用腹腔鏡下前側切除術治療直腸癌的效果探析

任付晃

（河南省南陽胸科醫院普外科 河南 南陽 473000）

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。相關的統計數據顯示，該病的發病率僅次于食管癌和胃癌，居消化道惡性腫瘤發病率的第三位，且該病患者呈日益年輕化的趨勢[1]。該病患者的臨床癥狀主要為排便習慣改變、便秘、血便、腹瀉等。過去，臨床上主要采用開腹手術的方法治療該病，但此手術對患者造成的傷害較大，易使其術后出現較多的并發癥，從而不利于其術后恢復。近年來的臨床實踐表明，用腹腔鏡下前側切除術治療該病的效果較好。為了進一步探討用腹腔鏡下前側切除術治療直腸癌的臨床效果，我們對近年來我院收治的96例直腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2015年2月期間我院收治的96例直腸癌患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的直腸癌的診斷標準，均經腸鏡檢查與病理檢查得到確診，均伴有不同程度的排便不盡、血便等臨床癥狀，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除腫瘤直徑大于6cm的患者，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除癌細胞發生遠處轉移的患者，排除存在凝血功能障礙的患者。其中，有男性患者52例，女性患者44例，其年齡為39～73歲，平均年齡為（62.2±4.3）歲。在這些患者中，有直腸癌分期為I期的患者26例，為II期的患者29例，為III期的患者41例，有高分化直腸癌患者34例，有中分化直腸癌患者52例，有低分化直腸癌患者10例。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，每組各有48例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 我院對乙組患者使用腹腔鏡下前側切除術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的肚臍下緣處做一個穿刺孔，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應保持在14mmHg左右。置入套管針和腹腔鏡，對患者腹腔內的情況進行探查。然后在患者的左下腹和右下腹分別做一個穿刺孔，先后置入吸引器、抓鉗、超聲刀等手術器械。對患者的乙狀結腸進行牽引和結扎，用超聲刀游離其直腸系膜，并對其直腸血管進行妥善的處理。用直線切割器將距離患者腫瘤上緣2cm處的直腸下段切除，并在其左下腹的穿刺孔中將切除的直腸拉出，然后切斷其乙狀結腸，并在其乙狀結腸的近端放置吻合器頭，對其直腸和乙狀結腸進行吻合操作。最后經患者右下腹的穿刺孔為其放置引流管，逐層縫合其手術切口，術后對其進行常規抗感染治療。

1.2.2 我院對甲組患者使用開腹手術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者的左下腹做一個切口，逐層切開其皮膚和皮下組織。對患者的腹腔進行探查，以明確其癌細胞是否發生轉移。對患者的直腸血管進行分離和夾閉，清掃其淋巴結，在距離其腫瘤遠端5cm處將直腸切除，然后切斷其乙狀結腸，對其直腸和乙狀結腸進行吻合操作。最后為患者放置引流管，逐層縫合其手術切口，術后對其進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標[2]

①觀察并比較兩組患者術中的出血量及其術后切口感染、腹腔粘連、吻合口瘺等并發癥的發生率。②對兩組患者均進行為期3年的隨訪，記錄其術后3年的生存率和病情的復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量及其術后并發癥發生率的比較

經過治療后，乙組患者術中的出血量及其術后并發癥的發生率均明顯優于甲組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量及其術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者術后3年的生存率及其病情復發率的比較

我院對兩組患者進行為期3年的隨訪得知，乙組患者術后3年的生存率及其病情的復發率均明顯優于甲組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后3年的生存率及其病情復發率的比較

3 討論

直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上治療該病的原則是切除患者的病灶，保留其肛門的功能，延長其生存期。過去，臨床上主要采用進行開腹手術的方法治療該病，但此手術會對患者造成較大的創傷，易使其術后出現較多的并發癥，從而影響其術后康復[3]。近年來的臨床實踐證實，用腹腔鏡下前側切除術治療該病的效果較好。此手術具有微創、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低等優點，深受臨床醫生及患者的青睞。

本次研究的結果顯示，乙組患者術中的出血量及其術后并發癥的發生率均明顯優于甲組患者，乙組患者術后3年的生存率及其病情的復發率均明顯優于甲組患者，二者相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，用腹腔鏡下前側切除術治療直腸癌的臨床效果顯著，可有效地減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率和病情的復發率，且能提高其生存率。