使用自制的加長型氣管導管對支氣管鏡操作相關大出血患者進行搶救的效果探析

潘惠珍 張美華

（廈門市第二醫院呼吸內鏡室 福建 廈門 361000）

支氣管鏡技術是呼吸科醫生診斷和治療疾病時常用的一種技術。隨著支氣管鏡技術的不斷發展，其應用范圍不斷地擴大。使用支氣管鏡技術進行檢查和治療的患者發生并發癥的幾率和死亡率也明顯上升。大出血是使用支氣管鏡技術進行檢查和治療的患者可能發生的一種并發癥[1]。支氣管鏡操作相關大出血是指醫護人員在進行與支氣管鏡相關的操作時導致受檢者氣道內或肺內發生100 ml以上的一次性出血或在1h內出血量達到200 ml以上的情況[2]。對此類患者進行急救時，應注意保持其氣道暢通，防止其發生窒息，并有效地控制其出血的情況。近期我院對5例支氣管鏡操作相關大出血患者在搶救時使用了自制的加長型氣管導管，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2014年12月期間在我院進行支氣管鏡檢查時發生大出血的5例患者。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者1例；其年齡為49～80歲，平均年齡為（63.2±5.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 在患者發生大出血后，立即對患者在支氣管鏡的引導下，經口將自制的加長型氣管導管插至其主支氣管的下段。使用導管上端和下端的球囊封堵患者的氣管、主支氣管。讓患者進行球囊輔助呼吸。在支氣管鏡下清除患者氣管內的血液和血凝塊。同時監測患者的生命體征，對其進行補液、提升血壓、止血等治療。

1.2.2 加長型氣管導管的制作方法 制作材料：1）普通的一次性氣管導管（上海華均實業有限公司提供）。導管內徑為7.5 mm，外徑為10.0 mm，長度為34.5cm。2）加強型氣管導管（南京宏安醫療科技有限公司提供）。導管內徑為10 mm，外徑為13.5 mm，長度為37cm。3）剪刀，縫線，縫針。

制作方法：1）從普通一次性氣管導管外弧形斜口的頂端剪掉約0.5 cm。在氣囊小導管與管身連接口上部約3 cm處剪掉部分導管。將余下的部分作為附加導管，形成加長型氣管導管的下段。2）經加強氣管導管的側孔引出附加導管的氣囊小導管和注氣閥，并緊貼加強氣管導管的管壁。將附加導管的頂端套入加強型氣管導管的氣囊下方。3）使用縫線固定連接處。導管的總長度約為55 cm。4）使用環氧乙烷對導管進行滅菌。

1.3 統計學方法

本次研究的數據均采用相關的統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經搶救后，這些患者出血的情況均得到了控制，其生命體征平穩。這些患者在插管后1h的氧合指數及平均動脈壓均明顯高于其插管前的氧合指數及平均動脈壓，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些患者在搶救后1天再次進行支氣管鏡檢查，其檢查結果顯示，其氣道和肺內未出血。為患者拔除氣管導管。詳細情況見表1。

表1 插管前和插管后1h患者的氧合指數及平均動脈壓

3 討論

隨著氣管鏡檢查在臨床上的廣泛應用和鏡下介入治療技術的不斷發展，支氣管鏡操作相關大出血的發病率也在逐漸上升。支氣管鏡操作相關大出血可使患者的血氧飽和度迅速降低，該病患者若未得到及時有效的處理，可在數分鐘內發生生命危險[3]。在對支氣管鏡操作相關大出血患者使用常規的止血方法未得到較好的效果時，應立即在支氣管鏡的引導下為其置入自制的加長型氣管導管來保持其氣道暢通，并清除其氣道內的血液和血凝塊，以提高搶救的成功率。用自制的加長型氣管導管對支氣管鏡操作相關大出血患者進行搶救具有以下優點：1）自制的加長型氣管導管可達到患者左側主支氣管和右側主支氣管，甚至更遠的氣道。2）自制的加長型氣管導管有兩個氣囊導管，能有效地固定導管、封堵氣管。3）自制的加長型氣管導管可分隔患者的左肺和右肺，進行單側肺通氣。4）使用自制的加長型氣管導管進行插管對患者聲門和氣管壁的損傷和刺激較小，插管更容易，插管的成功率高。

總之，使用自制的加長型氣管導管對支氣管鏡操作相關大出血患者進行搶救的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。