普通外科手術切口感染的病原菌分布和耐藥率的變化特點

譚麗霞

河北省秦皇島市撫寧縣中醫院，河北秦皇島 066300

普通外科手術切口感染的病原菌分布和耐藥率的變化特點

譚麗霞

河北省秦皇島市撫寧縣中醫院，河北秦皇島 066300

目的 分析在普通外科手術后切口發生感染的病原菌的分布情況，并探討其耐藥率。 方法 以2家綜合性醫院和該院為研究中心，整群選取2014年3月—2015年2月行普外科手術的患者2 480例，對這些患者的資料進行回顧性分析，分析病原菌的感染情況，并對藥敏實驗結果進行分析。結果 切口感染發生率為3.22%，其中I類切口發生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；在80例切口發生感染患者中，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，其中革蘭陰性菌40株，構成比為60.61%，革蘭陽性菌24株，構成比36.36%，真菌2株，構成比3.03%；革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，對此種藥物的耐藥性較高；革蘭陽性菌氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐藥率較高。 結論革蘭陰性菌是普通外科手術后發生切口感染的主要病原菌，且對常用的抗菌藥物具有較高的耐藥率。

普外科手術；切口感染；病原菌；耐藥率

普通外科手術部位感染在醫院感染中較為多見，據相關研究結果顯示，普通外科手術的部位感染率為4.00%，在所有外科醫院感染中所占比例在8.00%～40.00%之間[1]。病原菌的分布及病原菌的耐藥率隨著臨床上抗菌藥物及抗生素的濫用，而出現不規則的變化，給醫院的醫護人員帶來了嚴峻的挑戰[2]。因此對病原菌種類的檢測及耐藥率的分析，對臨床用藥的合理性具有積極作用，為此在該次研究中，該院通過對2014年3

月—2015年2月在普通外科手術后發生切口感染患者的感染病原菌的種類及耐藥率的分析，來為臨床抗生素的使用提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年2月在2家綜合性醫院和該院行普通外科手術的患者2 480例，其中男性患者1 485例，女性患者995例，年齡在5～80歲，平均年齡（38.63±5.82）歲，手術時間在47～445 min，平均（88.42± 42.73）min。I類切口發生感染12例，II類切口發生感染52例，III類切口發生感染16例，感染切口不在此次調查范圍之內。

1.2 方法

該研究對患者的病歷及醫院感染情況進行查閱，對患者的性別、年齡、手術類型、疾病、手術后有無發生感染及病原菌類型及藥敏實驗結果進行回顧性分析。

對所選患者的臨床資料進行記錄，調查統計患者手術實施前后的臨床及實驗室相關指標，對不同切口類型的感染情況、病原菌種類及分布特點、細菌耐藥率的變化特點進行統計學分析。

病原菌監測及藥敏實驗：手術結束后住院的患者發現切口發生感染的癥狀時對切口局部的分泌物進行采取，并在巧克力平板、血瓊脂平板接種在培養基中培養，在培養兩天后對優勢菌落進行觀察，并對病原菌的分型進行初步的判斷，然后將菌落提取到全自動細菌鑒定儀中對病原菌進行鑒定。采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。所有操作過程均依據《全國臨床檢驗操作規程》和美國臨床實驗標準委員與之相關的操作標準進行[3]。

其觀察標準依據衛生部辦公廳印發的 《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》進行。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比（%）形式表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染情況及不同切口類型的感染情況對比

在選取的2 480例進行普外科手術的患者中，發生手術部位感染的患者80例，切口感染發生率為3.22%，其中I類切口發生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各類切口類型感染發生情況對比

2.2 普外科手術后切口感染病原菌種類分布及構成比

在80例切口發生感染患者中，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，其中革蘭陰性菌40株，構成比為60.61%，革蘭陽性菌24株，構成比36.36%，真菌2株，構成比3.03%。見表2。

表2 普外科手術部位感染病原菌種類分布及構成比

2.3 革蘭陰性菌的耐藥率分析

革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，對此種藥物的耐藥性較高。

表3 革蘭陰性菌的耐藥率分析[n（%）]

2.4 革蘭陽性菌的耐藥率分析

在耐藥率的分析中得出，革蘭陽性菌對氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐藥率較高，見表4。

表4 革蘭陽性菌的耐藥率分析[n（%）]

3 討論

患者在行普通外科手術后發生切口感染，主要是因為手術過程中機體的免疫屏障被破壞，形成人為的創傷，使得病原菌進入機體的幾率大大增加，從而增加了切口感染的危險性[4]。有相關研究顯示，手術時間越長，切口尺寸越大，術后切口發生感染的發生率也越大[5-6]。由臨床數據表明，普通外科手術發生手術部位感染的發生率為4.00%，該次研究中發生切口感染的感染率為3.23%，基本符合。由該研究結果還得出，I類切口發生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05），其中III類切口的發生感染的機率最高。

據以往研究報道，革蘭陰性菌是切口感染的主要病原菌，約占50%以上[7-8]。在該組研究中，在選取的2480例進行普外科手術的患者中，發生手術部位感染的患者80例，切口感染發生率為3.22%，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，主要以革蘭陰性菌為主，構成比為60.61%，其中以大腸埃希菌與銅綠假單胞菌構成比較高，與相關報道一致[9-10]，格蘭陽性菌的構成比為36.36%。在此病原菌的鑒定中，真菌也有發現，這可能是在選取的患者中存在體質較差的患者而使得菌群失調引發的。在藥敏試驗的結果分析中發現，革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，這說明這幾種藥物對術后切口感染的治療已經無顯著效果，革蘭陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等耐藥率較低，這說明革蘭陰性菌對這幾種藥物具有較高的敏感性，在切口感染治療時優先選擇。革蘭陽性菌對氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G具有較高的耐藥率，對呋喃妥因、萬古霉素等的耐藥率為0.00%，敏感性較高，但萬古霉素等藥物的使用后的不良反應較多，在臨床常不建議使用此藥。因此在對切口感染治療藥物選擇時既要考慮藥物的敏感性，又要考慮藥物使用后的不良反應。

綜上所述，革蘭陰性菌是普通外科手術切口感染的主要病原菌，在治療藥物選擇時應選擇敏感性較高且不良反應較少的藥物。醫護人員在治療及護理過程中應注意嚴格按照無菌操作，提高預防和控制感染的意識，并能夠對抗菌藥物合理使用，從而減少術后切口感染的發生率，提高術后切口感染的治療效果。

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The Change of the Distribution and Drug Resistance Rate of Pathogenic Bacteria in the Surqical Incision Infection in General Surgery

TAN Li-xia
Qinhuangdao Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao,Hebei Province,066300 China

Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria infection with the incision infection affer surgical operation and to investigate the drug resistance rate.Methods A retrospective analysis was made on the data of 2480 patients who underwent department of general surgery opretion in our hospital from March 2014 to February 2015.The infection of pathogenic bacteria was analyzed,and the drug sensitivity test results were analyzed.Results Of all the patients,the incidence of incision infection was 3.22%,of which,type I incision infection occurred in 12 cases,the infection rate was 1.60%,type II incision infection occurred in 52 cases,the infection rate was 3.65%,type III incision infection occurred in 16 cases,the infection rate was 5.23%,the difference in the incidence of infection between various types of incision was statistically significant(P＜0.05).Of the 80 cases with wound infection,pathogenic bacteria were detected from the 58 cases’incision secretions,accounting for 70.00%;66 strains of bacteria were isolated,including 40 strains of gram-negative bacteria,accounting for 60.61%,24 strains of gram-positive bacteria,accounting for 36.36%,2 strains of fungi,accounting for 3.03%.Gram-negative bacteria had high resistance to such dugs as ampicillin,ampicillin/sulbactam and cephalosporins with over 50%drug resistance rate to them.Gram-positive bacteria had high resistance to ampicillin/sulbactam,clindamycin and penicillin G.Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria causing incision infection after common surgery,and they have high resistance to antibiotics.

General surgery;Incision infection;Pathogenic bacteria；Drug resistance rate

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0018-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.018

2015-10-11）

譚麗霞（1977.6-），女，河北昌黎人，本科，主管護師，研究方向：醫院感染管理。