組45例給予針對性健康教育，比較兩組壓瘡疾病預防知曉率、遵醫囑依從率、壓瘡發生率。結果觀察組干預后壓瘡疾病預防相關知識知曉率與對照組比較顯著提高（P＜0.05）；觀察組遵醫囑依從率為95.56%，與對照組的77.78%%比較顯著提高（P＜0.05）；觀察組中無壓瘡病例，對照組壓瘡發生率為8.89%（P＜0.05）。結論對于行腦卒中的患者，給予針對性健康教育可顯著提高患者對壓瘡疾病預防相關知識的掌握程度，提高患者遵醫囑依從率，減少壓瘡發生率。

腦卒中；健康教育；壓瘡預防

腦卒中為神經內科常見急性腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，是由于腦血管腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液流入大腦而引起的腦組織損傷疾病[1]。調查顯示，城鄉合計腦卒中已成為我國第1位死因，也是造成中國成年人殘疾的首要原因，具有發病率高、死亡率高以及致殘率高的特點[2]。患者發病后，常伴有吞咽功能障礙、運動功能障礙等，長期臥床，容易引起血液循環不暢，受壓區域因缺血而發生潰爛。因此，對于腦卒中患者，給予針對性的護理措施，對于減少患者壓瘡發生率，改善患者生活質量具有重要意義。該院自2015年6月—2016年6月將針對性健康教育應用于腦卒中以來，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該院收治的腦卒中患者90例作為研究對象，納入標準：患者入院時均接受CT診斷或MRI診斷確診，符合2010年版《中國腦血管病防治指南》[3]有關腦卒中診斷標準，患者及家屬均知情同意，文化程度均在小學以上。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者。將患者按照隨機數字表法均分為兩組：觀察組45例中，男25例，女20例，年齡45～75歲，平均（64.37±5.61）歲；學歷：初中及以下7例，高中20例，大專及以上18例；合并高血壓26例，高血脂18例，糖尿病29例，吸煙30例。對照組45例中，男26例，女19例，年齡46～74歲，平均（64.59± 5.63）歲；學歷：初中及以下9例，高中21例，大專及以上15例；合并高血壓24例，高血脂19例，糖尿病28例，吸煙27例。兩組患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組傳統健康教育方式，通過發放健康教育宣傳單，開展壓瘡預防相關知識講座、觀看多媒體錄像以及結合綜合案例進行談論等。觀察組給予針對性健康教育。

①建立壓瘡監控系統：成立壓瘡管理小組，分為護理部—科室護士長—責任護士，對患者進行壓瘡危險因素評估，并將符合高危或難免壓瘡患者，上報給護理部，由護理部組織科室人員開展相應的預防壓瘡培訓課程，包括壓瘡風險評估、壓瘡預防措施、壓瘡的分期、評估以及處理等，通過培訓，讓責任護士全面掌握壓瘡預防的理論知識、技巧、學會使用Braden評分等[4]。當患者入院后，責任護士采用Braden對患者壓瘡危險度進行評估，對于評分在12分及以下作為高危壓瘡患者，并填寫《高危壓瘡報表》，立即上報醫院壓瘡管理小組，對患者進行重點護理。每隔3 d對壓瘡高危患者進行評估，動態觀察其皮膚狀況，并采取針對性的護理對策[5]。

②基礎教育：為患者及家屬講解壓瘡的相關知識，告知患者及家屬避免組織長期處于受壓狀態，間歇性的解除壓力也是預防壓瘡的關鍵，讓使骨隆突出部分交替減輕壓迫，一般每隔2 h翻身1次，必要時，可以每隔30 min翻身1次[6]。對于不能自己完成翻身的患者，由家屬或護士協助患者翻身。

③心理健康指導：患者長期處于不良情緒狀態也是導致心血管疾病的主要原因之一，加強對患者不良情緒的指導，改善患者的不良心理狀態，對于減少壓瘡發生率和卒中復發率具有重要價值。責任護士應與患者及家屬多溝通和交流，全面了解患者的疾病狀況、社會背景、文化程度、家庭關系等，充分了解患者存在不良情緒的原因，并給予針對性的心理安慰，讓患者家屬與朋友多與患者溝通，轉移患者注意力，共同幫助患者緩解不良情緒[7]。

④皮膚清潔：告知患者及家屬，做好皮膚清潔和干燥也是預防壓瘡的重要措施。告訴患者皮膚若被大小便污染后，應該立即用溫水清潔，避免使用乙醇和肥皂類刺激性溶液；在清潔皮膚的過程中，應保持輕柔，避免用力過大損傷皮膚，也不能用力反復揉搓；完成皮膚清潔后，涂抹潤膚霜，保持皮膚的滋潤，降低皮損幾率[7]。

⑤飲食健康教育：合理的飲食習慣和方式有助于疾病的控制，也是改善患者營養狀況的重要條件。對于高危壓瘡患者或出現壓瘡的患者，給予高蛋白、高維生素食物，確保正氮平衡[8]。

1.3觀察指標

采用問卷調查方式比較兩組患者健康教育前后壓瘡預防知識知曉情況，包括壓瘡知識、翻身方法、翻身時間、預防方法、飲食知識、皮膚清潔等，并統計兩組遵醫囑依從率、壓瘡發生率。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組干預前后壓瘡預防知識知曉情況比較

兩組干預后的翻身方法、翻身時間、預防方法、飲食知識、皮膚清潔相關知識知曉率均較治療前顯著提高，且觀察組提高幅度更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組干預前后壓瘡預防知識知曉情況比較[n(%)]

2.2兩組干預遵醫囑依從率、壓瘡發生率比較

觀察組干預后遵醫囑依從率為95.56%（43/45），與對照組的77.78%（35/45）比較顯著提高差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組無一例患者發生壓瘡，對照組患者有4例發生壓瘡，發生率為8.89%，均為I期，經對癥處理后均痊愈，兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中是臨床最為常見的腦血管疾病之一，患病率、致殘率與死亡率均較高。文獻報道，腦卒中存活患者中有70%～80%遺留不同程度的障礙等，其中還有部分偏癱患者[9]。部分患者需要長期臥床，進食不足，營養不均衡，皮膚血供應下降，組織長期處于缺氧狀態，可能導致壓瘡發生。因此，做好腦卒中恢復期的治療和護理干預，對于改善患者預后，提高患者生活質量尤為重要。

健康教育是護理的重要組成部分，在預防腦卒中壓瘡中具有重要價值。常規的健康教育方法缺乏針對性，預防壓瘡效果也不理想。針對性健康教育通過組建專業的壓瘡護理小組，并對患者的壓瘡發生危險情況進行綜合性評估，給予針對性的健康教育措施，包括心理健康指導、基礎護理、飲食指導、皮膚護理等，讓患者及家屬充分的了解到壓瘡預防相關知識，糾正患者生活中的不良習慣，養成健康的飲食習慣，減少壓瘡發生率[10]。在該研究中，觀察組護理后的翻身方法、翻身時間、預防方法、飲食知識、皮膚清潔相關知識知曉率均較對照組顯著提高，這與田兔紅[11]研究結果一致，提示針對性健康教育可以提高患者預防壓瘡相關知識知曉率。觀察組干預后遵醫囑依從率為95.56%，與對照組的77.78%比較顯著提高；觀察組無壓瘡病例，對照組壓瘡發生率為8.89%，這與參考文獻[12]報道相符。

綜上所述，針對性健康教育在腦卒中患者中的應用，可顯著提高患者預防壓瘡相關知識知曉率、遵醫囑依從率，預防壓瘡發生，值得推廣。

[1]邢霞,皮紅英,湯可,等.腦卒中患者壓瘡發生危險因素研究[J].護理管理雜志,2013,13(1):44-45.

[2]李敬平,張麗會,安國英,等.神經內科病房應用健康教育單預防壓瘡的體會[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):499.

[3]馮鳳誼,陸映香,左琴,等.社區健康教育對腦卒中患者壓瘡預防的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(3):121-122.

[4]惠娟,徐學梅,郭江,等.針對性健康教育及合適的翻身方案在預防老年腦卒中患者壓瘡中的作用[J].國際護理學雜志, 2012,31(11):2124-2126.

[5]李來有,康琳,尹艷玲,等.對卒中患者家屬采取針對性健康教育預防壓瘡的意義與效果[J].臨床誤診誤治,2011,24(10): 102-103.

[6]張佩雯,張瓊仙,文桂珍,等.家庭護理干預對老年腦卒中出院后長期臥床病人預防壓瘡的作用[J].國際醫藥衛生導報, 2012,14(13):104-107.

[7]梁顯華,陳劍雙.腦卒中合并糖尿病病人院外壓瘡發生原因分析及對策[J].全科護理,2010,8(33):3032-3033.

[8]李鳳云.健康教育在預防壓瘡中的應用體會[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1993.

[9]程閱鳳,周珊珊,周立華,等.腦卒中臥床患者照護人員預防壓瘡知識的現狀[J].解放軍護理雜志,2010,27(24):1903-1904.

[10]趙建華,楊雅,曾潔,等.家庭跟進式健康教育在臥床患者壓瘡預防中的應用[J].上海護理,2010,10(3):12-14.

[11]田兔紅.針對性健康教育對預防腦卒中患者壓瘡的意義[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):59-60.

[12]農曉露,韋云秋,陸柳等.老年腦卒中患者久臥后護理風險及防范措施[J].廣西醫學,2010,32(10):1294-1295.

Application Value of Targeted Health Education in Preventing the Pressure Sores of Stroke Patients

ZHANG Hong
Department of Family Medicine,Chaoyang Hospital of Chancheng District,Foshan,Guangdong Province,528000 China

Objective To analyze the application value of targeted health education in preventing the pressure sores of stroke patients.Methods 90 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the routine and traditional health education,while the observation group adopted the targeted health education,and the awareness rate of pressure sore disease prevention,compliance rate and incidence rate of pressure sores were compared between the two groups.Results The awareness rate of pressure sore disease prevention related knowledge in the observation group after intervention was obviously improved compared with that in the control group（P<0.05）,and there was no case with pressure sore in the observation group and the incidence rate of pressure sores in the control group was 8.89%（P<0.05）.Conclusion For stroke patients,the targeted health education can obviously improve the master degree of prevention related knowledge of pressure sore diseases,improve the compliance rate of patients and reduce the incidence rate of pressure sores.

Stroke;Health education;Pressure ulcer prerention

R7

A

1672-5654（2016）11（b）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.058

2016-08-16）

張弘（1977.7-），女，廣東河源人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。