聯(lián)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和膀胱灌注術(shù)治療腺性膀胱炎的效果研究

朱厚兵

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

腺性膀胱炎是一種比較少見的膀胱黏膜上皮增生性病變。此病患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛等癥狀[1]。過去，臨床上常單獨使用膀胱灌注術(shù)治療此病，但效果一般。最新的臨床實踐證實，聯(lián)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和膀胱灌注術(shù)治療腺性膀胱炎可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的70例腺性膀胱炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年6月期間我院收治的70例腺性膀胱炎患者。腺性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①對患者進行尿檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及蛋白，對其進行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)大腸埃希桿菌或其他細(xì)菌。②對患者進行B超檢查顯示其膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)有占位性病變。③對患者進行靜脈腎盂造影顯示其腎段輸尿管積水[2]。我們根據(jù)治療方法的不同將這70例患者分為對照組與研究組，每組各有35例患者。在對照組患者中，合并有前列腺增生的患者有4例，合并有膀胱腫瘤的患者有2例，合并有膀胱結(jié)石的患者有6例。在研究組患者中，合并有前列腺增生的患者有3例，合并有膀胱腫瘤的患者有3例，合并有膀胱結(jié)石的患者有5例。兩組患者在一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者使用膀胱灌注術(shù)進行治療。進行膀胱灌注術(shù)的方法是：讓患者保持膀胱排空的狀態(tài)，并限制其飲水。將30毫克的吡柔比星加入到20毫升的生理鹽水中進行稀釋，然后將此灌注液經(jīng)導(dǎo)尿管灌入患者的膀胱內(nèi)，灌注過程中應(yīng)定時為患者調(diào)整體位，以利于膀胱黏膜與灌注藥物的充分接觸。灌注液保留30～60分鐘后排出。開始時為患者每周灌注一次，連續(xù)治療兩個月后改為每月灌注一次，共治療10個月。

1.2.2 我院對研究組患者聯(lián)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和膀胱灌注術(shù)進行治療。進行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的方法是：手術(shù)前對所有患者均使用抗生素治療一周。患者取膀胱截石位，對其進行持續(xù)硬膜外麻醉。將汽化電切刀的汽化功率設(shè)置為180～220W，將其電凝功率設(shè)置為80～100W，在監(jiān)視器下直視入鏡，觀察患者膀胱內(nèi)黏膜損害的程度。用5.88kPa的沖洗壓力對膀胱進行沖洗。將切割的范圍定為肉眼可見病變位置邊緣3厘米以上的部位，深度在黏膜下層，對病情嚴(yán)重者的切割深度可至淺基層。手術(shù)結(jié)束后，將膀胱沖洗干凈，根據(jù)患者的實際情況為其留置導(dǎo)尿管3～5天，手術(shù)結(jié)束一個月后根據(jù)患者的實際情況對其進行膀胱灌注術(shù)（方法與對照組患者相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、治療前后生活質(zhì)量的評分及術(shù)后半年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。我院采用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表總分為100分，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明其生活質(zhì)量越好。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，對其進行膀胱鏡檢查顯示其膀胱黏膜正常。②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，對其進行膀胱鏡檢查顯示其膀胱黏膜存在散在病灶。③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，對其進行膀胱鏡檢查顯示其病灶無改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療的總有效率為71.43%，研究組患者治療的總有效率為91.43%，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在進行治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均較治療前有明顯的提高，且研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者病情的復(fù)發(fā)率為25.71%（9/35），研究組患者病情的復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），研究組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果和生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

腺性膀胱炎是臨床上較少見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病在膀胱鏡下存在以下特征：（1）病變呈現(xiàn)多中心性。（2）呈現(xiàn)多種病變形態(tài)。①慢性炎癥型：膀胱粘膜存在局限性充血、粗糙、小的糜爛面和濾泡。②乳頭狀瘤樣型：膀胱粘膜存在散在的小乳頭狀或息肉樣突起，伴有周圍黏膜充血和水腫。③濾泡狀水腫型：膀胱粘膜下呈濾泡樣或空泡樣改變。④黏膜無明顯改變型：膀胱黏膜光滑，經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜無明顯改變[4]。進行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是臨床上治療腺性膀胱炎的常見方法。此療法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、病情復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。使用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療腺性膀胱炎能夠加大切除范圍，有效地清除深部病灶，且可預(yù)防由于切割不當(dāng)引起的膀胱穿孔。在術(shù)后為患者使用吡柔比星進行膀胱灌注，可加強膀胱黏膜的修復(fù)效果，減少患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和膀胱灌注術(shù)治療腺性膀胱炎的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。