用經鼻置入腸梗阻導管小腸內排列術治療急性腸梗阻的效果分析

魏海濱

（長治市人民醫(yī)院急診科 山西 長治 046000）

腸梗阻是因腸腔內容物的運行和通過發(fā)生障礙而引起的一種腸道機械性堵塞。急性腸梗阻患者的病情發(fā)展得很快，若未得到及時的治療，可發(fā)生水、電解質及酸堿失衡、心肺功能不全，導致其死亡[1]。因此，臨床醫(yī)師應對絞窄性腸梗阻及進行保守治療無效的腸梗阻患者及時進行手術治療[2]。為探討使用經鼻置入腸梗阻導管小腸內排列術治療急性腸梗阻的效果，我院對近年來普外科收治的118例急性腸梗阻患者使用兩種不同的治療方法，對其中58例患者使用經鼻置入腸梗阻導管小腸內排列術進行了治療，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年4月至2011年6月期間我院普外科收治的118例急性腸梗阻患者。所有患者均經X線檢查及綜合診斷被確認患有腸梗阻，其病情符合《中西醫(yī)結合胃腸病學》[3]中關于腸梗阻的診斷標準。對研究對象的排除標準是：1）不耐受手術。2）患有腫瘤性腸梗阻、先天腸道畸形性腸梗阻。3）不簽署知情同意書。本次研究經我院倫理學委員會審核批準。隨機將這些患者分為排列組和對照組，每組各59例患者。排列組中有男性患者38例，女性患者21例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（53.4±12.3）歲；其中有絞窄性腸梗阻患者29例，有經保守治療無效的腸梗阻患者30例，有完全性腸梗阻患者41例，有不完全性腸梗阻患者18例。對照組中有男性患者36例，女性患者23例；其年齡為25～75歲，平均年齡為（52.6±11.8）歲；其中有絞窄性腸梗阻患者33例，有經保守治療無效的腸梗阻患者26例，有完全性腸梗阻患者39例，有不完全性腸梗阻患者20例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行相關的術前檢查。讓患者排空胃內容物，糾正其水、電解質紊亂的情況。對患者進行腸外營養(yǎng)支持。為對照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。逐層切開患者的腹腔，尋找到其發(fā)生梗阻的腸段。將梗阻部位切除，吻合斷端。將腹腔內腸道歸位。縫合切口。術后為患者留置鼻胃管，對其進行胃腸減壓，鼓勵其盡早下床活動。

對排列組患者使用經鼻置入腸梗阻導管腸內排列術進行治療，具體的方法是：讓患者取右側臥位。讓患者口含利多卡因膠漿進行麻醉。使用胃鏡觀察患者的食管至十二指腸降段是否通暢，充分吸引其胃內容物。從患者的一側鼻腔置入腸梗阻導管，到達其十二指腸降部。向導管氣囊注入10～15 ml的無菌蒸餾水，緩慢地拔出導絲。適當?shù)叵蚧颊呶竷韧扑蛯Ч埽⒃谖谶B接負壓吸引裝置。待導管進入梗阻段后，“蛇行狀”有序地排列患者的腸管。術后為患者留置鼻胃管。讓患者禁食、禁水。為患者補液，對其進行腸外營養(yǎng)支持及抗感染處理。讓患者臥床1周。在患者排氣后可讓其進水，若其無不適癥狀，可讓其進流食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術畢至排氣的時間、術畢至排便的時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、5年內病情復發(fā)的情況及生存的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率及復發(fā)率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間

經過治療后，兩組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間（）

表1 兩組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間（）

組別 術畢至排氣的時間（d） 術畢至排便的時間（d）排列組（n=59）4.56±2.19 5.70±2.46對照組（n=59）5.23±2.51 5.79±2.37 t 1.54 0.20 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復發(fā)率及死亡率

經過治療后，排列組中有2例患者發(fā)生了肺內感染，有4例患者發(fā)生了低鉀血癥，有2例患者形成了血栓，有1例患者死亡；對照組中有3例患者發(fā)生了肺內感染，有5例患者發(fā)生了低鉀血癥，有2例患者發(fā)生了心力衰竭，有2例患者發(fā)生了腸瘺，有2例患者死亡。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排列組患者5年內病情的復發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復發(fā)率及死亡率[n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見的一種急腹癥。該病的發(fā)病原因復雜，易導致患者發(fā)生腸管缺血性壞死等不良后果，威脅其生命安全[4]。使用腸內排列術治療腸梗阻可重新排列患者粘連的小腸，使其每個腸折疊部位都形成鈍角或弧形，從而保持腸道通暢。

段軍[5]在報道中稱，使用小腸內排列術治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可改善患者小腸粘連的情況。張永旺[6]的研究結果顯示，使用經腹直肌內置管小腸排列術治療粘連性腸梗阻能降低患者發(fā)生術后感染的幾率，避免其發(fā)生術后并發(fā)癥。楊波[7]等人在報道中稱，使用小腸內置管排列術治療粘連性腸梗阻的效果顯著，患者術后身體恢復的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。徐勝[8]等人使用經鼻置入腸梗阻導管小腸內排列術對急性腸梗阻患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，其治療的總有效率可達90.48%，且患者未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，使用經鼻置入腸梗阻導管小腸內排列術治療急性腸梗阻的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。