重慶市4家醫院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現狀調查

羅秋林，佘 強，何文生（1.重慶市人民醫院心內科，重慶 400014；2.重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶 400010；.重慶市大足區人民醫院藥劑科，重慶 40260）

重慶市4家醫院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現狀調查

羅秋林1＊，佘 強2#，何文生3（1.重慶市人民醫院心內科，重慶 400014；2.重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶 400010；3.重慶市大足區人民醫院藥劑科，重慶 402360）

目的：了解重慶市高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現狀，為促進兩類藥物在該類患者中的合理使用提供參考。方法：對2012年9月－2015年9月在重慶市4家醫院治療的部分高血壓合并糖尿病患者進行問卷調查，對相關調查數據進行統計和分析。結果：共發放問卷1 800份，回收有效問卷1 800份，有效回收率為100%。1 800名受訪患者中，在服用抗血小板藥物的比例僅為28.9%，其中33.7%服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間，21.5%口服阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d雙聯抗血小板治療；自認為沒有必要（39.2%）、擔心副作用（23.0%）、不知道需要使用該藥物（17.5%）是受訪患者未服用抗血小板藥物的主要原因。45.7%的受訪患者在服用他汀類藥物，其中29.3%服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間；辛伐他汀20～39 mg/d和阿托伐他汀10～19 mg/d為最常用藥物品種和劑量，分別占服用他汀類藥物患者總數的24.4%和25.3%；自認為沒有必要（33.2%）、藥物價格太貴（20.9%）、不知道需要使用該藥物（15.8%）是受訪患者未服用他汀類藥物的主要原因。結論：重慶市4家醫院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物的使用仍明顯不足。

高血壓；糖尿?。豢寡“逅幬?；他汀類藥物；調查

隨著我國人口老齡化程度的加劇，高血壓、糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢。相關流行病學研究資料顯示，2010年我國18歲以上居民高血壓患病率達18.8%以上，估計全國患病人數達2.7億[1]。高血壓是導致腦卒中、冠心病及腎臟病發病及死亡的最重要危險因素之一，尤其是高血壓合并糖尿病患者，其并發癥和死亡發生風險更高[2]。該類患者在積極治療高血壓和糖尿病的同時，應考慮其總體心血管危險因子，進行綜

#通信作者：主任醫師，教授，博士生導師。研究方向：心血管疾病的基礎與臨床。E-mail：qshe98@hotmail.com合干預治療，但當前對該類患者的臨床規范治療的認識尚未普及。循證醫學研究證實，抗血小板藥物和他汀類藥物是心血管疾病治療和一、二級預防的有效藥物[3]。為了解重慶市高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現狀，以促進兩類藥物在該類患者中的合理使用，筆者以近幾年在重慶市4家醫院就診的該類患者為對象進行了本次調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2012年9月－2015年9月重慶市4家醫院（三級甲等醫院3家、二級甲等醫院1家，其中2家為高等院校的附屬醫院）部分住院及門診高血壓合并糖尿病患者為調查對象。納入標準：（1）年齡50～79歲；（2）有高血壓合并糖尿病病史。排除標準：（1）嚴重肝、腎功能不全者；（2）嚴重精神障礙，無法表達意愿者。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有受訪患者均簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]；糖尿病診斷參照1999年世界衛生組織（WHO）標準[5]。血壓達標標準：＜140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；血脂達標標準：總膽固醇＜4.10 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.60 mmol/L，三酰甘油＜1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.04 mmol/L。

1.3 調查方法

制定統一的調查問卷。問卷內容包括受訪患者的基本特征、相關病史、高血壓分級及使用藥物、血糖水平及使用藥物、抗血小板藥物使用情況、他汀類藥物使用情況等。調查人員現場發放和回收問卷，由其充分詢問患者后代為填寫問卷。調查人員根據受訪患者陳述及其提供的藥品說明書、藥盒，記錄其所使用藥物的情況。如患者已停止使用或從未使用抗血小板藥物和他汀類藥物，則需要了解其停藥時間及停止使用或未使用藥物的原因，具體包括：（1）擔心副作用；（2）出現副作用（如胃腸出血、腦出血、肌肉酸痛、腹瀉等）；（3）有禁忌證（如有活動性肝病、有嚴重凝血功能異常和出血傾向的疾病等）；（4）自認為沒有必要；（5）不知道需要使用該藥物；（6）藥物價格太貴；（7）醫師建議停用；（8）醫師未開處方。同時，調查人員還需對受訪患者進行體格檢查和實驗室檢查。體格檢查項目：采用國際通用的標準方法測量血壓；實驗室檢查項目：進行空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血小板聚集功能檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入、統計和分析。

2 結果

2.1 受訪患者基本特征

共發放問卷1 800份，回收有效問卷1 800份，有效回收率為100%。1 800名受訪患者年齡50～79歲，中位年齡65歲；54.7%為男性，45.3%為女性；其中25.2%同時合并冠心病，12.8%同時合并缺血性腦卒中，詳見表1。

2.2 受訪患者抗血小板藥物使用情況

1 800名受訪患者中，在服用抗血小板藥物的共520例（28.9%），其中33.7%（175/520）服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間；520例在服用抗血小板藥物的受訪患者中，112例（21.5%）口服阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d雙聯抗血小板治療，318例（61.2%）單純口服阿司匹林100 mg/d進行抗血小板治療，90例（17.3%）單純口服氯吡格雷75 mg/d進行抗血小板治療。

2.3 受訪患者未使用抗血小板藥物治療的原因

共1 280例受訪患者未使用抗血小板藥物，未使用的主要原因是自認為沒有必要（502例，39.2%）、擔心副作用（295例，23.0%）、不知道需要使用該藥物（224例，17.5%），詳見表2。

2.4 受訪患者他汀類藥物使用情況

1 800名受訪患者中，在服用他汀類藥物的共823例（45.7%），其中29.3%（241/823）服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間。本次調查中，辛伐他汀和阿托伐他汀使用最為廣泛，使用比例分別為36.7%（302/823）和35.1%（289/823），氟伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀的使用比例合計占27.7%（228/823），而使用瑞舒伐他汀的僅占0.5%（4/823）。辛伐他汀的最常用劑量為20～39 mg/d，占服用辛伐他汀患者總數的66.6%，占服用他汀類藥物患者總數的24.4%；阿托伐他汀的最常用劑量為10～19 mg/d，占服用阿托伐他汀患者總數的72.0%，占服用他汀類藥物患者總數的25.3%。受訪患者使用他汀類藥物品種及日劑量分布見表3。

表1 受訪患者基本特征（n＝1 800）Tab 1 Basic characteristics of the included patients（n＝1 800）

表2 受訪患者未使用抗血小板藥物治療的原因Tab 2 Reasons for patients did not taking antiplatelet drugs

2.5 受訪患者未使用他汀類藥物的原因

共977例受訪患者未使用他汀類藥物，未使用的主要原因是自認為沒有必要（324例，33.2%）、藥物價格太貴（204例，20.9%）、不知道需要使用該藥物（154例，15.8%），詳見表4。

3 討論

當前，我國心血管疾病的發病率正呈逐年增長趨勢。高血壓和糖尿病是動脈粥樣硬化及冠心病的獨立危險因素[6]。高血壓合并糖尿病患者的心血管不良事件發生率將顯著升高[7]，因此如何進行預防，是降低其并發癥發生率及死亡率的關鍵。而抗血小板藥物和他汀類藥物是心血管疾病預防的重要基石。

本調查所納入的醫院都是重慶市“二甲”以上醫院，且半數為醫學院附屬醫院，而納入的1 800名受訪患者均明確診斷為高血壓合并糖尿病，且均為市區及近郊患者，故本研究結果能較好地代表重慶市大型綜合性醫院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用的現狀。

本調查中，有部分（38.0%）受訪患者同時合并冠心病或缺血性腦卒中，具有明確的抗血小板治療的適應證；而從一、二級預防角度看，1 800名受訪患者均為發生心血管不良事件的的高危人群，需進行抗血小板干預，且絕大部分（96.9%）無明確禁忌證。然而本調查結果顯示，只有28.9%的受訪患者在服用抗血小板藥物，且其中33.7%服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間。這表明，抗血小板藥物在本地區高血壓合并糖尿病患者中使用仍明顯不足，與發達國家存在明顯差距[8]。同時，在服用抗血小板藥物的受訪患者中，單純口服阿司匹林的比例為61.2%，單純口服氯吡格雷的比例為17.3%，兩者聯用的比例為21.5%。這與國內其他地區的調查結果基本一致，國內心血管疾病患者絕大多數采用以阿司匹林為主的長期抗血小板一、二級預防方案[9]。另外，本研究進一步對受訪患者未使用抗血小板藥物的原因進行了調查，其中主要原因是自認為沒有必要、擔心副作用和不知道需要使用該藥物。這可能與醫務人員隨訪和健康教育力度不夠有關。

表3 受訪患者使用他汀類藥物品種及日劑量分布Tab 3 Types and doses distribution of patients taking statins

表4 受訪患者未使用他汀類藥物的原因Tab 4 Reasons for patients did not taking statins

他汀類藥物調脂治療作為心血管疾病二級預防的關鍵環節，近年來在國外越來越受到臨床醫務人員和患者的重視，用藥依從性呈逐年升高趨勢[10]。相關研究證實，使用他汀類藥物可顯著降低心血管疾病患者相關不良事件的發生率[11]。本調查結果顯示，有45.7%的受訪患者在服用他汀類藥物，其中29.3%服藥時間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時間。雖然本地區高血壓合并糖尿病患者服用他汀類藥物的比例與其他地區無明顯差異，但其服藥時間明顯較短[12]，表明他汀類藥物在本地區該類患者中使用仍明顯不足。同時，在服用他汀類藥物的受訪患者中，辛伐他汀和阿托伐他汀使用最為廣泛，這與其他地區的研究一致[12]。當前，辛伐他汀和阿托伐他汀作為最主要的調脂藥物在臨床已得到廣泛應用[13]。另外，進一步對受訪患者未使用他汀類藥物的原因進行調查發現，自認為沒有必要、藥物價格太貴和不知道需要使用該藥物是最主要的原因。這說明，醫務人員和患者的重視程度以及藥品價格是決定他汀類藥物使用的主要因素。

綜上所述，重慶市4家醫院高血壓合并糖尿病患者目前抗血小板藥物和他汀類藥物的使用仍明顯不足。提示應加強對醫師的培訓和對患者的健康宣教工作，從而促進抗血小板藥物和他汀類藥物在該類患者中的合理使用，縮小臨床實踐與循證醫學和指南推薦之間的差距，以期更好地改善患者的臨床預后。

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（編輯：周 箐）

Investigation of the Application of Antiplatelet Drugs and Statins in Patients with Hypertension and Diabetes in 4 Hospitals of Chongqing

LUO Qiulin1，SHE Qiang2，HE Wensheng3（1.Chongqing People's Hospital，Chongqing 400014，China；2.Dept. of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；3. Dept of Pharmacy，Chongqing Dazu District People's Hospital，Chongqing 402360，China）

OBJECTIVE：To investigate the application of antiplatelet drugs and statins for patients with hypertension and diabetes in Chongqing，and provide reference for promoting the rational use of the 2 drugs for the patients.METHODS：Questionnaires were conducted for the patients with hypertension and diabetes in 4 hospitals of Chongqing from Sept.2012 to Sept.2015，and the related data was statistically analyzed.RESULTS：Totally 1 800 questionnaires were sent out，1 800 were effective received，with effective recovery of 100%.In the 1 800 patients，only 28.9%patients were taking antiplatelet drugs，in which，33.7%patients with antiplatelet drugs showed shorter time of treatment than the history of hypertension and diabetes，21.5%patients orally received aspirin 100 mg/d+clopidogrel 75 mg/d dual antiplatelet treatment；the main reason without taking antiplatelet therapy was that 39.2%patients thought it was not necessary to take medicine，23.0%patients feared side effects and 17.5%was not aware of using the drug.45.7%patients were taking statins，in which，29.3%patients with antiplatelet drugs showed shorter time of treatment than the history of hypertension and diabetes；simvastatin（20-39 mg/d）and atorvastatin（10-19 mg/d）were the most commonly used dose，accounting for 24.4%and 25.3%of the total number of statins，respectively；the main reason without taking statins was that 33.2%patients thought it was not necessary to take medicine，20.9%patients thought it was too expensive，and 15.8%was not aware of using the drug.CONCLUSIONS：The antiplatelet drugs and statins are still underused in hypertension and diabetes patients in the 4 hospitals of Chongqing.

Hypertension；Diabetes；Antiplatelet drug；Statins；Investigation

R969.3；R195

A

1001-0408（2016）33-4618-04

2016-06-25

2016-09-26）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.04

＊主治醫師，碩士研究生。研究方向：冠心病的介入治療。E-mail：519529233@qq.com