紅霉素不同給藥方案對新生兒喂養不耐受比較

彭 磊

(十堰市鄖西縣人民醫院兒科，湖北 十堰 442600)

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紅霉素不同給藥方案對新生兒喂養不耐受比較

彭 磊

(十堰市鄖西縣人民醫院兒科，湖北 十堰 442600)

目的：探討紅霉素不同給藥方案對新生兒喂養不耐受的治療效果。方法：我院于2015年1月至2016年1月收治的342例新生兒患者的臨床資料，其中42例患者為喂養不耐受者，隨機分為2組：第1組(小劑量紅霉素，1次/d)21例，第2組(小劑量紅霉素，2次/d) 21例，比較2組患者的治療效果和安全性。結果：喂養不耐受在住院新生兒中總體發生率為12.28%，足月兒、>2 000 g早產兒和≤2 000 g早產兒患者喂養不耐受的發生率具有顯著性差異(χ2=12.742，P<0.01)。紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥與2次/d給藥的治療效果基本相當，組間無顯著性差異(P>0.05)。結論：紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥與2次/d給藥的治療效果基本相當，因此可酌情考慮采用紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥方案治療新生兒喂養不耐受，該法安全可靠，值得臨床應用。

紅霉素；給藥方案；新生兒喂養不耐受

新生兒喂養不耐受(feeding intolerance， FI)，又稱新生兒喂養困難，主要是因新生兒的胃腸道動力發育較為遲緩，低于胃腸道消化及吸收功能的發育水平，同時又因受不同疾病的困擾，最終導致胃腸道功能的紊亂，進而使其喂養不耐受，這在早產兒以及危重的新生兒中，表現得尤為突出[1]。喂養不耐受對患者機體內環境以及生長發育影響很大，一般而言，喂養的進展遲緩，使腸外營養應用時間延長，很容易促使腸道并發癥的發生，同時會延長患者的住院時間，甚至降低存活率[2]。有研究發現[3]，小劑量的紅霉素有促進胃腸道動力的作用，但是對其具體給藥方案則尚無明確闡述。本研究分析我院2015年1月至2016年1月收治的42例喂養不耐受患者的臨床資料，探討不同紅霉素給藥方案的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2015年1月至2016年1月收治的342例新生兒患者，按照黃瑛等[6]的新生兒喂養不耐受的診斷標準 (頻繁嘔吐3次/d以上，奶量不增加甚至減少達3 d以上，胃潴留量高于前次喂養的1/3)，共42例患者入選本研究，隨機分為2組。第1組(小劑量紅霉素，1次/d)21例，其中：男11例，女10例；足月兒5例，>2 000 g早產兒9例，≤2 000 g早產兒7例；胎齡35.82±3.61周，出生體質量2 265.85±725.14 g，1分鐘Apgar評分8.42±2.15分，5分鐘Apgar評分9.83±0.87分；開始紅霉素治療時日齡5.08±2.32 d。第2組(小劑量紅霉素，2次/d) 21例，其中：男12例，女9例；足月兒7例，>2 000 g早產兒9例，≤2 000 g早產兒5例；胎齡35.95±3.55周，出生體質量2 145.12±732.17 g，1分鐘Apgar評分8.19±2.20分，5分鐘Apgar評分9.54±0.41分；開媽紅霉素治療時日齡5.19±3.29 d。2組患者在胎齡、出生體質量及Apgar評分等指標上無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 在常規喂養及基礎治療的同時，2組FI患者均使用小劑量紅霉素(EM，杭州華東醫藥集團有限公司)靜脈輸注，以5%的葡萄糖溶液稀釋紅霉素(1 mL∶1 mg)，采用微量輸液泵于2 h內輸入完畢。第1組患者按5 mg/(kg·次)標準，1次/d，第2組患者按5 mg/(kg·次)標準，2次/d。2組患者療程5～7 d。

比較2組患者用藥前及紅霉素治療5～7 d療程結束時的奶量、體質量增長及大便次數等指標，并對2組患者的用藥后肝功能指標進行比較與分析，包括谷草轉氨酶 (AST) 、丙氨酸轉氨酶 (ALT) 、γ-谷氨酰轉移酶 (γ-GT)、總膽紅素 (TBIL)。

1.3 統計學處理 研究數據均采用SPSS 17.0統計

學軟件包進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 新生兒喂養不耐受的發生情況 結果詳見表1。

表1 住院新生兒喂養不耐受的發生情況

注：1)喂養不耐受發生率比較χ2=12.742，P<0.01

按照黃瑛等[4]的新生兒喂養不耐受的診斷標準，本研究中342例新生兒患者喂養不耐受的發生率為12.28%。足月兒、>2 000 g早產兒和≤2 000 g早產兒患者喂養不耐受率比較具有顯著性差異(χ2=12.742，P<0.01)。

2.2 2組患者的不同方案紅霉素治療效果比較 結果詳見表2。

表2 2組患者的不同方案紅霉素治療效果比較

注：1)與治療前比較P<0.05

與治療前比較，2組患者的奶量、體質量增長及大便次數有顯著性差異(P<0.05)；治療后，2組患者奶量、體質量增長及大便次數比較無顯著性差異(P>

0.05)。

2.3 2組患者治療前后的肝功能指標情況對比 結果詳見表3。

表3 2組患者治療前后肝功能指標情況比較

注：1)與治療前比較P<0.05

治療前后，2組患者的肝功能指標均未見明顯改變，組間無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床上對新生兒喂養不耐受(FI)尚無完全統一的定義，患者一般表現為胃潴留、嘔吐或便秘等，總體而言，新生兒特別是早產兒發生FI的概率明顯較高[5-6]。本研究結果顯示，FI在住院新生兒中總體發生率為12.28%，足月兒、>2 000 g早產兒和≤2 000 g早產兒FI的發生率具有顯著性差異。一般而言，早產兒發生FI的情況，相對于足月兒來說更高，同時FI的發生率與患者的出生體質量表現出反比關系，出生體質量越高，FI的發生率越小。新生兒的胃腸道運動發育與FI的發生有顯著關系，早產患者的食管蠕動情況隨著日齡的增加而增強，同時其胃腸道的運動也與胎齡的增加表現出較強的關系[7-9]。胎齡小于31周的患者，其小腸收縮無規律，且推進性活動不顯著；但隨著胎齡的增加，其蠕動頻率、振幅等也相應增強，在足月時，推進性活動便清晰可辨[10]。

本研究結果顯示，紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥與2次/d給藥的治療效果基本相當，可見兩種給藥方法與治療效果無明顯關系，因此可酌情考慮采用紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥方案治療新生兒FI。此外，本研究結果還顯示，2組患者治療后的肝功能指標均未見明顯改變，表明紅霉素具有較高的安全性。紅霉素是一種大環內酯類抗生素，最早用于治療糖尿病胃輕癱患者，可明顯改善患者的胃腸運動功能。研究發現，紅霉素對全胃腸道均有著不同程度的促動力作用[11]。紅霉素可通過激活膽堿能神經元上的胃動素受體，刺激胃動素通路，從而使胃竇的幅度、頻率等加大，同時對幽門的壓力波進行抑制以顯著增加患者十二指腸的收縮頻率[12]。研究表明[13-14]，小劑量紅霉素可顯著促進胃腸動力，且紅霉素的動力因子效應與劑量呈現一定的關系。小劑量紅霉素(1 mg/kg)可誘導小腸產生移行運動復合波，而大劑量的紅霉素(7～10 mg/kg)則引起小腸的持續收縮活動，并伴隨移行運動復合波的中斷和延長。

總之，紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥與2次/d給藥的治療效果基本相當，兩種給藥方法與治療效果無明顯關系，因此可酌情考慮采用紅霉素5 mg/(kg·次)，1次/d給藥方案治療新生兒喂養不耐受，該法安全可靠，值得臨床應用。

[1]尚紅.加味四君子湯聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察[J].山東醫藥，2014，23(41)：87-88， 97.

[2]何薇，鄭玲芳.乳果糖聯合紅霉素治療新生兒喂養不耐受療效觀察[J].實用醫學雜志，2014，14(14)：2353-2354.

[3]楊慶南.口服紅霉素治療早產兒喂養不耐受的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志，2014，14(z2)：103-104.

[4]黃瑛，邵肖梅，曾紀驊.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38(11)：696.

[5]鄭海鵬.大劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，13(12)：15-16.

[6]GHARPURE V， MEERT K L， SARNAIK A P. Efficacy of erythromycin for post pyloric of feeding tubes in critically ill children： a randomized， double-blind placebo controlled study[J]. J Parenter Enteral Nutr， 2011， 25(5)： 160-166.

[7]陳黎麗，陳盛，董卓亞.布拉酵母菌散聯合紅霉素治療極低出生體質量兒喂養不耐受的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2014，18(15)：2361-2362， 2363.

[8]裴雪梅，高然，萬勝明，等.益生菌聯合大劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的療效分析[J].中國現代藥物應用，2014，19(5)：13-14.

[9]孟凡成，楊文君，宋和娣.小劑量紅霉素治療極低出生體重早產兒喂養不耐受50例療效分析[J].淮海醫藥，2015，25(1)：75-76.

[10]NOGAMI K， NISHIKUBO T， MINOWA H， et al. Intravenous low doseerythromycin administration for infants with feeding intolerance[J]. Int Pediatrics， 2011， 43(6)： 605-610.

[11]劉海燕.小劑量紅霉素聯合媽咪愛對早產兒喂養不耐受療效觀察[J].成都醫學院學報，2015，10(1)：86-87， 90.

[12]李巍.復合凝乳酶聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受55例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(1)：49-50.

[13]陳麗瓊.小劑量紅霉素治療新生兒嘔吐、喂養不耐受療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2014(3)：371-372.

[14]楊天珠，張美霞，尹偉麗.口服琥乙紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察[J].醫學信息，2015(15)：129.

Different Dosage Regimens of Erythromyc in Treatment of Neonatal Feeding Intolerance

PENG Lei

(Yunxi People’s Hospital of Shiyan， Shiyan， Hubei 442600，China)

Objective: To investigate the therapeutic effect of different dosage regimens of erythromycin on neonatal feeding intolerance. Methods: A retrospective analysis was made in 342 cases of neonates from January 2015 to January 2016. Of them， 42 cases had feeding intolerance and were randomly divided into two groups： group 1 (low-dose erythromycin， once daily) and group 2 (low-dose erythromycin， twice daily)， 21 cases in each group. The efficacy and safety were compared between the two groups. Results: The overall incidence of feeding intolerance in hospitalized neonates was 12.28%， and there was a significant difference in the incidence of feeding intolerance among full-term infants， >2 000 g premature infants and ≤2 000 g premature infants (χ2= 12.742，P<0.01). Given erythromycin of 5 mg/(kg·time)， once daily regimen and twice daily regimen had no significant difference in therapeutic effect(P>0.05). Conclusion: Given erythromycin 5 mg/(kg·time)， the efficacy of once daily regimen is as equal as that of twice daily regimen. Therefore， the regimen of erythromycin 5 mg/(kg·time)，once daily can be considered in the treatment of neonatal feeding. It is safe， reliable and worthy of clinical application.

erythromycin； dose regimen； neonatal feeding intolerance

R722

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.016.html

2016-02-26)

E-mail：727174016@qq.com