對行擇期手術的手外科患者進行術前禁食禁飲的不良反應及對策研究

馮清華

（南通大學附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

患者在進行擇期手術前實施禁食禁飲是為了減少其胃內(nèi)容物的容量和酸度，預防其在麻醉期間發(fā)生嘔吐和誤吸，是手術準備過程中必須采取的措施。但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，若在術前長時間禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、焦慮、心悸、脫水等較多的不良反應，嚴重影響其身體健康，進而影響其手術的效果。為了探討分析對進行擇期手術的手外科患者實施術前禁食禁飲的不良反應及對策，我院對近年來收治的200例手外科患者進行了問卷調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結果報告入下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來我院收治的200例手外科患者。我院對這些患者均進行擇期手術治療。在這200例患者中，有男性患者139例，女性患者61例。他們的年齡在18～79歲之間，平均年齡為（48.5±12.4）歲。他們中合并有高血壓的患者有21例，合并有糖尿病的患者有10例，同時合并有高血壓和糖尿病的患者有8例。

1.2 研究方法

1.2.1 設計調(diào)查問卷 我院自制的調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：①患者的年齡、性別、致傷的原因、術前的血糖情況及病史。②患者被告知禁食、禁飲的時間及患者實際禁食、禁飲的時間。③患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)饑餓、口渴的癥狀以及這種癥狀的嚴重程度。④患者在禁食禁飲期間是否因饑餓、口渴難忍而擅自進食、飲水。⑤患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)不良的反應。⑥患者在禁食禁飲期間是否服用藥物等。在該問卷中，我們將患者饑餓、口渴的程度分為無、輕度、中度、重度4個級別。

1.2.2 進行問卷調(diào)查 在患者進入手術室后，由護理人員為其測量末稍血的血糖，并向其詢問調(diào)查問卷中的相關問題，復述一遍確認無誤后由護士代為填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

我院多在患者進行手術的前一天晚上10∶00通知其開始禁食禁飲。結果顯示，患者術前最短的禁食時間為9小時，最長的禁食時間為20小時，其平均的禁食時間為（14.52±3.85）小時，其中有86.0%的患者禁食時間超過了12小時。患者術前最短的禁水時間為3小時，最長的禁水時間為18小時，其平均的禁水時間為（13.0±2.32）小時，其中有92.0%的患者禁水時間超過了6小時。在這些患者中，有32%的患者出現(xiàn)輕度口渴，有44%的患者出現(xiàn)中度口渴，有18%的患者出現(xiàn)重度口渴。有部分患者出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、乏力的現(xiàn)象。最終，有9.0%的患者在術前服用了藥物，并且攝入了少量的水，其中有47例患者在禁食禁飲期間進行了靜脈補液，有8例患者由于無法忍受而擅自飲水。詳情見表1、表2、表3。

表1 術前禁食禁飲期間患者的血糖情況

表2 術前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)口渴現(xiàn)象的統(tǒng)計

表3 術前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)饑餓、頭暈等現(xiàn)象的統(tǒng)計

3 討論

3.1 對進行擇期手術的手外科患者實施術前禁食禁飲的相關情況

手外科手術相對簡單，對禁食禁飲的要求并不高，若長時間禁食禁飲會影響患者的心情和身體機能，反而會影響手術的效果。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）在1999年曾修訂了術前禁食禁飲指南，明確指出成人在進行手術前限制食用清淡食物的時間為6小時、禁止食用高脂肪食物的時間為8小時，禁止飲用透明液體的時間為2小時[1]。本次調(diào)查的結果顯示，大多數(shù)進行擇期手術的手外科患者術前禁食禁飲的時間偏長，超出了ASA提出的禁食禁飲的時間。出現(xiàn)這種情況的主要原因是部分護理人員對禁食禁飲的要求、作用、不良影響等認識不足，為了保證患者的胃部完全排空，誤認為禁食禁飲的時間越長效果越好。且由于進行擇期手術的時間較不確定，部分護理人員會過早地提示患者開始禁食禁飲。結果，長時間的禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、頭暈、乏力、心悸、血糖下降等較多的不良反應，這些不良反應可直接導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理狀況，部分患者會因無法耐受而擅自進食、進水，最終可影響手術的效果。

3.2 術前禁食禁飲的改進辦法

通過對目前我院手外科患者進行術前禁食禁飲情況的分析，筆者提出以下建議：①應加強對護理人員進行禁食禁飲知識的宣教。讓護理人員明確對患者進行禁食禁飲的正確要求及作用，了解長時間禁食禁飲可對患者造成的不良影響及危害，避免其在護理工作中刻意延長患者禁食禁飲的時間。②在進行手術前，護理人員應對患者進行飲食護理。囑患者科學、合理地安排飲食，補充高蛋白食物，同時增加微量元素的攝入。讓患者了解科學的飲食習慣能夠有效地降低其低血壓、低血糖的發(fā)生率，同時降低其禁食禁飲期間不良反應的發(fā)生率[2]。③應完善對患者進行術前訪視的制度。護理人員應在手術前1天對患者進行訪視，根據(jù)患者的實際情況確定其進行手術的時間，告知其開始禁食禁飲的具體時間，向其說明禁食禁飲的重要性和自行延長、縮短禁食禁飲時間的危害性。必要時可用書面的形式告知患者相關的信息，讓其做到心中有數(shù)，可以自覺、準確地執(zhí)行醫(yī)囑。④若患者的手術因故被推遲，護理人員應及時告知患者，并讓其適當進食或進水，以保證患者的身體機能處于良好的狀態(tài)，必要時可通知醫(yī)生為其進行靜脈補液[3]。對于年齡超過60歲的患者，應格外予以重視，以防止其出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，對擇期手術的手外科患者進行術前禁食禁飲的時間若過長，可嚴重影響其身體的機能，對其健康不利。因此，需要對護理人員進行禁食禁飲知識的宣教、對患者加強飲食護理、完善對患者進行術前訪視的制度，以便合理地安排患者禁食禁飲的時間，使其身體符合手術的要求，提高患者的舒適度、保證其圍手術期的安全，保證患者手術的順利進行。