用小骨窗顯微手術(shù)和常規(guī)的開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效對比

趙 勝

（貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）神經(jīng)外科 貴州 貴陽 550081）

近年來，小骨窗顯微手術(shù)被逐漸地應用于治療高血壓性腦出血中。有研究證實，采用小骨窗顯微手術(shù)對高血壓性腦出血患者進行治療，可較徹底地清除其腦血腫[1]。為了進一步探討此種手術(shù)方法的有效性。我們對近年來我院收治的120例高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年1月至2015年7月期間我院收治的120例高血壓性腦出血患者。本次研究得到了我院倫理委員會的批準。隨機將這些患者分為顯微手術(shù)組和開顱手術(shù)組，每組各有60例患者。在顯微手術(shù)組患者中，有男性患者30例，女性患者30例。他們的年齡為41～84歲，其平均年齡為（62.4±5.0）歲。他們的腦血腫量為30～80ml。在開顱手術(shù)組患者中，有男性患者34例，女性患者26例。他們的年齡為44～72歲，其平均年齡為（58.7±4.0）歲。他們的腦血腫量為50～90ml。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對顯微手術(shù)組患者進行小骨窗顯微手術(shù)，具體的方法是：①對患者進行氣管插管麻醉。②對患者進行頭顱CT掃描，并對其顱內(nèi)的血腫進行定位。③在患者的血腫部位做一個長度為5cm的切口。④使用骨鉆對顱部進行鉆孔，并將骨窗擴大至3cm×3cm。⑤將硬腦膜剪開后，按照CT機對腦血腫方向的定位指示使用腦針進行穿刺，并對腦血腫的部位及其與皮層之間的距離進行探查。⑥在顯微鏡直視的條件下使用吸引器對患者腦內(nèi)的血腫進行清除。對于較大的血腫可先進行電凝碎化后再將其吸除，但要防止損傷周圍的血管。⑦對活動性出血點進行止血，用生理鹽水對患者的血腫腔進行無菌沖洗。⑧仔細檢查患者無活動性出血后，使用明膠海綿壓迫其血腫腔壁，然后對硬腦膜和頭皮層進行縫合。對開顱手術(shù)組患者進行常規(guī)的開顱手術(shù)，具體的方法是：①對患者進行氣管插管麻醉。②使用CT機對患者顱內(nèi)的血腫進行定位。③根據(jù)患者腦內(nèi)血腫的部位和大小決定為其開骨窗的位置和大小。④剪開患者的硬腦膜，對其腦內(nèi)的血腫進行清除。若患者血腫部位的出血量較大，應對出血點進行電凝止血，然后再吸除血腫。⑤根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化情況為其選擇是否移除骨瓣。⑥為患者的血腫腔留置引流管。在術(shù)后24～72h內(nèi)，為患者拔除引流管。

1.3 日常生活能力評價標準

采用日常生活能力量表（activies of daily living，ADL）對兩組患者在術(shù)后的6個月內(nèi)其日常生活能力進行評估。①ADLⅠ級（一級恢復）：患者的日常生活完全能夠自理，而且未發(fā)生并發(fā)癥。②ADL Ⅱ級（二級恢復）：患者的日常生活基本能夠自理，但仍需要別人的幫助。患者未發(fā)生比較嚴重的并發(fā)癥。③ADL Ⅲ級（三級恢復）：患者的日常生活幾乎不能自理，而且發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥。④死亡：患者在術(shù)后的6個月內(nèi)死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率為93.3%，其死亡率為6.7%。開顱手術(shù)組患者腦血腫的清除率為73.3%，其死亡率為26.7%。顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率及死亡率均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。與開顱手術(shù)組患者相比，顯微手術(shù)組患者中ADL分級為Ⅰ級的患者所占的比例明顯較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n,%]

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

顯微手術(shù)組患者腦水腫的發(fā)生率為6.7%，其肺部感染的發(fā)生率為33.3%，其消化道出血的發(fā)生率為26.7%。開顱手術(shù)組患者腦水腫的發(fā)生率為23.3%，其肺部感染的發(fā)生率為36.7%，其消化道出血的發(fā)生率為33.3%。顯微手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開顱手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。與常規(guī)的開顱手術(shù)相比，小骨窗顯微鏡手術(shù)具有手術(shù)時間較短、安全性較高等優(yōu)點。相關(guān)的資料顯示，使用小骨窗顯微鏡手術(shù)對高血壓性腦出血患者進行治療，可徹底地清除其顱內(nèi)血腫，而且可減少對其腦組織的損傷[2]。本次研究的結(jié)果顯示，顯微手術(shù)組患者腦血腫的清除率、死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組患者。

綜上所述，采用小骨窗顯微手術(shù)對高血壓性腦出血患者進行治療的效果顯著，可有效地清除其腦血腫，而且對改善其預后具有重要的意義。