甘露醇和甘油果糖治療急性腦血管患者腎損害的分析

袁彤

大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連 116033

甘露醇和甘油果糖治療急性腦血管患者腎損害的分析

袁彤

大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連 116033

目的 探討在采用甘露醇和甘油果糖治療急性腦血管患者時對其腎功能損害情況。方法 整群選取并回顧性分析2013年7月—2015年7月在該院住院治療的130例急性腦血管病患者，其中單獨采用甘露醇脫水治療的患者42例（甘露醇組），單純采用甘油果糖脫水治療的患者45例（甘油果糖組），采用甘露醇和甘油果糖聯(lián)合脫水患者43例（聯(lián)合組），對比三組患者在用藥過程中對患者腎功能損傷情況。結(jié)果 甘露醇組患者用藥2周后，出現(xiàn)腎功能損害比例16.67%（7/42），查尿素氮為（24.29±6.17）mmol/L，肌酐為（228.84±30.77）μmoI/L，甘油果糖組出現(xiàn)腎功能損害比例4.44%（2/45），查尿素氮為（14.38±4.71）mmol/L，肌酐為（160.12±29.45）μmoI/L，聯(lián)合組腎功能損害比例4.65%（2/43），查尿素氮為（15.19±5.54）mmol/L，肌酐為（170.63±32.84）μmoI/L。發(fā)現(xiàn)甘露醇組患者腎功能損害發(fā)生率、受損患者平均尿素氮以及平均肌酐均要高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療急性腦血管病患者，脫水效果確切，且用藥相對安全，能夠減少對腎功能的損害。

甘露醇；甘油果糖；急性腦血管；腎功能損害

急性腦血管病是臨床急診常見的病種之一，治療上離不開脫水劑的使用。最普遍應(yīng)用的脫水劑即是甘露醇，能夠在短時間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，改善患者頭暈頭痛的癥狀[1]。然后甘露醇在使用過程中，尤其是短期頻繁使用時會容易造成腦血管病患者的腎功能的損害，從而有誘發(fā)急性腎衰的可能。而報道稱甘油果糖則

相對安全，用藥后腎功能損害發(fā)生率較低，本文就是對甘露醇和甘油果糖治療急性腦血管病患者引起的腎功能損害進行統(tǒng)計研究，以2013年7月—2015年7月在該院住院治療的130例急性腦血管病患者的研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取回顧性分析2013年7月—2015年7月在該院住院治療的130例急性腦血管病患者，其中單獨采用甘露醇脫水治療的患者42例（甘露醇組），單純采用甘油果糖脫水治療的患者45例（甘油果糖組），采用甘露醇和甘油果糖聯(lián)合脫水患者43例（聯(lián)合組）。甘露醇組男性25例，女性17例，年齡28～74歲，平均年齡（48.1±5.2）歲，其中蛛血16例，腦梗10例，腦出血16例；甘油果糖組男性28例，女性17例，年齡29～77歲，平均年齡（49.6±5.4）歲，其中蛛血12例，腦梗13例，腦出血20例；聯(lián)合組男性22例，女性21例，年齡30～74歲，平均年齡（50.3±4.8）歲，其中蛛血 14例，腦梗11例，腦出血18例。3組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準

①根據(jù)影像學結(jié)果明確診斷為腦血管病患者；②無腎功能不全等其他臟器疾??；③由家屬陪同自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法

甘露醇組患者單純予甘露醇脫水，具體用法為20%甘露醇250 mL靜脈滴注(國藥準字H11020861)；甘油果糖組患者單純予甘油果糖脫水 (國藥準字H20046113)，具體用法為250 mL甘油果糖靜脈滴注；聯(lián)合組則是甘露醇與甘油果糖交替使用，且每次靜滴的劑量也是250 mL。根據(jù)每位患者的腦水腫情況，決定用藥的頻率。

1.4 觀察指標

觀察3組患者在用藥2周后出現(xiàn)腎功能損害的情況，記錄3組的尿素氮和肌酐水平。

1.5 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能損害情況對比

對比3組患者的腎功能損害，其中甘露醇組患者用藥2周后，出現(xiàn)腎功能損害比例16.67%（7/42），甘油果糖組出現(xiàn)腎功能損害比例4.44%（2/45），聯(lián)合組腎功能損害比例4.65%（2/43），甘露醇組和其他兩組對比，χ2=7.53，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 尿素氮和肌酐對比

對比兩組患者的尿素氮和肌酐數(shù)值，發(fā)現(xiàn)發(fā)生腎功能受損的甘露醇組患者的平均尿素氮和肌酐明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者尿素氮和肌酐對比（）

表1 三組患者尿素氮和肌酐對比（）

注：甘露醇和其他兩組對比，*P＜0.05。

分組尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmoI/L)甘露醇組(n=42)甘油果糖組(n=45)聯(lián)合組(n=43) tP 24.29±6.17* 14.38±4.71 15.19±5.54 5.392＜0.05 228.84±30.77* 160.12±29.45 170.63±32.84 6.857＜0.05

3 討論

急性腦血管病患者往往因為顱內(nèi)壓的升高，會對腦組織造成嚴重的不可逆損傷，甚至有危及患者生命的可能。脫水劑是很好的降低顱內(nèi)壓藥物，因此甘露醇應(yīng)用于急性腦血管較為普遍，甘露醇的優(yōu)勢是起效快、療效佳、性價比高[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]當長期的使用甘露醇后，其脫水效果會下降，同時還會有加重患者腦水腫的可能性。因此臨床使用甘露醇要密切觀察患者的病情變化，不可過度使用。目前認為甘露醇造成腎功能損傷的原因：在快速靜滴甘露醇時，患者尿液中的溶質(zhì)的排泄會遠遠大于不使用甘露醇的時候，因此會使得腎小球濾過率大大降低與平時的水平[4-5]。而腎小管細胞在頻繁應(yīng)用甘露醇發(fā)生腫脹的情況，從而引發(fā)腎功能損害。在中老年的急性腦血管病應(yīng)用甘露醇過程中，由于患者身體機能的自然衰退，會使得腎臟動脈有不同程

度的硬化，因此大劑量使用甘露醇，進一步增加了腎臟排泄負擔[6]，進而引發(fā)腎功能損害[7]。相關(guān)報道認為甘露醇應(yīng)當應(yīng)用于急性的、重癥腦血管損傷患者，而對于顱內(nèi)壓相對不高可以選擇使用甘油果糖[8]。通過上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甘露醇組患者用藥2周后，出現(xiàn)腎功能損害比例16.67%（7/42），甘油果糖組出現(xiàn)腎功能損害比例4.44%（2/45），聯(lián)合組腎功能損害比例4.65%（2/43）,單純使用甘露醇引起的腎功能損害發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外通過對肌酐、尿素氮的檢測發(fā)現(xiàn)甘露醇組患者也要要高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這充分說明了甘油果糖在保證療效同樣，用藥安全性也較高，對腎功能的損傷程度小。

綜上所述，盡管甘露醇有很好的脫水效果，能夠很快的降低顱內(nèi)壓，但是在臨床使用過程中還是應(yīng)密切監(jiān)測患者腎功能，同時和甘油果糖交替使用，不見可以保證療效，還能有效降低腎功能損害發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]苗麗霞,何本讓,田金飛,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用甘露醇致急性腎損害的臨床分析 [J].中國基層醫(yī)藥,2012,19 (13):2010-2011.

[2]楊富勝.甘露醇治療腦血管病致腎損傷臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013(5):194-195.

[3]鄧莉娜.甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014(28):148-149.

[4]孫堅彤,顧雪英,趙中,等.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓的療效觀察及分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2011,31(13): 1108-1110.

[5]莊武平.甘露醇治療急性腦血管病致腎損害42例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(3):94-95.

[6]李萃曄.用甘露醇治療腦血管疾病致腎損傷43例的臨床資料分析[J].求醫(yī)問藥：學術(shù)版,2013,11(3):60-61.

[7]張瑜,趙迎春,潘曉春,等.甘露醇導致腦出血患者腎損害的早期診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(10):737-739.

[8]彭文導.甘油果糖與甘露醇治療急性缺血性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):31-32.

Analysis of Kidney Function Damage in Patients with Acute Cerebrovascular Disease Treated with Mannitol and glycerin fructose

YUAN Tong
Emergency Department,Dalian Third People's Hospital,Dalian,Liaoning Province,116033 China

Objective To discuss the damage to kidney function in patients with acute cerebrovascular disease treated with mannitol and glycerin fructose.Methods 130 cases of patients with acute cerebrovascular disease treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed,the mannitol group(n=42)were given only mannitol dehydration treatment,the glycerol fructose group(n=45)were given only glycerol fructose dehydration treatment,the combination group were given the combined treatment of mannitol and glycerol fructose,in the process of drug use,the damage to kidney function of the three groups was compared.Results After 2 weeks of drug use,kidney function damage ratio,urea nitrogen and creatinine were respectively 16.67%（7/42）,（24.29±6.17）mmol/L and（228.84±30.77）μmoI/L,4.44%（2/45）in the mannitol group and were respectively（14.38±4.71）mmol/L and（160.12±29.45）μmoI/L in the glycerol fructose group and 4.65%（2/ 43）,（15.19±5.54）mmol/L and（170.63±32.84）μmoI/L in the combination group,the incidence of kidney function damage, the average urea nitrogen and the average creatinine of patients with impaired in the mannitol group were higher than those in the glycerol fructose group and the combination group,and the differences were significant(P＜0.05).Conclusion The dewatering effect of mannitol and glycerol fructose in the treatment of patients with acute cerebrovascular disease is definite and the drug use is relatively safe,which can reduce the damage to kidney function.

Mannitol;Glycerol fructose;Acute cerebrovascular;Kidney function damage

R743.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0131-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.131

2015-11-05）

袁彤（1967.12-），女，滿族，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學。