經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的700例臨床治療分析

李建光

保山市人民醫院普外一科，云南保山 678000

經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的700例臨床治療分析

李建光

保山市人民醫院普外一科，云南保山 678000

目的 探討經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床治療。 方法 隨機選取于2010年3月—2015年3月在該院接受治療的兒童腹股溝疝患者共700例，隨機分為觀察組和對照組，每組350例。給予對照組常規手術治療，給予觀察組經臍單孔腹腔鏡手術方法；觀察臨床效果。結果 觀察組手術時間為（42.45±3.12）分，住院時間為（3.48±1.57）d，復發病率為3.4%，均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用經臍單孔腹腔鏡手術治療兒童腹股溝疝具有良好的臨床效果。

經臍單孔腹腔鏡；兒童腹股溝疝；治療效果

小兒腹股溝疝（包括直疝、斜疝）的治療，2歲以前，以保守治療為主，2歲以后，多需手術治療。以往手術治療以開放式疝囊高位結扎為主，隨著微創技術發展及應用，在腹腔鏡下行疝囊高位結扎術被廣大臨床醫生接受并實施。該院自2010年承擔國家西部兒童疝項目免費治療以來，早期應用兩孔法，后改為一孔法，共實施近1 000例2～14歲兒童腹股溝疝治療，療效滿意。該次研究對2010年3月—2015年 3月在該院就診的700例兒童腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2010年3月—2015年3月在該院接受治療的兒童腹股溝疝患者共700例，隨機分為觀察組和對照組，每組350例。其中，觀察組男205例，女145例，平均年齡（5.64±2.05）歲，單側疝共213例，雙側疝共137例；對照組男234例，女116例，平均年齡（6.57±3.14）歲，單側疝共220例，雙側疝共130例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組方法 給予對照組常規手術治療。采用傳統手術方法治療，經腹壁入路行疝囊高位結扎術。

1.2.2 觀察組方法 給予觀察組經臍單孔腹腔鏡手術方法。入院后即按科室制定的臨床路徑管理實施，術前排空小便，均采用全麻插管。于臍上緣著5 mm小切口，置入5 mm戳卡，建立氣腹，氣腹壓控制在8～10 mmHg，用

奧林巴斯5 mm 30°鏡，探查腹腔后取頭低腳高位，床向疝對側偏。于內環口體表投影處著1 mm皮膚切口，用16號靜脈穿刺針垂直進針至腹膜前間隙，沿腹膜前間隙淺行穿刺，越過精索后穿刺出腹膜，通過針孔穿出00普李林雙線并暫留置于腹腔，撥出穿刺針再次反穿入腹膜前間隙，反向于腹膜淺行穿刺至第一次穿刺出口處穿出腹膜，針尖通過留置普李林雙線，通過針孔再穿出一根00普李林線，撥出穿刺針。將第一根線拉出腹壁并將第二根線牽引出腹腔，拉緊第二根線，檢查內環口完全封閉，精索或原韌帶無損傷，將疝囊空氣擠壓排進后，將第二根線打結，線頭埋于皮下。檢查術野無明顯活動性出血，關閉氣腹，排盡腹腔內氣體，手術完畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間及復發病例數。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對上述數據處理，計數采取率（%）表示，計量采取平均值±標準差（）表示，組間分別采取χ2和t檢驗，對比以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較分析

觀察組手術時間、住院時間，均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較分析（）

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較分析（）

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2.2 兩組患者復發病例比較分析

觀察組復發病例為12例（3.4%），對照組為38例(10.9%)，觀察組復發率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=14.5600）。

3 討論

傳統的疝囊高位結扎手術具有一定的效果，但也存在缺陷。主要表現在：術中須打開腹股溝管，易對髂腹下神經、髂腹股溝神經及精索血管等造成損傷，影響兒童成人后的生育功能[1-2]；留下的切口較長，疼痛感強烈，易引起一系列并發癥。

該次研究結果顯示，觀察組手術時間與住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義。提示，經臍單孔腹腔鏡手術治療兒童腹股溝疝能夠縮短手術時間，減少患者的住院時間。這主要是由于腹腔鏡技術具有顯著優點：在腹腔鏡下，可以清楚看到腹腔內環口和精索，使醫師快速找到手術位置[3-4]；經腹縫合內環口，不需醫師將組織切開，也不需將疝囊剝離，保障了兒童腹股溝管的結構不會受到損壞，同時也不會損傷兒童精索的神經、血管等組織[5]；在腹腔鏡下縫合關閉內環口，可真正實現高位結扎，保障了治療效果。因此，能夠大大縮短手術時間，保障患者的治療效果。這與朱熠林等人[6]的研究結果具有一致性。

該次研究結果顯示，觀察組復發率為3.4%，低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，經臍單孔腹腔鏡手術治療兒童腹股溝疝能夠降低患者的復發率。這主要是由于術中的縫合方式能夠有效減低患者的感染率，進而降低了復發率。在縫合時，該縫合方式相當于2次半荷包縫合，選用的縫合針以16號靜脈穿刺針為宜。而國內多數學者基本上都是采用經腹腔外內還口縫扎法，比如陳江等人[7]設計的GraNee針，周欣[8]等人設計的帶針眼式自制疝環針。

綜上所述，采用經臍單孔腹腔鏡手術治療兒童腹股溝疝能夠加快患者的康復進程，降低復發率。

[1]楊庚生,李虹,謝孔倫,等.經臍單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的430例臨床報告[J].醫學信息,2014(22):631.

[2]李炳根,聶向陽.兒童腹股溝疝的腹腔鏡手術治療進展[J].中華外科雜志,2013,51(4):328-330.

[3]歐揚,黃俊偉,朱玉林,等.二種術式在兒童腹股溝疝中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014(3):248-250.

[4]王進寶,王振輝.微型腹腔鏡治療兒童腹股溝疝的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2013,7(5):492-493.

[5]胡明,嚴志龍.經臍單切口腹腔鏡下兒童腹股溝疝高位結扎術[J].中國微創外科雜志,2014,12(10):912-913,916.

[6]朱熠林,陳杰,王明剛,等.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療兒童腹股溝疝的經驗[J].首都醫科大學學報,2011,32(5):674-677.

[7]陳江，朱江帆，章勇,等.用GraNee針行經皮小兒腹股溝疝內環口縫扎術[J].腹腔鏡外科雜志，2004,9(2):80-81.

[8]周欣,王軍,卞紅強,等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內環口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志,2005,26(11):583-585.

Clinical Treatment Analysis of Single Umbilical Port Laparoscope in Treatment of 700 Cases with Pediatric Inguinal Hernias

LI Jian-guang
The first Department of general surgery,Baoshan People's Hospital,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

Objective To discuss the clinical treatment of single umbilical port laparoscope in treatment of 700 cases with pediatric inguinal hernias.Methods 700 cases with pediatric inguinal hernias treated in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups with 350 cases in each,the control group were given conventional surgery,the observation group were given single umbilical port laparoscopic surgery,the clinical effects of the two groups were observed.Results The operation time,length of stay and the recurrence rate in the observation group were respectively（42.45±3.12）min,（3.48±1.57）days and 3.4%,which were lower than those in the control group,and there were differences between the two groups and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Single umbilical port laparoscopic surgery in treatment of pediatric inguinal hernias has a better clinical effect.

Single Umbilical Port laparoscope;Pediatric inguinal hernias;Treatment effect

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0088-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.088

2015-10-08）

李建光（1972-），男，云南保山人，本科，在職研究生，副主任醫師，主要從事普外科方面的工作。