農村失能老人長期照護現狀及對策
——以陜西省關中地區五泉鎮為例

曹 盛，劉 娉

(西北農林科技大學人文社會發展學院，陜西楊凌 712100)

?

農村失能老人長期照護現狀及對策
——以陜西省關中地區五泉鎮為例

曹 盛，劉 娉

(西北農林科技大學人文社會發展學院，陜西楊凌 712100)

農村傳統孝道觀念逐漸弱化、照料者家庭經濟基礎薄弱、社會福利覆蓋面窄和社會養老服務業發展落后等現狀使得農村失能老人的長期照護成為我國社會亟待解決的問題。基于此，該研究通過對陜西關中地區五泉鎮周邊農村的駐村走訪，運用問卷法和半結構式訪談法調查了農村失能老人長期照護的生活現狀，分析失能老人長期照護所面臨的困境和問題，剖析影響農村失能老人長期照護的主要因素，嘗試探索更適合農村失能老人的養老模式。

農村地區；農村失能老人；長期照護；養老模式

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，老年人的養老問題成為社會關注的熱點。2015年國民經濟和社會發展統計公報顯示，截至2015年底，我國60 歲及以上的老年人增至2.22億，占全國總人口的16.1%；65 歲及以上的老年人增至1.44億，占全國總人口的10.5%[1]。

失能老人是指生活不能自理必須依靠他人照顧，即由于人體各器官、各組織功能弱化甚至發生病變而導致的在心理、生理和人體機構上喪失某些功能，不能以正常生活方式活動的老年人。彭榮基于馬爾科夫模型預測：2005—2050年，我國處于失能狀態的老年人口數將從2 173.0萬增至7 077.6萬[2]。在未來的數年里，我國的失能老人問題將成為社會關注的焦點。

長期以來，學界對于老年人的研究更加偏重于經濟需求的研究，主要在老人的生活照料、精神慰藉方面，形成的研究成果多數圍繞城市老人展開，主要集中在3個方面：總結老年人長期照護的國際經驗、對失能老人照料需求的分析、失能老人照料模式研究。相比于城市老人，農村家庭子女外出務工、社會保障薄弱使得農村老人的長期照料問題更加凸顯，農村失能老人的照料面臨更大的困境。統計表明：2015年陜西省五泉鎮60歲及以上老人有22 055人，占總人口數的10.9%，該鎮已經進入老齡化社會。基于此，筆者調查走訪該村失能老人生活現狀，分析農村失能老人長期照護存在的問題，提出對策建議，旨在探索更適合農村失能老人的養老模式。

1 研究對象及方法

采用訪談和半結構化問卷相結合的方法，走訪了陜西關中地區五泉鎮的10個自然村，對村里60周歲及以上的失能老人照料狀況進行了問卷調查，并且對其照料者進行了深度訪談。

采取隨機抽樣的方法，一共發放問卷120份，回收有效問卷112份，有效率93.3%。通過半結構化問卷的調查方法共收回調查問卷112份，其中男性53份，女性59份；調查對象為60周歲及以上的老人，其中70歲以下有31人，70～79歲有49人，80～89歲有31人，90歲以上只有1人。

2 農村失能老人生活現狀

隨著五泉鎮老年人口的不斷增加，老齡化趨勢快速增長，對老人的照護尤其是失能老人的照護問題刻不容緩。但是，隨著農村青壯年大規模向城市流動，農村養老人力資源流失，傳統家庭照護面臨嚴峻挑戰；與此同時，農村的養老和醫療保障制度很不完善，農村失能老人的照護問題堪憂[3]。

2.1 人數多，失能程度大 根據駐村調查結果顯示，五泉鎮的農村失能老人呈現出人數多、失能等級較高等特點，同時伴隨著高齡化、空巢化、孤寡化。統計結果顯示，該村70歲以下老人中失能老人占12.9%，70～79歲老人中失能老人占16.3%，80～89歲老人中失能老人占32.3%，90歲及以上老人中失能老人占100%；老年人的失能程度達到20.5%(表1)。由此可知，農村失能老人的失能等級和年齡有著密不可分的聯系，年齡越大，失能的程度會越高。

由表1可知，一方面，五泉鎮農村失能老年人口規模龐大，所占比例較高，老齡化進程加快。2015年五泉鎮60歲以上人口為2.21萬人，占總人口的10.9%，已進入到老齡化社會；與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口增加了0.93萬人，以每年0.19萬老人人口的數量在遞增。根據隨機抽樣的估量，2015年該鎮的失能老人數量已達到0.45萬人。另一方面，五泉鎮農村失能老年人口規模仍在快速增長。隨著老年人生理機能衰退和慢性病高發，生活不能自理的老年人口數量不斷上升[4]。近年來隨著生活質量以及醫療水平不斷提高，農村老人平均壽命逐漸增加，但是各類慢性疾病和疑難雜癥不減反增導致該鎮農村失能人數規模不斷增長。

表1 老人年齡、數量及失能程度分布

因此，在未來一段時間內甚至更長的時間里，該鎮失能老人將仍然會呈現出人數多、失能程度大等特點。

2.2 家庭貧困，經濟來源少 經濟狀況是制約農村失能老人生活水平以及照料好壞的重要因素，也是農村成為失能老人生活困難和照料困境重災區的關鍵原因。

根據2015年五泉鎮經濟和社會發展統計公報，全年農村居民人均純收入為15 423元，僅相當于同年城鎮居民可支配收入的39.6%，按2015年農村貧困標準2 300元測算，2015年末該鎮農村貧困人口為1 542人[5]。該鎮的村民生活水平普遍不高，而且農村老年人口社會福利制度覆蓋面狹窄、老年人經濟來源單一、醫療費用較高等原因使得失能老人得不到較好的照護。

調查數據顯示，五泉鎮農村失能老人的經濟來源主要是子女贍養費。在該鎮的傳統農村社會中，盡管近年來政府社會保障的輻射面越來越廣，但是以養兒防老為主的家庭養老的觀念還根深蒂固；農村失能老人的月花銷普遍不高，500元以下的占到了很大的比例，相比城市失能老人，該鎮農村失能老人的生活水平普遍不高，貧困家庭多，一定程度上存在著“失能致貧”“因病致貧”“因病返貧”等現象。

總體來看，五泉鎮農村失能老人的年可支出收入還處于普遍偏低的水平。從這可以看出，生活不能自理的老年人長期醫療和護理費用與“看病難、看病貴”的醫療現狀存在一定的聯系。即使有一定積蓄的農村家庭，也往往受老年失能人影響而致貧。

2.3 家庭照護是最主要的方式 與城市失能老人情況不同，農村失能老人對家庭養老有著更為強烈的依賴。調查顯示，在城市對于需要照顧的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照護的比例為90.8%，在農村該比例高達97.3%，由于經濟條件的限制，農村老年人家庭雇保姆的非常少，僅占0．3%[6]。在今后一段時間內，家庭照護還是農村養老最主要的方式。

五泉鎮農村失能老人對家庭依賴性較強，這與傳統的小農經濟密切相關。112份問卷調查顯示，74個老年人經濟上基本上依靠子女供養，這些老年人大部分早已不參加體力勞動，沒有穩定的經濟來源，日常開支只能靠子女的經濟支持來維持，其經濟情況很大程度上取決于子女贍養的意愿。而且，在五泉鎮，家庭養老歷史悠久，傳統的孝道觀念根深蒂固，多數老年人仍然傾向于家庭養老的方式，傳統文化中的“面子”問題也使得老人選擇家庭養老而不是其他養老方式。調查顯示，當問及“您是否愿意到養老院里生活”時，回答愿意的占19.2%，看情況的占20.2%，不愿意的占60.6%(表2)。由此可見，該鎮中大多數老年人在觀念上還是比較排斥養老院式的養老方式。而且在家庭養老對于失能老人的長期照護上，親人會更加注意其生理和心理問題。

表2 農村老人是否愿意在養老院生活調查情況

Table 2 Whether the rural elderly are willing to live in the nursing home

老人意愿Elderlywillingness人數Numberofpeople∥人比例Proportion%愿意Willing2219.2看情況Dependingoncircumstances2320.2不愿意Unwilling6760.6合計Total112100

3 農村失能老人長期照護面臨的問題

我國是未富先老的國家，人口老齡化超前于現代化，失能老人迅速增長，長期照護服務需求很大。從2030年開始，我國將進入人口老齡化各種矛盾的全面爆發期，失能老人的迅速增長是其中最難解決的問題之一。如何在2030 年以前，在健全和完善養老、醫療保險制度的同時，初步建立起長期照料服務體系，是應對人口老齡化挑戰的重要戰略舉措，需要引起全社會的高度關注[7]。

3.1 照料者家庭經濟基礎薄弱 五泉鎮經濟情況較差，大多數家庭主要靠種植農作物來維持生計，農民家庭年總收入在14 000元左右，除去生活開銷后一般無所剩余。所以對于有失能老人的家庭來說，基本上沒有多余的資金用于老人巨額的醫療費用，小病拖大病沒錢看的現象較多，老人最終也就不得不等待自然離世。

3.2 農村社會福利覆蓋面窄 根據2015年五泉鎮國民經濟和社會發展統計公報，截至2015年底，該鎮農村享受最低生活保障516戶，計1 542人[5]。在該鎮現有社會福利機構中，社會服務機構的數量與城區存在著很大的差距，同時有些機構人員素質和管理水平、服務質量也較差，部分敬老院的服務管理工作存在觀念守舊、管理不到位、督察不利等問題。

據鎮政府工作人員的介紹，該鎮養老方面不僅存在著巨大資金缺口，同時在工作方式上還存在著很多的不足：低保戶“進來容易出去難”、低保發放體制不健全、醫療救助費用報銷機制不合理。

3.3 農村社會養老服務業發展落后 在社會發展均衡論的影響下，我國經濟快速發展，城市化水平穩步提升，然而，我國的農村養老服務業仍處于落后的狀態。目前五泉鎮的養老仍是傳統的家庭養老服務方式，居家養老主要依賴于保姆服務，長期照料服務發展尚處于起步階段，仍然存在許多問題：全社會防范老年失能的風險意識淡薄，長期照料服務設施和服務機構發展嚴重滯后，長期照料服務費用缺乏制度性保障，長期照料服務體系建設還沒有擺上政府工作的議事日程[8]。同時，由于養老院高昂的費用使得有意愿選擇養老院的農村失能老人無法進入。

3.4 傳統孝道觀念逐漸弱化 我國歷來重視孝道，然而隨著經濟發展，家庭結構的變化，家庭將更多的關心給了下一代，小孩成了家庭的中心，導致孝道觀念逐漸淡薄，老人逐漸成為被忽視的對象。而且現在農村年輕人更多的是關注自身的經濟收入，老人逐漸成為了空巢老人，不能得到相應照顧。

受“養兒防老”“重男輕女”“嫁出去的女兒潑出去的水” 等傳統思想的影響，兒媳成為照料老人的主體。而根據與老人的半結構式訪談發現，大部分農村婆媳關系一般都存在問題，使得農村失能老人的照護過程出現缺失。而女兒在照顧父母方面缺少責任機制，很多女兒常常會在父母生病時前來看望，隨著癱瘓在床的日子越來越久，來的次數也越來越少，甚至最終拒絕照顧老人。

4 對策及建議

4.1 加快農村經濟發展，加強孝道文化的宣揚 應加快農業發展，增加農民收入，改變農村落后的面貌，經濟基礎決定上層建筑，經濟水平提高，人們的思想觀念也會同步轉變[9]。隨著經濟的發展，農村進城務工的人數不斷增長，國家近年來出臺的農民工子女可以隨同在打工地上學的政策解決了很多農民工的后顧之憂，孩子可以在城市接受到好的教育。然而，這也使得農村的留守老人越來越多，對于失能老人的照顧更是缺少人力。失能老人長期有病在身，需要醫藥費，需要經濟支持，但是農村老人大部分沒有退休金，其養老金由子女提供，隨著經濟的發展老人的養老問題也應得到妥善解決。在農民進城務工的同時，更應大力發展農村產業，積極創造當地就業機會，既可以減少大城市人口的擁擠和就業壓力，又有助于子女留在農村照料老人。

4.2 鼓勵家庭養老為主，發展多線互助養老模式 重度失能老人基本上喪失了生活能力，處處需要人的照顧，村集體養老和社會養老已經不適應這一類特殊人群，需要發展其他養老模式。 “百善孝為先”的傳統觀念也讓家庭成為照顧老人的主力軍，老年照料中充分發揮家庭的核心作用，并非是簡單回歸傳統的“家庭養老”[10]，需要形成以家庭養老為核心的多線互助養老模式。

4.2.1 鼓勵家庭養老為基礎，大力弘揚孝道，弘揚典型。對于重度失能老人的長期照護者，實行“最美孝心少年”“最美孝心媳婦”等的評選，弘揚真善美，當作典型來弘揚，給予其社會正能量的肯定，激發照護者信心，使整個社會形成“尊老、敬老、養老”的社會主義新氣象。

4.2.2 發展多線互助養老模式，形成全方位、多領域的養老體系。多線互助養老模式即以家庭為基礎單位，村委會、政府、社會非正式組織等多線互動，形成一種多方向、廣渠道、覆蓋面廣的新型養老模式。目前，在我國農村大多數老人擁有固定的宅基地，針對于這部分老人應充分發揮家庭在生活照料中的基礎作用，這樣易于使老年人得到精神慰藉，易于繼承和發揚中華民族“孝道”的優良傳統。同時，由于計劃生育政策和我國的“結婚即分家”的傳統習俗，導致了家庭逐漸小型化，家庭養老保障功能不斷弱化，農村失能老人生活照料又必須依托所在村莊和政府提供必要資金或其他物資的支持和補充。因此，可充分利用農村留守婦女等剩余勞動力，上門為失能老人提供保潔、送飯、洗澡等日常生活照料和護理；通過老年人活動中心等形式為老人提供一定的精神慰藉；通過大學生志愿者的愛心活動的途徑，實現農村失能老人生活照料能力的不斷提升。

4.3 發展社會養老，放低準入標準，加強護理隊伍建設 在當前家庭養老逐漸弱化的情況下，我國要加大投資發展社會養老服務機構，興建各類老年公寓、老年福利院、護理院、臨終關懷院等，發展護理服務行業，培訓各類護理專業人才，滿足農村失能老人群體日益壯大的護理服務需求。

4.3.1 提高養老機構的服務水平。雇用專業護理員，為失能老人提供吃飯、穿衣、洗澡、進食、如廁等方面的家庭服務，以及心理疏導、臨終關懷、社會交往等方面的情感需求，以應對農村失能老人生理和心理方面的缺陷。

4.3.2 加強職業護理人員培養。在對農村失能老人生活長期照料方面，應堅持專業機構和專業人士的主導作用，開發和培訓專業護理人才，在高等院校和職業院校中加大對其的培養，對農村失能老人進行科學照料、合理服務，并且對不同老年人實行針對性的生活照料規劃和管理。同時，由于專業照料機構和人士的有限性，專業化護理服務隊伍的建設也需要較長過程，當下仍應積極動員社會力量，發揮民間組織、大學生志愿者的力量，彌補專業護理力量的不足。

4.3.3 放低養老機構準入標準。我國的敬老院、老年公寓等養老機構存在著諸如身體狀況、經濟狀況等準入關卡，應逐步廢除這些限制條件，使更多的老人得到應有的照顧。

4.3.4 因地制宜，合理養老。在條件好的村委會，可以逐步建立以村委會牽頭的互助幸福院的村集體模式，就近的農村失能老人可以通過與村委會簽訂責任關系合同在村里養老；而在發展較差的村落，可以建立起一種由村干部負責(每個村干部負責監督幾家老人的照護情況)，家庭照護為主體，社會組織參與的一種互相監督、互相幫助的養老新模式。

[1] 國家統計局.2015年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL](2016-02-29)[2016-08-02].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html.

[2] 熊吉峰.農村失能老人家庭照護者對社會支持的需求研究[J].統計與信息論壇，2014(2)：107-112.參考文獻

[3] 高利平.農村失能老人照護方式及社會支持研究[J].人口與發展，2015，21(4)：92-102.

[4] 林寶．中國不能自理老年人口的現狀及趨勢分析[J]．人口與經濟，2015(4)：77-84．

[5] 楊凌示范區統計局.2015年楊凌示范區國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].(2016-07-01)[2016-08-02].http：//www.shaanxi.gov.cn/0/1/65/365/371/215436.htm.

[6] 吳蓓，徐勤.城市社區長期照料體系的現狀與問題：以上海為例[J].人口研究，2007，31(3)：61-70.

[7] 倪榮，劉新功，朱晨曦.城市失能老人長期照料現狀及對策[J].衛生經濟研究，2010(7)：39-41.

[8] 凌文豪.農村失能老人生活照料困境及出路：基于中國社會福利政策研究[J].安徽農業科學，2011，39(36)：22793-22795.

[9] 熊吉峰.農村失能老人家庭照護者照護行為的理論分析與實證檢驗[J].農林經濟管理學報，2014(2)：216-222.

[10] 石人炳，宋濤.應對農村老年照料危機：從“家庭支持”到“支持家庭”[J].湖北大學學報(哲學社會科學版)，2013(4)：65-68.

The Current Situation and Countermeasures of Long-term Care for Disabled Elderly in Rural Areas—A Case Study of Wuquan Town,Guanzhong Region, Shaanxi Province

CAO Sheng, LIU Ping

(College of Humanities, Northwest A&F University, Yangling, Shaanxi 712100)

Due to the status of concept of traditional filial piety in rural areas gradually weakening, weak economic foundation of caregiver, narrow coverage of social welfare, backward development of social pension service industry, the long-term care for rural disabled elderly has become an urgent problem to be solved in contemporary Chinese society. Through interviewing villages around Wuquan Town, Guanzhong Region, Shaanxi Province, using questionnaire and semi structured interview method, status of long-term care life for rural disabled elderly was investigated, existing problems were analyzed as well as the main influencing factors, the aim was to explore amore appropriate pension model for rural disabled elderly.

Rural area;Rural disabled elderly; Long-term care; Pension model

西北農林科技大學大學生課題：農村失能老人長期照護服務問題研究(1201510712201)。

曹盛(1994- )，男，湖南新晃人，本科生，專業：公共事業管理。

2016-09-22

S-9

A

0517-6611(2016)32-0248-03