Padua風險評估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發靜脈血栓栓塞疾病預防中的作用

西安市中心醫院呼吸科(西安 710003) 李東繁 杜旭升 劉 安

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Padua風險評估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發靜脈血栓栓塞疾病預防中的作用

西安市中心醫院呼吸科(西安 710003) 李東繁 杜旭升 劉 安

目的：分析Padua風險評估模型在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者靜脈血栓栓塞疾病(VTE)預防中的作用，探討根據風險評估評分進行臨床預防的效果。方法：將416例AECOPD患者隨機分為治療組和對照組, 均按照Padua風險評估模型進行VTE危險度評估，并分為高危病例(≥4分)和低危病例(≤4分)；對治療組的高危病例應用依諾肝素進行預防性的抗凝治療，比較兩組VTE發病率、出血發生率，致死性大出血導致死亡相關例數。結果：治療組納入病例180例，對照組納入病例186例，治療組高危病例108例，對照組高危病例120例。兩組之間除活動性腫瘤有統計學差異外，其余與Padua評分有關的各項指標無統計學差異，但VTE形成率兩組之間顯著性差異，治療組高危病例的VTE發生率(2.0%，2/102)明顯低于對照組(12.0%, 13/108)，有統計學差異，并且兩組均無發生明顯出血病例。結論：臨床上對于AECOPD患者利用Padua風險評估模型進行VTE分層并給予預防性干擾，能夠充分評估血栓及出血風險，合理決策治療方案可大大降低VTE發生率及致死率。

深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)與肺血栓栓塞癥(Pulmonaryembolism，PE)合稱為靜脈血栓栓塞疾病(Venousthromboembolism，VTE)，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)本身即是VTE的高危因素，國內研究顯示：AECOPD中VTE的發生率為10%[1]。自2015年1月我院呼吸科對AECOPD患者應用Padua風險評估模型(Paduapredictionscore，PPS)進行VTE危險度評估并予個體化干預處理,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院呼吸科自2015年1月-2015年12月共收治的AECOPD患者416例隨機分為治療組和對照組。治療組納入病例180例，對照組納入病例186例。

2 研究方法 按照Padua風險評估模型進行VTE危險度進行評估，分為高危病例(≥4分)和低危病例(≤4分)，治療組高危病例108例，對照組高危病例120例。對治療組的高危病例進行預防性的抗凝治療，并在臨床懷疑VTE形成或在出院時進行超聲檢查下肢靜脈血管，高度懷疑PE形成時，進行CT血管造影(CTA)檢查。預防性治療的方法為應用那屈肝素4100U, 1次/d，入院48h內開始應用, 應用時間不少于住院時間的80%。比較兩組VTE發病率、出血發生率，致死性大出血導致死亡相關例數。排除標準為:住院時間<48h，合并其它疾病需要抗凝治療, 近期(2周之內)有活動性出血病史的, 血小板計數<100×109/L, 肌酐清除率<30ml/min。

結 果

兩組之間除活動性腫瘤有統計學差異外，其余與Padua評分有關的各項指標無顯著性統計學差異，但VTE形成率兩組之間有統計學差異，治療組高危病例的VTE發生率明顯低于對照組，并且兩組均無發生明顯出血病例，見附表。

附表 Padua風險評估模型進行VTE險度進行評估高危病例(≥4分)臨床資料

討 論

慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)發病率高，致死致殘率高，社會經濟負擔重[2]。COPD表現為不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，病情呈呈進行性發展。由于長期炎癥刺激及慢性缺氧，患者存在血流呈高凝狀態及微血栓形成。所以，AECOPD極易并發VTE。而且血液凝血狀態的異常及血栓形成可加速COPD進展，從而導致并加重肺動脈高壓。研究發現，COPD患者發生PTE和DVT的危險是非COPD患者的近2倍。除了COPD本身就是VTE危險因素外，COPD疾病臨床癥狀就為氣短，雙下肢腫脹，如不注意篩查評估，VTE很易于漏診、誤診，誤以為疾病本身所致，以至于60%以上VTE病例得不到及時的治療，面對如此高的發生率，選擇VTE高危病例進行VTE預防顯得非常重要。但是如何篩選VTE高危病例，國內外目前尚無統一的標準。2010年Barbar等[3]人建立了PaduaVTE風險評估模型評分，該評分系統是根據對大樣本內科病人進行隊列研究的基礎上進行設計和驗證而獲得, 由11個參數組成, 整合了既往的Kucher評分系統和以及最新的國際血栓預防指南。據報道能夠篩選出VTE高危病例，可以提前進行預防性治療。最近，美國胸科醫師協會已經將該PaduaVTE風險評估模型評分系統作為非手術病人風險評估的首選評分系統[4]。此后有數篇文獻報道應用PaduaVTE風險評估模型評分系統能夠篩選出VTE高危病例，采取及時有效的預防措施，能夠顯著降低VTE的發生率[5]。

本研究中，將416例AECOPD患者隨機分為治療組和對照組，并經用Padua進行評分和VTE危險分層，根據分層結果，對于評估≧4分為VTE高危患者根據出血風險予以一種機械預防和(或)一種藥物預防，進行前瞻性研究，結果表明VTE發生率明顯降低，而且出血發生率并無明顯增加。

總之，臨床上對于AECOPD患者利用Padua風險評估模型進行VTE分層并給予預防性干擾，能夠充分評估血栓及出血風險，合理決策治療方案, 可大大降低VTE發生率及致死率。

[1] 丁 亮,劉 華，倪松石. 慢性阻塞性肺疾病血栓前狀態與靜脈血栓形成[J].國際呼吸雜志，2012，32(11)：878-881.

[2] 王 媛,張華麗, 張 勇.COPD急性加重期患者血清SAA、PCT、hs-CRP水平變化及意義[J]. 陜西醫學雜志，2015,44(5)：616-617.

[3]BarbarS,NoventaF,RossettoV, et al.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:thePaduaPredictionScore[J].JThrombHaemost,2010,8: 2450-2457.

[4]KahnSR,LimW,DunnAS, et al.PreventionofVTEinnonsurgicalpatientspreventionofVTEinnonsurgicalpatientsantithrombotictherapyandpreventionofThrombosis, 9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141:e195-226.

[5]barbarS,noventaF,rossettoV,et al.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:Thepaduapredictionscore[J].JournalofThrombosisandHaemostasis, 2010,8(11):2450-2457.

(收稿：2016-05-24)

肺疾病，慢性阻塞性 靜脈血栓形成 @Padua風險評估模型

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.028