淺談產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因及預(yù)防對(duì)策

唐海燕

（廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院 廣西 全州 541500）

產(chǎn)科是醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)性偏高的科室之一。醫(yī)療差錯(cuò)不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，還可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作人員的診斷、治療、手術(shù)操作等方面的失誤不認(rèn)可所引起的矛盾[2]。由于醫(yī)療差錯(cuò)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，故解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步降低我院產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，筆者對(duì)2010年6月～2015年6月期間在我院產(chǎn)科發(fā)生的100起醫(yī)療差錯(cuò)的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年6月～2015年6月期間在我院產(chǎn)科發(fā)生的100起醫(yī)療差錯(cuò)。這100例醫(yī)療差錯(cuò)涉及到100例產(chǎn)婦。這100例產(chǎn)婦的年齡在20歲～32歲之間，平均年齡為25.73±5.60歲。她們的孕周為36～42周，平均孕周為38.72±2.51周。

1.2 研究方法

①成立產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)研究小組。②收集和整理這100起醫(yī)療差錯(cuò)所涉及到的產(chǎn)婦的詳細(xì)信息，具體的內(nèi)容包括：產(chǎn)婦入院的時(shí)間、進(jìn)行產(chǎn)前診斷的結(jié)果、進(jìn)行治療的情況、分娩的過程、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)等。③對(duì)收集到的產(chǎn)婦信息進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的原因。④由醫(yī)療差錯(cuò)研究小組的成員，根據(jù)醫(yī)療差錯(cuò)的原因，提出相應(yīng)的的預(yù)防對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因，并計(jì)算不同原因所致醫(yī)療差錯(cuò)的百分比，計(jì)算方法如下：原因A百分比＝原因A的例數(shù)／總例數(shù)×100%。（注：原因A：醫(yī)院的管理不到位、醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前的準(zhǔn)備不充分、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)不熟練、未對(duì)合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)不仔細(xì)、產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況掌握不足、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)不到位、漏診或誤診等）

2 結(jié)果

2.1 我院產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)年度分布的情況

在這100起醫(yī)療差錯(cuò)中，有2起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2010年，有10起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2011年，有15起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2012年，有19起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2013年，有21起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2014年，有33起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生在2015年。這說明，從2011年起至2015年度我院產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。詳情見表1。

表1 我院產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)年度分布的情況

2.2 導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因

導(dǎo)致這100例起醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的主要原因有：醫(yī)院的管理不到位、醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)不熟練、未對(duì)合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)不仔細(xì)、產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況掌握不足、產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)不到位、漏診或誤診等。詳情見表2。

表2 導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因

3 討論

3.1 導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因 本研究的結(jié)果顯示，在這100起醫(yī)療差錯(cuò)中，因醫(yī)院的管理不到位所致的醫(yī)療差錯(cuò)占4%，因醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前的準(zhǔn)備工作做得不充分所致的醫(yī)療差錯(cuò)占6%，因醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)不熟練所致的醫(yī)療差錯(cuò)占28%，因未對(duì)合并妊娠高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療所致的醫(yī)療差錯(cuò)占6%，因醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)所致的醫(yī)療差錯(cuò)占10%，因產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)不仔細(xì)所致的醫(yī)療差錯(cuò)占20%，因產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況掌握不足所致的醫(yī)療差錯(cuò)占4%，因產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)不到位所致的醫(yī)療差錯(cuò)占8%，因漏診或誤診所致的醫(yī)療差錯(cuò)占14%。此研究結(jié)果與楊迎春等人[3]的研究結(jié)果相符。上述研究結(jié)果說明，我院產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的主要誘因是醫(yī)療技術(shù)水平問題，主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的手法不熟練、在進(jìn)行醫(yī)療操作的過程中犯規(guī)[4]、誤診或漏診等。由于分娩過程具有一定的創(chuàng)傷性，這就要求醫(yī)護(hù)人員要擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練助產(chǎn)的手法，否則極易危及母嬰的生命安全。醫(yī)療操作犯規(guī)也是引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)的重要誘因，這主要是因?yàn)椴糠帜贻p醫(yī)師對(duì)分娩的過程缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)違規(guī)操作，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床診斷中，部分經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生往往容易忽略產(chǎn)婦的個(gè)體差異，發(fā)生誤診或漏診，從而增加醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。對(duì)患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦未進(jìn)行有效的治療[5]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)大出血的主要原因。

3.2 對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策

產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后極易受到多種不同原因的影響而發(fā)生意外事故，而產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)則是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生意外事故的主要誘因。因此，產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)研究小組應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全和健康為工作重心，對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等因素進(jìn)行分析，并根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策[6]，具體內(nèi)容應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療操作流程。②組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心血管疾病的防治知識(shí)[7]，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和治療妊娠期高血壓的重要性。③對(duì)醫(yī)院的管理工作進(jìn)行全面整頓，找出產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并提出具體的解決方案。④建立明確的工作責(zé)任制度，每位醫(yī)護(hù)人員必須明確自身的工作職責(zé)。⑤加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)[8]。⑥提高醫(yī)護(hù)人員的診療技能，降低漏診、誤診的發(fā)生率。⑦對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的分工，以確保安全而有序地輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

綜上所述，近年來，我院產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)期醫(yī)療差錯(cuò)的原因較多，但我院產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的原因主要是在醫(yī)療技術(shù)方面。因此，我院產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，以有效地控制產(chǎn)科的醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。