用藥咨詢在合理用藥工作中的作用

江艷飛（谷城縣人民醫院藥劑科谷城441700）

用藥咨詢在合理用藥工作中的作用

江艷飛（谷城縣人民醫院藥劑科谷城441700）

探討用藥咨詢服務內涵，提高藥學服務質量，擴大藥學服務范圍，使臨床用藥合理、科學、規范、經濟。

用藥咨詢 合理用藥 作用

隨著科學技術發展，患者在醫療機構就診、診斷、藥物治療要求越來越高，醫院藥師的作用與職能也在不斷發生變化，由簡單、單一供應型向宣傳用藥知識、提供藥學服務等技術服務型轉變，即“以藥物為中心”向“以病人為中心”轉變。為病人（包括亞健康人群）提供全方位藥學服務，保證科學、合理、有效、經濟用藥。“用藥咨詢服務”便是我院藥劑科為保障合理用藥提供新平臺，以保證在用藥合理性上發揮更大作用。從2012年起，在我院門診藥房設立了“用藥咨詢與反饋”服務專柜，成立服務小組，制定管理制度與服務章程，由有主管藥師以上職稱且經驗豐富的藥師輪流值班。一是直接對患者及其家屬進行用藥指導；二是對患者進行面對面的答疑，提供藥物的處方組成、藥理作用、適應癥、不良反應、注意事項等；三是負責本院醫、藥、護人員用藥知識培訓、考核及日常各種與藥學有關問題的答疑等，并做好用藥咨詢記錄以供日后分析。

1　用藥咨詢與用藥后反饋程序

1.1用藥咨詢服務程序：醫師為患者開具處方（住院醫囑）→門診藥房藥師審方→劃價繳費→患者或其家屬取藥→用藥咨詢服務窗口→藥師解答

1.2用藥后反饋程序：藥物性狀發生變化、用錯藥、患者發生不良反應→通知醫師、護士長→用藥咨詢窗口→協助醫師進行積極處理→上報相關部門（藥劑科、護理部、院感染辦、醫務處）→保留藥物，按程序封存，并及時填寫事故表或藥品不良反應報告表。

2　用藥咨詢服務

2.1咨詢對象：病人及其家屬、醫院醫師、護士等。

2.2咨詢方法：當班藥師直接面對咨詢者，詳細、耐心解答各種與用藥有關的問題。服務處設立專線電話，為咨詢者提供用藥專業指導；同時參與科室查房，近距離了解住院患者用藥情況，及時獲取用藥后反饋信息，定期進行全院“合理用藥”知識培訓；每月編發一期藥訊，向臨床介紹新藥，報道新發現的不良反應，分析不合理用藥病例。

2.3咨詢服務內容：患者及其家屬主要咨詢開具處方組成，藥物間的相互作用，聯合用藥，藥物的用法用量，藥物療效，與同類藥物的比較，藥物與飲食的關系，同種藥物不同劑型藥理作用的差別及使用方法；藥物不良反應及預防措施；兒童、老年人與孕婦用藥；藥品生產廠家及批號、有效期識別；中、西藥合用；藥品價格、藥品存放條件等。有位慢性胃炎患者咨詢，枸櫞酸莫沙必利分散片有效期至2017.12是什么意思。值班藥師立即進行解答，“2017.12”表示該藥品可以用到2017年11月30日；還有患者詢問雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊儲存：冷藏（2℃～10℃）怎么辦？值班藥師解答：可以放在家里冰箱的冷藏柜便可，不能放入冷凍柜。

3　用藥咨詢在醫院藥學中的作用

3.1可以最大發揮藥師在臨床診療中的作用：藥師積極深入臨床，參與患者康復治療，直接了解患者藥物使用情況，根據自身知識，提出合理化建議。2015年7～9月，一位67歲老人，連續3次因發熱（38.8℃～39.2℃）在我院感染性疾病科住院治療，每次均在治療一周后痊愈出院。回家不到半月又因發熱入院治療。本院感染科為此申請了全院會診，并邀請臨床藥師參與，藥師詳細了解情況后，提出診斷準確，抗菌藥物品種選擇沒問題，劑量使用正確。只是用藥時間以前每次一周便結束了，使用時間過短，應該至少使用半月，并讓患者加強營養。主治醫師按照藥師會診意見，連續使用15d，患者痊愈出院，至今未復發。直接與患者或其家屬面對面接觸，可以更直觀、更詳細閱讀病歷，了解用藥情況，從而詳細了解患者的綜合情況，一方面可以盡快得到患者及其家屬的信任，更全面了解患者的病因、疾病現狀、藥物過敏史及近期精神狀態；另一方面可以擴大藥師醫學知識面，對不同疾病有深入了解，為合理選擇藥物，制定詳細治療方案起到關鍵作用；同時對藥師在醫院臨床科室的專業學術地位有極大提升，更好發揮藥師在臨床診療中的作用。

3.2加強用藥宣傳與指導，減少不良反應：藥物具有治療作用與不良反應雙重性。藥師在深入臨床進行醫療活動時，利用專業知識，積極向臨床醫師及患者宣傳藥物知識，讓患者盡可能了解藥學知識，充分發揮藥物治療作用，降低藥物不良反應。對出現可疑不良反應情況，當事科室、當班醫師及時處理，按時上報，詳細記錄，并認真填寫藥品不良反應報告表上交藥學部，藥師進行統計、分析、上報。

3.3醫院護理人員實際操作中的指導作用：藥品是一個特殊的商品，有些藥品臨床應用有十分嚴格的條件。比如護理人員在為患者進行輸液配制時，一方面要考慮藥物間的配伍問題；另一方面還會受到溫度、光線、溶液pH值、配制時間、配制先后順序等因素的影響。藥師就可以利用自己藥學專業知識對臨床護理人員進行指導。藥劑科每月不定期深入臨床科室，對科室護士輸液配制情況進行指導。比如在配制靜脈滴注青霉素時，不能用5％葡萄糖注射液配制，一定用0.9％氯化鈉注射液配制；肌酐注射液不能和維生素C注射液配伍；復方氯化鈉注射液與頭孢曲松鈉配伍易變色、渾濁等等。同時要求護理人員嚴格執行配制操作規程，嚴格審核，減少醫療事故。

3.4提高藥學人員專業素質，減少藥源性疾?。洪_展用藥咨詢服務，不僅可以發揮充分發揮藥師專業技術特長，也可塑造藥師在患者面前的專業形象。用藥咨詢為臨床提供相對系統的用藥知識，加強對患者的用藥指導，制定詳細科學個體給藥方案。同時，在參與診療過程中不斷全面提升素質，更新知識，更要求藥學人員及時了解國內外最新用藥動態，為臨床用藥提出全面的技術支撐。

3.5拓展臨床藥師職業定位：臨床藥師可以通過藥品用藥后反饋平臺，提供個體化、全程化藥學服務。同時，臨床藥師評價用藥方案是現今臨床藥學工作有待完善的部分，需要臨床藥師利用藥學知識展現技能和技巧，臨床藥師是藥物治療的參與者與合作者。臨床藥師可以根據本院藥品目錄及各科室用藥經驗編寫臨床用藥指南，為本院臨床科室醫師開具處方提供技術指導。

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