腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果探討

趙倫

河南省南陽市中醫院微創外科，河南南陽 473000

腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果探討

趙倫

河南省南陽市中醫院微創外科，河南南陽 473000

目的 研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法 整群選取該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按照手術方法不同，抽簽隨機分為經腹腔膜前修補術（TAPP）組和完全腹膜外疝修補術（TEP）組,每組各45例。觀察兩組手術時間、術中出血量、恢復正常活動時間以及術后24 h的疼痛程度評分（VAS）。 結果TEP組手術時間（61.5±10.8）min、手術費用（7210.0±1200.0）元相較對TAPP組（72.4±12.4）min、（7842.0±1640.0）元顯著較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；TEP患者術后24hVAS（2.64±0.28）分相較TAPP（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 TEP修補術治療腹股溝疝能有效縮短手術時間，節約成本，減輕患者痛苦，具有較高的臨床價值。

腹股溝疝；TEP；TAPP

腹股溝疝是腹腔內臟器官通過腹股溝區的缺損想體表突出所形成的疝，又稱疝氣，多發于男性[1]。根據疝還和腹壁下動脈的關系分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。病因主要是腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高,患者臨床常表現為咳喘、便秘、排尿困難等癥狀，若不及時治療，已引起嚴重并發癥[2]。該院整群選取2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者分組采用TEP、TAPP兩種常見治療修補術進行對比觀察，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的研究對象為該院2013年3—11月收治的90例腹股溝疝患者，按手術方法抽簽隨機分為TAPP組和TEP組，每組各45例。對照組男31例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（41.2±7.9）歲，單側腹股溝疝29例，雙側腹股溝疝16例；觀察組男30例，女15例，年齡22～69歲，平均年齡（41.4±7.6）歲，單側腹股溝疝31例，雙側腹股溝疝14例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAPP手術：患者氣管插管全麻，在肚臍下0.5 cm

處弧形切口，將10 mm 300腹腔鏡置入切口內；在患側腹直肌外緣臍梢下方和對側臍與髂前上棘連線中點處分別行10 cm、5 cm切口并置入腹腔鏡穿刺器，從距離疝環邊緣2 cm處切開腹膜，分離腹膜前間隙，直疝與未進入陰囊的斜疝可將疝囊完全分離，深入陰囊的斜疝在內環口結扎疝囊后切斷，采用（10×15）cm修剪補片置入直疝三角、腹股溝管內環和股環缺損區并用錨釘在恥骨結節等處固定，用可吸收線縫合修補外緣腹膜。

TEP手術：患者氣管插管全麻，臍部患側下緣10～12 cm、橫向1 cm弧形切口分離值腹直肌前鞘和顯露后鞘，用0.1 cm穿刺套管由此插入進入腹前肌前后鞘之間約5 cm接氣腹管，壓力維持10～15 mmHg，導入腹腔鏡分離腹直肌后間隙，另采用2個5 cm穿刺套管在臍與恥骨連線中上及中下1/3處穿刺置入，顯露腹股溝恥骨聯合結節處、韌帶、腹壁下血管、恥骨結節等部位，確認疝囊突出位置并分離疝囊和精索，疝囊分離切除方法同TAPP手術，腹膜修補片用醫用膠水固定。

1.3 觀察指標及評價

（1）觀察兩組手術時間、術中出血量、恢復正常活動時間以及費用等指標。（2）比較兩組術后24 h的VAS評分。VAS評分結果0～10分。無痛：0分；微痛：1～2分；基本可以承受：3～4分；不能承受：5～10分。

1.4 統計方法

選用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量資料采用（）表示，組間對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

TEP組手術時間、費用相較TAPP組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）恢復正?；顒訒r間（d） 相關費用（元）TAPP組（n=45）TEP組（n=45）t值P值72.4±12.4 61.5±10.8 4.45＜0.05 20.9±11.3 21.7±10.2 0.35＞0.05 3.6±1.4 3.4±1.6 0.63＞0.05 7842.0±1640.0 7210.0±1200.0 2.09＜0.05

2.2 兩組術后24 h患者VAS評分比較

TEP組患者術后24 hVAS（2.64±0.28）相較TAPP組（3.06±0.18）分顯著較低，差異有統計學意義（t=8.46，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見疾病，治療方式以手術為主，傳統開放手術由于分離廣泛，易對患者腹膜、血管等造成較大的損害且并發癥較多，逐漸淡出臨床應用。隨著科學技術的進步，TEP和TAPP術逐漸被應用于臨床治療[3]，該院選擇該兩種手術方式，通過分組對比，研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果。

TEP和TAPP修補原理基本相同，均屬于腹膜前修補，二者區別在于TAPP從腹腔內打開腹膜并在腹膜前間隙置入修補片，而TEP不用進入腹腔，直接在腹膜前間隙進行操作[4-5]。目前醫學上對兩種修補手術的優劣性存在較大爭議，但不可否認的是TEP和TAPP手術的臨床顯著效果[6]。該次研究結果表明兩組在手術出血量以及住院恢復時間上差異無統計學意義（P＞0.05），但相較手術時間TAPP組（72.4±12.4）min，TEP組（61.5± 10.8）min明顯較短，且手術成本費用較低，差異有統計學意義（P＜0.05），但這與趙曦[7]等認為TEP和TAPP手術時間差異無統計學意義的研究結果不同，該院分析認為這可能和患者個人生理體質、手術狀態以及研究例數差異有關；術后24 h患者VAS評分，TEP由于手術主要在腹橫筋膜和腹膜之間進行，操作部位較小，手術耗時短，而TAPP手術必須依靠腹腔部位解剖，手術面較大，耗時時間較長等原因，導致TEP患者VAS評分整體低于TAPP組，這和施雪松[8]等的趙曦研究結果基本一致。

綜上，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝綜合效果較好，具有臨床推廣價值。

[1]陳永軍,盧榜裕,江文樞,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與開放無張力腹股溝疝修補術的臨床對比研究[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):282-284.

[2]何力,張賢文,顏松齡,等.改進腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術[J].中國醫師進修雜志,2013,36(11):49-51.

[3]謝容明,魏文波,侯賢瓊,等.基層醫院腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術應用分析 [J].中國基層醫藥,2012,34(8): 1168-1169.

[4]于江濤,王軍,寧長青,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術30例臨床體會[J].安徽醫學,2012,33(8):962-964.

[5]戢運俊,陳敏輝,周云,等.自制氣囊分離器在經腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中的臨床應用[J].中國內鏡雜志, 2015,21(2):176-180.

[6]郝勇凱,姜波.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術43例臨床觀察[J].中國保健營養,2013,42(10上旬刊):5600-5601.

[7]趙曦,張子通,郭日昌,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術的初期體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):608-610.

[8]施雪松.腹股溝疝手術TEP術式與TAPP術式的臨床評價[J].醫學臨床研究,2015,15(1):157-158.

Effect Observation on Laparoscopic Totally Extraperitoneal Hernioplasty in Treatment of Inguinal Hernia

ZHAO Lun
Minimally invasive surgery,Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty in treatment of inguinal hernia. Methods 90 cases of patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to November 2013 were selected and randomly divided into TAPP group and TEP group with 45 cases in each,the operation time,intraoperative blood loss, resume normal activity time and postoperative 24h pain score(VAS)of the two groups were observed.Results The operation time and operation cost was respectively（61.5±10.8）min and（7210.0±1200.0）yuan in the TEP group,which were obviously less than those（72.4±12.4）min and（7842.0±1640.0）yuan in the TAPP group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,24hVAS in the TEP group was obviously lower than that in the TAPP group（2.64±0.28）points vs（3.06±0.18）points and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TEP hernioplasty in treatment of inguinal hernia can effectively shorten the operation time,save the costs and reduce the pains in patients,which is of high clinical value.

Inguinal hernia;TEP；TAPP

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.080

2015-10-11）

趙倫（1985.2-），男，河南南陽人，本科，中級，研究方向：微創外科方向。