對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的效果

袁 進(jìn)

（自貢恒博醫(yī)院 四川 自貢 643000）

輸尿管鏡取石手術(shù)是指將輸尿管鏡從患者的尿道經(jīng)膀胱插入到輸尿管內(nèi)，再用套石網(wǎng)籃或取石鉗將結(jié)石取出，或使用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道碎石機(jī)等設(shè)備，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎并取出的手術(shù)方法。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡碎石手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、取石徹底等優(yōu)勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此手術(shù)方法的有效性，我院對(duì)2013年1月～2015年1月期間收治的400例輸尿管中下段結(jié)石患者分別進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)和進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)，其中進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的200例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的400例輸尿管中下段結(jié)石患者。這400例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合輸尿管中下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者結(jié)石的大小為0.5cm×0.5cm～1.2cm×2.0cm。③患者的患側(cè)均合并有不同程度的腎積水。將這400例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有200例患者。在這400例患者中，有男性260例，女性140例。他們的平均年齡為41.2±18.6歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2-3]

對(duì)甲組患者進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)，具體的方法為：①在手術(shù)前一天的晚上，讓患者口服甘露醇進(jìn)行腸道清理。②術(shù)前，用100mg的杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。③讓患者取俯臥位，用復(fù)式脈沖碎石機(jī)對(duì)其進(jìn)行碎石，進(jìn)行碎石沖擊的次數(shù)為800～2500次。④術(shù)后，讓患者大量飲水，以促進(jìn)其排石。⑤對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)乙組患者進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)，具體的方法為：①讓患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外腔全身麻醉。③將輸尿管鏡插入到患者的膀胱后，在電視監(jiān)視器的引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管插入到其患側(cè)的輸尿管腔內(nèi)，在窺見(jiàn)結(jié)石后，插入氣壓彈道碎石術(shù)所需的探桿，并通過(guò)石籃對(duì)容易移動(dòng)的結(jié)石進(jìn)行固定，以免結(jié)石上移。④啟動(dòng)碎石機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行碎石。⑤術(shù)后，為患者留置2～8天的導(dǎo)尿管。使用適量的抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。為患者留置4周的雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，乙組患者一次性碎石的成功率、治療的有效率均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 結(jié)論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)是憑借沖擊波的穿透性和反射聚焦特性對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行粉碎，在進(jìn)行碎石的過(guò)程中不會(huì)對(duì)機(jī)體的組織造成不可逆性損傷[4]。但此手術(shù)方法一次性碎石的成功率和結(jié)石的排凈率均較低，且患者惡心、發(fā)熱、血尿、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是指通過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體沖擊碎石桿，由碎石桿對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行沖擊，從而將結(jié)石擊碎的一種機(jī)械沖擊碎石法。此碎石方法具有患者的創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)[5]。

綜上所述,對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的效果顯著，且安全性高。