用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)治療急性腸梗阻的效果分析

魏海濱

（長治市人民醫(yī)院急診科 山西 長治 046000）

腸梗阻是因腸腔內(nèi)容物的運(yùn)行和通過發(fā)生障礙而引起的一種腸道機(jī)械性堵塞。急性腸梗阻患者的病情發(fā)展得很快，若未得到及時(shí)的治療，可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿失衡、心肺功能不全，導(dǎo)致其死亡[1]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)絞窄性腸梗阻及進(jìn)行保守治療無效的腸梗阻患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。為探討使用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)治療急性腸梗阻的效果，我院對(duì)近年來普外科收治的118例急性腸梗阻患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中58例患者使用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2010年4月至2011年6月期間我院普外科收治的118例急性腸梗阻患者。所有患者均經(jīng)X線檢查及綜合診斷被確認(rèn)患有腸梗阻，其病情符合《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》[3]中關(guān)于腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不耐受手術(shù)。2）患有腫瘤性腸梗阻、先天腸道畸形性腸梗阻。3）不簽署知情同意書。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為排列組和對(duì)照組，每組各59例患者。排列組中有男性患者38例，女性患者21例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（53.4±12.3）歲；其中有絞窄性腸梗阻患者29例，有經(jīng)保守治療無效的腸梗阻患者30例，有完全性腸梗阻患者41例，有不完全性腸梗阻患者18例。對(duì)照組中有男性患者36例，女性患者23例；其年齡為25～75歲，平均年齡為（52.6±11.8）歲；其中有絞窄性腸梗阻患者33例，有經(jīng)保守治療無效的腸梗阻患者26例，有完全性腸梗阻患者39例，有不完全性腸梗阻患者20例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查。讓患者排空胃內(nèi)容物，糾正其水、電解質(zhì)紊亂的情況。對(duì)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。逐層切開患者的腹腔，尋找到其發(fā)生梗阻的腸段。將梗阻部位切除，吻合斷端。將腹腔內(nèi)腸道歸位。縫合切口。術(shù)后為患者留置鼻胃管，對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。

對(duì)排列組患者使用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取右側(cè)臥位。讓患者口含利多卡因膠漿進(jìn)行麻醉。使用胃鏡觀察患者的食管至十二指腸降段是否通暢，充分吸引其胃內(nèi)容物。從患者的一側(cè)鼻腔置入腸梗阻導(dǎo)管，到達(dá)其十二指腸降部。向?qū)Ч軞饽易⑷?0～15 ml的無菌蒸餾水，緩慢地拔出導(dǎo)絲。適當(dāng)?shù)叵蚧颊呶竷?nèi)推送導(dǎo)管，并在吸引口連接負(fù)壓吸引裝置。待導(dǎo)管進(jìn)入梗阻段后，“蛇行狀”有序地排列患者的腸管。術(shù)后為患者留置鼻胃管。讓患者禁食、禁水。為患者補(bǔ)液，對(duì)其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持及抗感染處理。讓患者臥床1周。在患者排氣后可讓其進(jìn)水，若其無不適癥狀，可讓其進(jìn)流食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、5年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況及生存的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率及復(fù)發(fā)率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間

經(jīng)過治療后，兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間（）

表1 兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間（）

組別 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d） 術(shù)畢至排便的時(shí)間（d）排列組（n=59）4.56±2.19 5.70±2.46對(duì)照組（n=59）5.23±2.51 5.79±2.37 t 1.54 0.20 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及死亡率

經(jīng)過治療后，排列組中有2例患者發(fā)生了肺內(nèi)感染，有4例患者發(fā)生了低鉀血癥，有2例患者形成了血栓，有1例患者死亡；對(duì)照組中有3例患者發(fā)生了肺內(nèi)感染，有5例患者發(fā)生了低鉀血癥，有2例患者發(fā)生了心力衰竭，有2例患者發(fā)生了腸瘺，有2例患者死亡。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排列組患者5年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及死亡率[n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見的一種急腹癥。該病的發(fā)病原因復(fù)雜，易導(dǎo)致患者發(fā)生腸管缺血性壞死等不良后果，威脅其生命安全[4]。使用腸內(nèi)排列術(shù)治療腸梗阻可重新排列患者粘連的小腸，使其每個(gè)腸折疊部位都形成鈍角或弧形，從而保持腸道通暢。

段軍[5]在報(bào)道中稱，使用小腸內(nèi)排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可改善患者小腸粘連的情況。張永旺[6]的研究結(jié)果顯示，使用經(jīng)腹直肌內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻能降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率，避免其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。楊波[7]等人在報(bào)道中稱，使用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果顯著，患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。徐勝[8]等人使用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，其治療的總有效率可達(dá)90.48%，且患者未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，使用經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)治療急性腸梗阻的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。