血栓彈力圖在血漿輸注中的探討

李燕瓊

（河南省駐馬店市中心醫院輸血科，河南 駐馬店 463000）

血栓彈力圖在血漿輸注中的探討

李燕瓊

（河南省駐馬店市中心醫院輸血科，河南 駐馬店 463000）

目的 對血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考依據。方法 選擇2014年1月至2015年6月間我院收治的非血液疾病患者45例，分別在患者術后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL、輸注400 mL新鮮冰凍血漿3個時間段展開血栓彈力圖檢測，同時進行傳統凝血象檢測，并對各時間段的不同檢測方法的檢測結果進行對比分析。結果 對比發現，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個時間段中，R時間、K時間、Angle值、凝血綜合指數CⅠ值比較均存在統計學差異（P＜0.05），最大振幅值在上述3個時間段的差異比較無明顯差異（P＞0.05），3個時間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時間等指標比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。3個時間段兩種檢測方法凝血象、TEG-CK檢測結果存在明顯差異（P＜0.05）。結論 血栓彈力圖檢測對患者術后凝血功能的檢測具有重要意義，其可以對輸注不同量新鮮冰凍血漿后患者的凝血功能進行反映，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

血栓彈力圖；凝血功能；凝血象；血漿輸注；臨床價值

手術過程中，因凝血因子、血小板的丟失、消耗以及稀釋，輸注的庫存紅細胞懸液中凝血因子、血小板明顯減少，麻醉會對血小板凝集、血小板與血栓素A2受體匹配對親和力等產生嚴重的影響等諸多因素，很容易導致患者出血凝血功能降低，因此會對患者的術后預后產

生嚴重的影響[1]。輸注新鮮冰凍血漿是改善這一現象的重要手段。臨床研究與實踐中發現，血栓彈力圖在全血樣本檢測的過程中臨床意義重大，其能夠對患者纖維蛋白原、凝血因子、血小板功能與纖維蛋白溶解等情況進行全面的評估，該檢測方法的實驗時間相對較短，操作也比較便捷，因此受到了廣大醫務工作者的重視。本次研究中出于對血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考依據的目的，對我院收治的非血液疾病患者在輸注新鮮冰凍血漿前后進行了血栓彈力圖檢測和傳統凝血象檢測，并對檢測結果進行了對比分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的符合臨床診斷標準的非血液疾病患者，共計選擇其中的45例作為研究對象，包括有24例，女21例，年齡23～65歲，平均（43.2±11.4）。原發疾病包括有閉合性骨折、膀胱癌、胃癌、食管癌、腎結石等，術前均經臨床檢查、B超、X線以及心電圖檢查，排除心、肝、肺等器質性病變。所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年6月間我院收治的非血液疾病患者45例，分別在患者術后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL、輸注400 mL新鮮冰凍血漿3個時間段展開血栓彈力圖檢測，同時進行傳統凝血象檢測，并對各時間段的不同檢測方法的檢測結果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法：在患者術前準備新鮮冰凍血漿400 mL，術后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL血漿、輸注400 mL血漿的狀態下經1∶9枸櫞酸鈉抗凝試管平行抽取血液標本2份，其中1份標本進行凝血象檢測，另外1份則是接受血栓彈力圖檢測，并對檢測結果進行統計分析。

凝血象實驗：采取含有濃度為3.8%的枸櫞酸鈉0.3 mL的試管對患者靜脈血進行采集，而后經ACL-ADV ANCE全自動血液凝固分析儀和貝克曼公司相應試劑，對 PT、APTT、纖維蛋白原和凝血酶時間等項目進行檢測。具體方法按儀器和試劑操作說明進行。

血栓彈力圖實驗：經枸櫞酸鈉抗凝試管按照1∶9的比例采集受試者靜脈血標本，經過混勻后，吸取1 mL，加入20 μL的氯化鈣，而后緩慢鍵入上述枸櫞酸化高嶺土激活的樣品340 μL。而后經儀器進行檢測。觀察指標包括：凝血反應時間（R）、血凝塊形成時間（K）、最大振幅（MA）。

1.3 數據處理：在數據處理工作中，采取SPSS18.0統計學軟件進行處理，患者年齡等計量資料經（）形式表示，統計分析中，計量資料對比接受t檢查，計數資料對比接受χ2檢驗，P＜0.05視為差異存在統計學意義，P＜0.01視為差異存在顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 血栓彈力圖檢測結果：對比發現，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個時間段中，R時間、K時間、Angle值、凝血綜合指數CⅠ值比較均存在統計學差異（P＜0.05），最大振幅值在上述3個時間段的差異比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 血栓彈力圖檢測結果統計

2.2 凝血象檢測結果比較：3個時間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時間等指標比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 凝血象檢測結果統計

2.3 凝血象與血栓彈力圖檢測結果比較：本組45例患者經血栓彈力圖檢測結果陽性者38例，陽性率為84.44%，經凝血象檢測結果陽性者33例，陽性率為73.33%，顯然血栓彈力圖檢測陽性率較凝血象檢測發生顯著升高（P＜0.05）。

3 討 論

曾有研究顯示[2]，臨床上血栓彈力圖在術中、術后血漿輸注中具有指導作用，目前為圍術期監測患者凝血功能的一項重要指標。近期曾有文獻報道，應用血栓彈力圖可誘導血制品的用量降低，使血液資源合理利用率得到顯著提高，并且能夠降低輸血舒安然疾病的發生率，現階段在發達國家，該項檢查已經成為血制品管理的有效工具。血栓彈力圖原理主要為：依據一定程序將待測標本展開相應的處理，添加一只圓柱型檢測杯，并一一定的角速度進行旋轉，經一根浸泡與杯內的懸針，以此對血液凝固狀態實時探測，從而保證杯內血液與探針間沒有形成旋轉切應力，而后，對血液凝集進行誘導，形成血小板與纖維蛋白復合物，與探針相粘連，產生應切力，逐漸上升，探針振幅逐漸減小，血凝塊溶解或者是回縮，則血凝塊與探針之間的切應力會發生下降，探針振幅明顯增加，最后，探針振幅改變，轉化成電信號，經計算機系統記錄及分析，對凝血過成都進行繪制。由此可知，血栓彈力圖能對凝血、凝血塊形成至纖溶過程進行系統的反映，變化多于血小板、凝血級聯反應作用結果，可以對參與凝血過程物質功能狀態實施監測[3]。

本次研究中出于對血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考依據的目的，對我院收治的非血液疾病患者在輸注新鮮冰凍血漿前后進行了血栓彈力圖檢測和傳統凝血象檢測，并對檢測結果進行了對比分析，結果發現，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個時間段中，R時間、K時間、Angle值、凝血綜合指數CⅠ值比較均存在統計學差異，最大振幅值在上述3個時間段的差異比較無明顯差異，3個時間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時間等指標比較，差異存在統計學意義。3個時間段兩種檢測方法凝血象、TEG-CK檢測結果存在明顯差異。這一結果與相關文獻[4]報道結果相似，由此證實，血栓彈力圖檢測對患者術后凝血功能的檢測具有重要意義，其可以對輸注不同量新鮮冰凍血漿后患者的凝血功能進行反映，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[1] 譚延國,張巖,王芳,等.TEG 血栓彈力圖同常規凝血試驗的關系及TEG血小板圖試驗的臨床應用[J].中國實驗診斷學,2012,16(1): 81-85.

[2] 劉玲,侯華娟,劉亞紅,等.用血栓彈力圖評價阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效應的研究[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(5):446-449.

[3] 肖文琦.血栓彈力圖法與比濁法在冠心病患者血小板功能檢測中的比較[J].中國循環雜志,2013,28(4):318-320.

[4] 伍陳海,謝海,陳勇,等.血栓彈力圖指導合理輸血的有效性及對患者結局的影響 Meta 分析[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):321 -326.

Exploration of T hrombelastography in Plasma Infusion

LI Yan-qiong
(Department of Hospital Blood Transfusion, Zhumadian Centre Hospital, Zhumandian 463000, China)

Objective To thrombus elastic graph in the analysis, this paper discusses the role of plasma infusion, for future clinical work to provide valuable reference basis. Methods From January 2014 to June 2015, 45 cases of our hospital blood disease patients, respectively, in front of the postoperative patients with infusion of fresh frozen plasma infusion, 200 mL, 400 mL infusion of fresh frozen plasma thrombus elastic figure test three time, at the same time for traditional less regression testing, and the testing results of different testing methods of each time period were analyzed. Results Found that in front of the infusion, the infusion infusion of 200 mL, 400 mL in the three periods, R, K time, Angle value, coagulation index CⅠ value comparison were statistical differences (P<0.05), the maximum amplitude in the above three time difference was no significant difference (P>0.05), the three periods of PT, APTT, thrombin time, fibrinogen content indicators such as comparison, the differences statistically significant (P<0.05). Three times two less regression test method, the TEG-CK test results exist obvious difference (P<0.05). Conclusion The detection of blood clots elastic figure for detection of blood coagulation function after surgery for patients with is of great significance, it might be different amount in infusion of fresh frozen plasma coagulation function of patients after reflection, significant clinical value, worthy of attention and promotion.

Thromboelastography; Coagulation; Coagulation; Plasma transfusion; Clinical value

R457.1

B

1671-8194（2016）32-0011-02