淺談產科醫療差錯發生的原因及預防對策

唐海燕

（廣西桂林市全州縣人民醫院 廣西 全州 541500）

產科是醫院中風險性偏高的科室之一。醫療差錯不僅會增加產婦的痛苦，還可導致醫療糾紛的發生，甚至會危及患者的生命[1]。醫療糾紛是指患者及其家屬對醫療機構及醫務工作人員的診斷、治療、手術操作等方面的失誤不認可所引起的矛盾[2]。由于醫療差錯是導致醫療糾紛的主要原因，故解決醫療糾紛的關鍵是減少醫療差錯的發生率。為了進一步降低我院產科醫療糾紛的發生率，筆者對2010年6月～2015年6月期間在我院產科發生的100起醫療差錯的相關資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年6月～2015年6月期間在我院產科發生的100起醫療差錯。這100例醫療差錯涉及到100例產婦。這100例產婦的年齡在20歲～32歲之間，平均年齡為25.73±5.60歲。她們的孕周為36～42周，平均孕周為38.72±2.51周。

1.2 研究方法

①成立產科醫療差錯研究小組。②收集和整理這100起醫療差錯所涉及到的產婦的詳細信息，具體的內容包括：產婦入院的時間、進行產前診斷的結果、進行治療的情況、分娩的過程、產后監護等。③對收集到的產婦信息進行分析研究，從中找出導致醫療差錯的原因。④由醫療差錯研究小組的成員，根據醫療差錯的原因，提出相應的的預防對策。

1.3 觀察指標

觀察導致產科醫療差錯發生的原因，并計算不同原因所致醫療差錯的百分比，計算方法如下：原因A百分比＝原因A的例數／總例數×100%。（注：原因A：醫院的管理不到位、醫護人員在術前的準備不充分、醫護人員的手術操作技術不熟練、未對合并妊娠高血壓的產婦進行有效的治療、醫護人員的責任意識不強、產前對產婦的監測不仔細、產時對產婦的分娩情況掌握不足、產后對產婦的監護不到位、漏診或誤診等）

2 結果

2.1 我院產科醫療差錯年度分布的情況

在這100起醫療差錯中，有2起醫療差錯發生在2010年，有10起醫療差錯發生在2011年，有15起醫療差錯發生在2012年，有19起醫療差錯發生在2013年，有21起醫療差錯發生在2014年，有33起醫療差錯發生在2015年。這說明，從2011年起至2015年度我院產科醫療差錯的發生率呈逐年上升的趨勢。詳情見表1。

表1 我院產科醫療差錯年度分布的情況

2.2 導致產科醫療差錯發生的原因

導致這100例起醫療差錯發生的主要原因有：醫院的管理不到位、醫護人員在術前的準備工作不充分、醫護人員的手術操作技術不熟練、未對合并妊娠高血壓的產婦進行有效的治療、醫護人員的責任意識不強、產前對產婦的監測不仔細、產時對產婦的分娩情況掌握不足、產后對產婦的監護不到位、漏診或誤診等。詳情見表2。

表2 導致產科醫療差錯發生的原因

3 討論

3.1 導致產科醫療差錯發生的原因 本研究的結果顯示，在這100起醫療差錯中，因醫院的管理不到位所致的醫療差錯占4%，因醫護人員在術前的準備工作做得不充分所致的醫療差錯占6%，因醫護人員的手術操作技術不熟練所致的醫療差錯占28%，因未對合并妊娠高血壓的產婦進行有效的治療所致的醫療差錯占6%，因醫護人員的責任意識不強所致的醫療差錯占10%，因產前對產婦的監測不仔細所致的醫療差錯占20%，因產時對產婦的分娩情況掌握不足所致的醫療差錯占4%，因產后對產婦的監護不到位所致的醫療差錯占8%，因漏診或誤診所致的醫療差錯占14%。此研究結果與楊迎春等人[3]的研究結果相符。上述研究結果說明，我院產科發生醫療差錯的主要誘因是醫療技術水平問題，主要體現在臨床醫師進行手術操作的手法不熟練、在進行醫療操作的過程中犯規[4]、誤診或漏診等。由于分娩過程具有一定的創傷性，這就要求醫護人員要擁有豐富的臨床經驗和熟練助產的手法，否則極易危及母嬰的生命安全。醫療操作犯規也是引發產科醫療差錯的重要誘因，這主要是因為部分年輕醫師對分娩的過程缺乏足夠的認識，在對產婦進行助產時違規操作，從而導致醫療差錯的發生。在臨床診斷中，部分經驗不足的醫生往往容易忽略產婦的個體差異，發生誤診或漏診，從而增加醫療差錯的發生率。對患有妊娠高血壓的產婦未進行有效的治療[5]，是導致產婦產時大出血的主要原因。

3.2 對產科醫療差錯進行預防的對策

產婦在產時和產后極易受到多種不同原因的影響而發生意外事故，而產科醫療差錯則是導致產婦發生意外事故的主要誘因。因此，產科醫療差錯研究小組應以保證產婦及胎兒的生命安全和健康為工作重心，對產科的醫療環境、醫務人員、醫療技術、醫療設備等因素進行分析，并根據導致產科醫療差錯發生的原因，制定相應的預防對策[6]，具體內容應包括以下幾點：①對產科的醫護人員進行專業技能培訓，并嚴格規范醫療操作流程。②組織產科醫護人員學習心血管疾病的防治知識[7]，強調預防和治療妊娠期高血壓的重要性。③對醫院的管理工作進行全面整頓，找出產科醫護工作的重點和難點，并提出具體的解決方案。④建立明確的工作責任制度，每位醫護人員必須明確自身的工作職責。⑤加強法制教育，增強醫護人員的法律意識[8]。⑥提高醫護人員的診療技能，降低漏診、誤診的發生率。⑦對產科的醫護人員進行合理的分工，以確保安全而有序地輔助產婦進行分娩。

綜上所述，近年來，我院產科醫療差錯的發生率呈逐年上升的趨勢。導致產婦發生圍產期醫療差錯的原因較多，但我院產科發生醫療差錯的原因主要是在醫療技術方面。因此，我院產科醫生應提高自身的醫療技術水平，以有效地控制產科的醫療差錯，降低醫療糾紛的發生率。