用局部亞低溫療法治療腦出血的效果觀察

孫 偉

（河北省蠡縣醫院 河北 蠡縣 071400）

腦出血是臨床上最嚴重的一種急性腦血管病。此病具有較高的致死率和致殘率。過去，臨床上大多使用神經保護劑、脫水劑等對腦出血患者進行治療[1]，但效果一般。最新的臨床實踐證實，在為腦出血患者進行常規治療的基礎上進行局部亞低溫治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的100例腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2015年6月期間我院收治的100例腦出血患者。這些患者均為首次發病，且均在發病后24h內到我院就診，既往無大面積腦出血、腦梗塞病史。對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為原發性腦出血。本次研究對象的排除標準是：①存在重要臟器嚴重功能不全的患者。②出現中、重度昏迷的患者。③形成腦疝的患者。④患有蛛網膜下腔出血、外傷性腦出血、多灶出血、血液病或因顱內腫瘤導致顱內出血的患者。⑤患有動靜脈畸形或顱內動脈瘤的患者。在這100例患者中，有男性患者59例，女性患者41例。他們的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為（64.4±14.2）歲。出血部位為腦葉的患者有18例，為丘腦的患者有38例，為基底節區的患者有44例。我們根據治療方法的不同將這100例患者分為常規組與亞低溫組，每組各有50例患者。兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對常規組患者進行常規治療，包括預防其并發癥的發生、使用神經保護劑促進其腦細胞的代謝、使用脫水劑降低其顱內壓等。在此基礎上，我院對亞低溫組患者進行局部亞低溫治療。本次研究使用的儀器為珠海和佳醫療設備股份有限公司生產的HGT-200Ⅳ型亞低溫治療儀。進行局部亞低溫治療的方法是：將冰帽固定于患者的頭部，將儀器的溫度設定在4～10℃之間，為患者持續治療5～7d。在進行治療期間應對患者的兩耳進行保護，以免其發生凍傷。同時需對患者進行心電監護，密切監測其脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化情況。亞低溫治療結束后讓患者進行自然復溫。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療前后的NIHSS評分、腦水腫體積及ADL評分。我院采用美國國立衛生研究院卒中量表來評價患者的神經功能，患者的評分越高，說明其神經功能受損越嚴重。對患者進行頭顱CT檢查，觀察其腦出血病灶附近水腫帶發生變化的情況，采用多媒體圖文處理系統計算其腦水腫的體積。采用日常生活能力量表來評價患者的生活質量，患者的評分越高，說明其生活質量越好[2]。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS14.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

在進行治療前，兩組患者的NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分相比無統計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，亞低溫組患者的NIHSS評分明顯低于常規組患者，其腦水腫體積明顯小于常規組患者，其ADL評分明顯高于常規組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行治療前后其NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分的比較（ ，n=50）

表1 兩組患者進行治療前后其NIHSS評分、腦水腫體積與ADL評分的比較（ ，n=50）

組別 NIHSS評分 腦水腫體積（cm3） ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 41.8±9.5 34.1±5.2 0 8.7±2.6 40.2±8.7 47.8±8.5亞低溫組 42.1±9.7 25.3±5.4 0 6.3±2.4 40.5±8.2 56.5±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。腦水腫是由腦出血后繼發的病理生理變化所致。腦水腫可引發顱內高壓，損傷患者的腦組織和神經功能。為了保護患者受損的腦組織，應為其適度降低腦溫[3]。筆者通過多年的臨床研究發現，用局部亞低溫療法治療腦出血具有以下優點：①亞低溫療法可以降低腦組織的耗氧量，減少腦組織的乳酸堆積。②亞低溫療法可抑制腦損傷缺血缺氧后的炎性反應，抑制有害物質的釋放，減少對腦組織的損害。③亞低溫療法可以保護血腦屏障、降低顱內壓、減輕腦水腫。④亞低溫療法可以減少Ca2+的內流，阻斷因鈣超載所導致的神經損害。⑤亞低溫療法可抑制顱腦損傷后氧自由基的產生，從而避免腦組織線粒體功能受損。⑥亞低溫療法可增加泛激素的合成，促進腦細胞結構和功能的修復。⑦亞低溫療法可減輕由凝血酶釋放引起的腦水腫，避免大量神經細胞的凋亡。⑧亞低溫療法可使中樞神經系統處于抑制狀態，使其對外界及各種病理性刺激的反應減弱，從而對機體起到保護作用。此外，相關報道指出，亞低溫療法可以降低血清抗腦抗體的含量，改善腦組織的微循環，保證腦循環功能的穩定性。

綜上所述，用局部亞低溫療法治療腦出血的臨床效果顯著，能夠有效地減輕患者的腦水腫，改善其神經功能，提高其日常生活能力。此療法值得在臨床上推廣應用。