氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗術對顱腦外傷患者行氣管切開后相關指標的影響Δ

吳 穎，劉淑紅，劉亞晶，崔朝勃，趙媛媛（衡水市哈勵遜國際和平醫院重癥醫學科，河北衡水 053000）

氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗術對顱腦外傷患者行氣管切開后相關指標的影響Δ

吳 穎＊，劉淑紅，劉亞晶，崔朝勃#，趙媛媛（衡水市哈勵遜國際和平醫院重癥醫學科，河北衡水 053000）

目的：探討氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗（BAL）術對顱腦外傷患者行氣管切開后相關指標的影響。方法：90例顱腦外傷行氣管切開患者隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例）。兩組患者均行止血、吸痰、氣管霧化、持續吸氧及抗菌藥物預防應用等常規治療。在此基礎上，對照組患者行BAL術；觀察組患者于BAL術后加用鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，每日3次。兩組療程均為7 d。觀察兩組患者術后肺部感染發生情況，術后1、3、5、7 d的白細胞計數和多形核細胞計數。結果：觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組患者白細胞計數、多形核細胞計數均顯著低于同組術前，隨時間延長逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在常規治療的基礎上，氨溴索輔助BAL術可有效降低顱腦外傷患者行氣管切開后的肺部感染發生率及炎癥水平。

氨溴索；支氣管肺泡灌洗術；顱腦外傷；氣管切開；肺部感染

已有研究顯示，顱腦外傷繼發低氧血癥是影響患者臨床預后的獨立危險因素之一，死亡率較未繼發低氧血癥患者高15%～30%[1]。早期氣管插管已被證實可有效改善顱腦外傷患者術后呼吸通暢程度和機體血氧飽和度水平，降低誤吸發生風險[2]，但氣管插管后呼吸道特別是肺部感染發生率顯著增加，可達80%～95%[3]。以往對于顱腦外傷患者行氣管切開后多采用支氣管肺泡灌洗（BAL）術預防和控制呼吸道感染，但臨床療效欠佳[4]。氨溴索為祛痰藥，在促進呼吸系統分泌物溶解，減輕氣管堵塞程度方面的效果已被廣泛認可[5]。為此，在本研究中筆者探討了氨溴索輔助BAL術對顱腦外傷患者行氣管切開后相關指標的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年7月－2015年7月我院收治的90例顱腦外傷行氣管切開患者，按隨機數字表法將所有患者分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組男性30例，女性15例；年齡27～49歲，平均（38.45±4.70）歲；格拉斯哥（GCS）昏迷評分（5.68±1.12）分；合并血腫類型：顱內血腫12例，硬膜外血腫25例，硬膜下血腫8例；創傷原因：車禍傷27例，墜落傷11例，擊打傷7例。觀察組男性28例，女性17例；年齡25～48歲，年齡（38.33±4.65）歲；GCS昏迷評分（5.71±1.14）分；合并血腫類型：顱內血腫14例，硬膜外血腫24例，硬膜下血腫7例；創傷原因：車禍傷30例，墜落傷10例，擊打傷5例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經顱腦影像學檢查確診為重度顱腦損傷；（2）入院后24 h內行去骨瓣減壓術；（3）術后72 h內完成氣管切開；（4）年齡＞18歲。排除標準：（1）既往神經系統病史；（2）腦部惡性腫瘤；（3）顱內感染；（4）合并其他部位骨折；（5）合并感染；（6）合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌；（7）精神系統疾病；（8）出血性疾病；（9）妊娠期或哺乳期婦女；（10）臨床資料不全。

1.3 治療方法

兩組患者均行止血、吸痰、氣管霧化、持續吸氧及抗菌藥物預防應用等常規治療。在此基礎上，對照組患者行BAL術；觀察組患者于BAL術后加用鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，規格：2 ml∶15 mg，批準文號：國藥準字J20080083）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，每日3次。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后肺部感染發生情況，術后1、3、5、7 d的白細胞計數[6]和多形核細胞計數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺部感染發生情況比較

術后，觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后肺部感染發生情況比較[例（%）]Tab 1 Comparison of the incidence of lung infection after operation between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者術后白細胞計數、多形核細胞計數比較

術后1 d，兩組患者白細胞計數、多形核細胞計數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后3、5、7 d，兩組患者白細胞計數、多形核細胞計數均顯著低于同組術前，隨時間延長逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后白細胞計數、多形核細胞計數比較（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

表2 兩組患者術后白細胞計數、多形核細胞計數比較（，×107L－1）Tab 2 Comparison of the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells after operation between 2 group（s，× 107L－1）

注：與術后1 d比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.1 d after operation，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別對照組觀察組n 白細胞計數多形核細胞計數45 45術后1 d 31.66±9.62 32.08±9.70術后3 d 23.60±7.50＊18.41±5.34＊#術后5 d 15.17±5.60＊9.56±3.12＊#術后7 d 12.19±4.81＊7.50±2.72＊#術后1 d 6.82±1.60 6.90±1.63術后3 d 3.84±0.96＊2.37±0.71＊#術后5 d 0.97±0.26＊0.54±0.12＊#術后7 d 0.51±0.13＊0.26±0.07＊#

3 討論

流行病學研究顯示，重度顱腦損傷合并低氧血癥患者出現肺部感染的幾率可達80%～85%，而血氧分壓低于60 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）者住院總死亡率接近50%，嚴重威脅患者生命安全[7]。顱腦外傷患者常繼發肺水腫，而肺部含水量增加可誘發肺循環微血栓形成，加重呼吸系統炎癥水平；加之嚴重顱腦外傷患者行外科手術治療后因臥床時間較長，使肺部感染發生風險亦明顯升高，感染所致的發熱狀態可進一步損傷機體免疫功能，最終形成惡性循環[8]。

氣管切開在改善顱腦外傷患者低氧血癥方面的作用已被廣泛認可，但外界干燥氣體通過插管直接刺激呼吸道黏膜可影響纖毛擺動功能，降低分泌物排除速率，使分泌物積聚于氣管及肺部，如不及時處理可增加呼吸道感染風險[9]。BAL術是臨床常用清除呼吸道痰液方法之一，可通過纖維支氣管鏡直視灌洗氣管及肺部，能有效清除局部分泌物。氨溴索可有效溶解，清除分泌物，提高呼吸道通暢程度；同時，在降低局部高反應性及抑制氣管炎癥水平方面亦具有確切效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義。這提示，氨溴索輔助BAL術可降低肺部感染發生風險，改善臨床癥狀，清除感染病原菌。氨溴索可顯著降低氣管分泌物黏稠度，避免纖維支氣鏡反復進入氣道造成黏膜纖毛上皮損傷，同時損傷的黏膜還可通過獲得良好的血氣交換而加快自身修復進程[11]。氨溴索在下調氣管組胺分泌量和緩解痙攣程度方面的作用亦可進一步降低BAL術的操作難度[12]。本研究結果顯示，術后兩組患者白細胞計數、多形核細胞計數均顯著低于同組術前，隨時間延長逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義。這提示，氨溴索輔助BAL術可減輕呼吸道炎癥水平，控制局部感染。

綜上所述，在常規治療的基礎上，氨溴索輔助BAL術可有效降低顱腦外傷患者行氣管切開后的肺部感染發生率及炎癥水平。由于本研究納入的樣本量較小，隨訪時間較短，故此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

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Effects of Ambroxol Assisted with BAL on Related Indicators of Patients with Tracheotomy for Traumatic Brain Injury

WU Ying，LIU Shuhong，LIU Yajing，CUI Zhaobo，ZHAO Yuanyuan（Dept.of Critical Care Medicine，Hengshui Halison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of ambroxol assisted with BAL on the related indicators of patients with tracheotomy for traumatic brain injury.METHODS：90 patients with tracheotomy for traumatic brain injury were randomly divided into control group（45 cases）and observation group（45 cases）.All patients received hemostasis，sputum suction，airway atomization，continuous oxygen uptake，preventive use of antibiotics and other conventional treatment.Based on it，control group was taken BAL；observation group was additionally given Ambroxol hydrochloride injection 30 mg after BAL，adding into 0.9%Sodium chloride injection 100 ml，intravenous infusion，3 times a day.The 2 groups were treated for 7 d.The incidence of postoperative lung infection，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups after 1，3，5，7 d in 2 groups were observed.RESULTS：The infection incidences of pseudomonas aeruginosa，acinetobacter baumannii，klebsiella pneumoniae and staphylococcus aureus in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.After operation，the numbers of white blood cells and polymorphonuclear cells in 2 groups were significantly lower than before，gradually decreased with time，and observation group was lower than control group，with statistical significances（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Based on conventional treatment，Ambroxol assisted with BAL can effectively reduce the incidence of lung infection and inflammation levels for patients with tracheotomy for traumatic brain injury.

Ambroxol；BAL；Traumatic brain injury；Tracheal intubation；Lung infection

R651.1+1

A

1001-0408（2016）33-4644-03

2016-05-09

2016-09-18）

（編輯：陳 宏）

衡水市科學技術研究與發展計劃項目（No.14019A）

＊主治醫師，碩士。研究方向：內科學。電話：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

#通信作者：主任醫師，碩士。研究方向：內科學。電話：0318-2187090。E-mail：734773113@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.12