我院結直腸科住院患者營養不足和營養風險發生情況的調查

楊 靜，王治海，樊點蓮（山西省腫瘤醫院，太原 030013）

我院結直腸科住院患者營養不足和營養風險發生情況的調查

楊 靜＊，王治海，樊點蓮#（山西省腫瘤醫院，太原 030013）

目的：為改善結直腸科住院患者的營養狀況提供參考。方法：以我院2013年1月1日－2015年12月31日結直腸科收治的直腸癌、結腸癌和結直腸息肉住院患者為對象，應用“營養風險篩查工具2002”對其進行營養狀況評估，調查其營養不足和營養風險發生情況。結果：納入的370例患者中，總體營養不足發生率為25.1%，總體營養風險發生率為31.4%；經統計學分析，男、女性患者間營養不足和營養風險發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），3種疾病患者間營養不足和營養風險發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05，結腸癌患者高于直腸癌和結直腸息肉患者）。3種疾病患者入、出院時體質量指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05），血清白蛋白比較差異均有統計學意義（P＜0.05，出院時顯著降低）。結論：結直腸科應對住院患者（尤其是結腸癌患者）營養不足和營養風險發生情況予以重視，給予充分的營養支持治療，并加強對患者的術后營養恢復指導。

結直腸科；營養不足；營養風險；營養風險篩查工具2002；調查

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0351-4651130。E-mail：436034810@qq.com

營養不良包括營養不足和營養過剩，營養不足由蛋白質和熱量攝入不足或消耗過多引起。營養風險是指現存的或潛在的營養因素導致患者出現不良臨床結局的風險[1]。近年來，住院患者的營養狀況受到國內外臨床研究機構越來越多的關注，科學合理的腸內、腸外營養支持治療對疾病的發生、發展及預后有極大的影響。研究顯示，營養不足可對惡性腫瘤患者結局產生不利影響[2]，可導致各種抗癌治療并發癥和死亡率增加，同時使患者對抗癌治療的敏感性下降。隨著腫瘤的發展，機體營養不斷消耗，呈異常代謝狀態，營養狀況逐漸惡化，因而惡性腫瘤患者并發營養不足的比例高達45%～80%[3-4]。據報道，每年全球約有200萬腫瘤患者死于嚴重營養不足[5]。因此，對于惡性腫瘤患者的營養狀況必須給予重視。

歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）和中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）推薦的“營養風險篩查工具2002”（Nutrition risk screening 2002，NRS 2002）已在多種不同病種患者中得到了應用[6-9]。為深入了解我院結直腸科住院患者的營養狀況從而有針對性地加以改善，本研究根據NRS 2002對患者的營養狀況進行評估，調查我院結直腸科患者營養不足和營養風險發生情況。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以我院2013年1月1日－2015年12月31日結直腸科收治的住院患者為調查對象。納入標準：（1）因結、直腸癌或結直腸息肉住院接受治療的患者，對疾病的診斷均以病理診斷或符合國內外診斷標準的臨床診斷為準；（2）年齡18～90歲；（3）均知情同意、愿意接受調查且神志清醒；（4）入院48 h內未行手術治療。排除標準：（1）急診患者；（2）入院日不滿1 d；（3）既不能獲得體質量指數（BMI）又無法獲取血清白蛋白（Albumin，ALB）數據的患者；（4）年齡＞90歲或＜18歲者；（5）不愿接受調查或神志不清者。

1.2 調查方法

1.2.1 營養不足和營養風險判斷標準 營養不足的判斷標準：BMI＜18.5 kg/m2并伴有一般狀況差，對于不能準確獲得BMI的患者以ALB＜35 g/L為標準。營養風險判斷標準：NRS 2002總評分≥3分[10-11]。

1.2.2 NRS 2002評估方法 符合納入標準者在入院第2天早晨應用NRS 2002進行評估。總評分為3個部分的評分相加：疾病嚴重程度評分（視患者疾病嚴重程度加1～3分）+營養狀態遞減評分（根據患者營養狀態遞減程度加1～3分）+年齡評分（＞70歲者加1分）。在營養狀態遞減評分中，采用BMI作為主要指標；而對于不能站立、病情嚴重無法準確獲得BMI者，以ALB指標替代[6-9]。

1.3 研究質量控制

1.3.1 控制體質量和身高測量的質量 所用測量患者體質量、身高的儀器為院內配置的江蘇蘇宏醫療器械有限公司生產的RGZ-120型身高體質量測量儀，進行測量前先對儀器進行校正。于早晨6～8點脫鞋后測量身高，實際體質量應盡可能空腹、著病房衣服、脫鞋測量。

1.3.2 控制NRS 2002評估結果的質量 由經過培訓的專業醫師和藥師采用統一的問卷調查表進行調查和評估，問卷內容中涉及疾病嚴重程度和營養狀態遞減評分的相關項目均由患者本人敘述有關情況，再由調查人員結合其臨床狀況進行評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者基本情況

本次調查共納入370例患者，其中男性197例（53.2%）、女性173例（46.8%）；年齡29～83歲，平均年齡（56.9±13.8）歲。患者原患疾病分布見表1。

表1 患者原患疾病分布Tab 1 Original disease distribution of patients

2.2 不同性別患者間營養不足和營養風險發生情況比較

370例患者總體營養不足發生率為25.1%（93/370），總體營養風險發生率為31.4%（116/370）；男、女性患者間營養不足和營養風險發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2、表3。

表2 不同性別患者間營養不足發生情況比較Tab 2 Comparison of undernutrition situation in patients of different sexes

表3 不同性別患者間營養風險發生情況比較Tab 3 Comparison of nutrition risk situation in patients of different sexes

2.3 3種疾病患者間營養不足和營養風險發生情況比較

370例患者中，直腸癌、結腸癌、結直腸息肉患者營養不足發生率分別為20.4%、41.3%、16.0%，營養風險發生率分別為23.3%、50.0%、23.2%。3種疾病患者間營養不足和營養風險發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表4、表5。

表4 3種疾病患者間營養不足發生情況比較Tab 4 Comparison of undernutrition situation in patients with the 3 diseases

2.4 3種疾病患者入、出院時BMI比較

直腸癌、結腸癌和結直腸息肉患者BMI出院時較入院時均略有下降，但差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表6。說明住院治療對這3種疾病患者BMI的影響均不大。

2.5 3種疾病患者入、出院時ALB比較

直腸癌、結腸癌和結直腸息肉患者ALB出院時較入院時均顯著下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表7。說明住院治療對這3種疾病患者ALB的影響均較大。

表5 3種疾病患者間營養風險發生情況比較Tab 5 Comparison of nutrition risk situation in patients with the 3 diseases

表63 種疾病患者入、出院時BMI比較（±s，kg/m2）Tab 6 Comparison of BMI in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，kg/m2）

表63 種疾病患者入、出院時BMI比較（±s，kg/m2）Tab 6 Comparison of BMI in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，kg/m2）

原患疾病直腸癌結腸癌結直腸息肉合計P入院時22.8±3.9 20.7±3.9 24.5±3.5 22.7±3.9出院時21.3±3.8 19.9±3.6 23.1±3.0 21.4±3.6＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表73 種疾病患者入、出院時ALB比較（±s，g/L）Tab 7 Comparison of ALB in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，g/L）

表73 種疾病患者入、出院時ALB比較（±s，g/L）Tab 7 Comparison of ALB in patients with the 3 diseases at admission and discharge（±s，g/L）

原患疾病直腸癌結腸癌結直腸息肉合計入院時41.3±2.9 38.2±4.2 40.0±2.9 40.0±3.4出院時35.1±3.1 34.0±2.9 36.0±3.8 35.1±3.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本調查結果表明，對于結直腸科住院患者的營養不足和營養風險發生情況必須給予重視。該科住院患者因腸道吸收功能障礙、營養物質丟失增加，容易導致機體營養儲備能力下降，出現營養不足及水、電解質和酸堿平衡紊亂。本次調查中，結直腸科3種疾病患者的總體營養不足和營養風險發生率分別達25.1%和31.4%，說明充分的營養支持和合理的術后營養恢復指導對于結直腸科住院患者的必要性。相關研究指出，對存在營養不足（風險）的結直腸癌患者進行積極的營養支持治療可有效地改善其術后的營養狀況和縮短住院時間[12]。

另有研究表明，消化道腫瘤患者的營養風險與年齡、手術部位、伴隨疾病、合并用藥以及BMI、血紅蛋白、ALB、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖蛋白腫瘤標志物19-9水平等因素有關（P＜0.05），與性別、病程、吸煙、飲酒等因素無關（P＞0.05）[13]。以往關于不同種類消化道疾病營養風險篩查的調查研究報道較多，但是對于直腸癌、結腸癌和結直腸息肉患者間營養狀況差異的調查似乎未見報道。本次調查結果顯示，結腸癌患者的營養不足和營養風險發生率均顯著高于直腸癌和結直腸息肉患者，差異有統計學意義。結腸又分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸5個部分，每個部分都可能發生癌變，故推測結腸癌患者營養不足和營養風險發生率較高的原因可能與其起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現，病情發展較慢，一旦出現明顯癥狀時大多已到了中晚期有關。因此，在結直腸科應尤其重視結腸癌患者的營養不足和營養風險發生情況，應及時開展營養風險篩查，對有營養不足和營養風險的患者及時針對性地給予營養支持治療，并對其營養狀況進行跟蹤和復查。

本次調查結果還顯示，結直腸科3種疾病患者ALB出院時較入院時均顯著下降，差異均有統計學意義。可見，直腸癌、結腸癌和結直腸息肉患者在住院期間由于手術治療的原因，機體蛋白質的攝入量受到較大的影響。提示應該特別注意對于上述3種疾病患者蛋白質的補給，以免發生營養不足和營養風險，改善其預后。

本次調查應用NRS 2002對結直腸科直腸癌、結腸癌和結直腸息肉患者進行營養風險篩查，結果表明該工具對結直腸科住院患者適用，可操作性好，所需時間及費用均較低，患者可接受性好。因此，NRS 2002可作為結直腸科住院患者制訂營養支持治療方案的可靠依據。但該工具也還有進一步改進的必要，如其調查問題主觀性較強，部分調查對象特別是來自農村的患者及年齡較大的患者對自身體質量及飲食量等情況的變化難以敘述清楚，而這在一定程度上影響了該方法的進一步推廣普及。

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（編輯：周 箐）

Investigation of Undernutrition and Nutrition Risk of Inpatients in Colorectal Department of Our Hospital

YANG Jing，WANG Zhihai，FAN Dianlian（Shanxi Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the nutritional status of inpatients in colorectal department. METHODS：Selecting the inpatients with rectal cancer，colon cancer and colorectal polyps in colorectal department in our hospital from Jan.1，2013 to Dec.31，2015 as objects，“Nutrition Risk Screening Tool 2002”was used for evaluating the nutritional status，undernutrition and nutrition risk were investigated.RESULTS：In the enrolled 370 patients，the incidence of total undernutritional deficiency was 25.1%，and the incidence of total nutritional risk was 31.4%；accounting to statistical analysis，there were no significant differences in the incidence of undernutrition and nutritional risk in male and female patients（P＞0.05），while there were significant differences in the incidence of undernutrition and nutritional risk in patients with the 3 diseases（P＜0.05，the incidence of undernutrition and nutritional risk of colon cancer patients was higher than patients with rectal and colorectal polyps）.There were no significant differences in body mass indexes in patients with the 3 diseases at the time of admission and discharge（P＞0.05），but the serum albumin was statistically significant（P＜0.05，which was significantly decreased at discharge）.CONCLUSIONS：The undernutrition and nutritional risk sitation of the inpatients（especially the patients with colon cancer）in colorectal department should be noticed，giving adequate nutrition support and strengthening the guidance of postoperative nutrition.

Colorectal department；Undernutrition；Nutrition risk；NRS 2002；Investigation

R969.3

A

1001-0408（2016）33-4615-03

2016-04-06

2016-09-24）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.03

＊藥師，碩士研究生。研究方向：醫院藥學。電話：0351-4651527。E-mail：isyangjing@foxmail.com