老年性便秘中醫治療體會

龐作鵬　柏樹綱（.遼寧中醫藥大學研究生學院204級沈陽0032；2.遼寧中醫藥大學沈陽0032）

·經驗交流·

老年性便秘中醫治療體會

龐作鵬1柏樹綱2*（1.遼寧中醫藥大學研究生學院2014級沈陽110032；2.遼寧中醫藥大學沈陽110032）

便秘是老年人常見的消化系統疾病，老年人隨著年齡的增長便秘癥狀加重，不僅影響生活質量，也會誘發心腦血管等方面的疾病。中醫藥對老年性便秘有著顯著療效，有著明顯的優勢。

老年性便秘 氣血陰陽虧虛 辨證論治 單味中藥治療 以補為通

便秘是消化系統常見疾病，同時也是老年人常見的消化道疾病，臨床以大便干結、排便無力，或排便周期延長，或便而不暢為特征[1]。既可以單獨出現，也可由于便秘增加腹壓導致其他疾病的發生，例如可以誘發心絞痛、心肌梗塞、腦出血、猝死等。老年性便秘不僅改變生理功能，也降低老年患者的生活質量。因此加強對老年便秘治療的探索，不僅能解除患者病痛，也能減少其他疾病的發生。所以及時、有效地治療老年性便秘具有非常重要的意義。

1　中醫病因病機

《內經》提出：“五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏。”六腑以通為用，而大腸的傳導功能失常，多由飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足所致。病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致[2]。老年性便秘的原因有很多，臨床中多見虛證為主。《內經·上古天真論》提出“男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”。因此老年性便秘與氣血陰陽的虧虛有著密切關系[3]。病因病機分類如下：①氣虛秘：老年患者，臟腑功能減退，氣血虧虛，氣虛運化失職，大腸傳導無力，以致排便困難，而成氣虛秘。②陰虛秘：老年患者，陰津虧虛，血虛津少，津虧腸燥，津液不能下潤大腸而導致腸道干澀，以致大便難解，而成血虛秘、陰虛秘。③陽虛秘：老年患者多有脾腎陽虛，下元虛損，真陽不足，溫煦無權，導致陰寒內結，糟粕不行，凝結于腸道之中，以致大便困難，而成陽虛秘。

老年性便秘病機復雜，且多為虛實夾雜，因虛致實。發病過程中可與郁熱、津虧、血虛、陰虛、氣虛血瘀等同時存在，各因素相互影響，導致反復難愈。

2　辨證論治

辨證論治是中醫認識、鑒別和治療疾病的基本原則，許多醫家遵循這一原則治療老年性便秘取得了令人滿意的療效。本文將老年性便秘分為3型，分別予以補中益氣湯加減治療脾胃氣虛、增液湯加四物湯加減治療血虛陰虧、濟川煎加減治療脾腎陽虛。

2.1脾胃氣虛型：老年患者，元氣虧虛，脾胃運化功能減退，氣機升降失常，故會出現腹脹、納差等表現，因運化功能減退，脾不能為胃行其津液，導致陰津虧虛，腸道失于津液濡潤，以致便秘。證屬中氣不足，運化無力。患者多表現為大便并不干硬，有便意，但排便困難，同時伴有神疲乏力，汗出短氣，腹脹納差。治以補氣健脾、潤腸通便。方選補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術15g、當歸10g、枳殼10g、香附10g、生地20g、麥冬15g）。補中益氣湯健脾氣使脾肺之氣充實則傳送有力，大便通暢；生地、麥冬養陰增液；枳殼、香附疏暢氣機使津液得以正常輸布，下潤大腸，大便得行。方中可重用黃芪、白術、黨參達到50g，以增強益氣通便之功。

2.2血虛陰虧型：《萬病回春·大便秘》：“老人大便不通者，示血氣枯燥而閉也。”老年患者，臟腑功能減退，氣血津液大多化生不足，導致陰津不足，腸失濡潤，或血液虧虛，腸道失榮以致腸道干澀，便秘燥結。若擅用攻下之法，徒損津液，便秘日甚[4]。患者多表現為大便干結、面色無華、口唇色淡、口干口渴。治當滋陰養血、潤腸通便。王垂杰教授主張以增液湯加潤腸丸加減[5]（玄參15g、麥冬15g、生地30g、當歸15g、麻仁15g、桃仁15g、枳殼15g、白芍15g、何首烏15g、知母15g、大黃9g）。方中當歸、白芍、何首烏養血潤燥；玄參、麥冬、生地、知母滋陰瀉熱通便；桃仁、麻仁滋陰潤腸；生大黃后下，以助通便；枳殼調理氣機使滋補之品補而不滯。諸藥配伍，體現滋陰養血、潤腸通便之功。

2.3脾腎陽虛型：《景岳全書·秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”老年患者脾腎陽氣虛弱，真陽不足，溫煦無權，不能蒸化津液，使之陰寒內結，糟粕不行，凝結腸道而成便秘。患者多有大便秘結，腹脹、納差、腰酸肢冷、夜尿多及舌淡苔白，脈沉遲等表現，均為脾腎陽虛之象[6]。治以溫陽通便，方選濟川煎加減（牛膝15g、當歸10g、肉蓯蓉15g、肉桂10g、白術15g、炮姜15g、厚樸15g、枳殼15g、黨參15g）。方中黨參、白術、炮姜益氣溫陽健脾，肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤腸；牛膝助肉蓯蓉補腎壯腰，有下行之功。當歸養血潤腸；枳殼、厚樸消脹除滿、行氣通便；肉桂以溫陽散寒。諸藥配伍，標本兼治，補中有通，寓通于補，通不傷正，共同發揮溫陽通便之功。蔡昌綿認為冷秘全因陽衰中虛，寒瘀痰垢結腸道，樞機不利，運轉失常，正當溫下，茍非溫藥，何以小陰霾而開堅結，擬附子、姜黃、大黃以溫下，藥簡效宏[7]。

3　單味中藥治療便秘

在實踐應用中，應用單味中藥治療老年性便秘也取得不錯的療效。應用生白術治療老年性便秘，常用15～30g，最多可應用到100g，白術有健脾益氣化濕之功，臨床中遇見脾虛所致便秘，大劑量應用可獲良效。《黃帝內經》：“清陽不升，濁陰不降。”故單味藥使用可健脾益氣，助升陽之力，清陽得升，濁陰得降，便秘自除[8]。王垂杰[5]教授提出生何首烏30～60g，水煎服，適用于陰血虧虛便秘，草決明60g，水煎，分2次服，適用于慢性熱結便秘。毛德西教授[9]提出：用石決明治療燥熱便秘、血虛便秘，取其清熱瀉下、軟堅消積之功；石決明作用緩和，不傷正氣，可有療效。

4　體會

便秘作為頑固性的消化系統疾病，病程遷延，常反復發作，對老年患者來說，慢性便秘是誘發其他疾病的重要因素，同時嚴重影響老年患者的生活質量。老年性便秘與一般便秘不同。老年性便秘多有氣虛、陽虛、血虛等基本問題，不可單純采用潤腸藥，或單純應用承氣湯類方藥，此類藥雖然可以解燃眉之急，但久服會導致氣虛、津虧更加嚴重。所以針對老年性便秘，應當采取“以補為通”的原則，使補虛而不壅滯，通腹而不傷正。藥物治療的同時，老年性便秘患者還應該養成良好的飲食習慣與排便習慣。平時堅持飲食清淡，多食富含纖維素的食物，堅持運動，有利于腸腑氣機暢通，加強大腸的傳導功能。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力組，中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013版）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（4）∶4-8.

[2]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007∶250.

[3]王天麟，韓俊泉.老年性便秘的中醫認識和中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（4）∶482-484.

[4]曹華.涂福英治療老年性便秘經驗[J].河南中醫，2009，29（1）∶28-29.

[5]白璐，王垂杰.王垂杰教授治療老年性便秘經驗總結[J].吉林中醫藥，2008，28（3）∶167-168.

[6]張中旭，李鯉.李鯉教授應用和法治療功能性便秘經驗[J].河南中醫，2009，29（1）∶28-29.

[7]邱志濟.蔡昌綿老中醫治療頑固便秘經驗淺析[J].河北中醫，1995，17（4）∶24-25.

[8]喬靖，林亮.中醫治療功能性便秘研究進展[J].亞太傳統醫藥，2013，9（1）∶63-64.

[9]袁曉宇，毛德西教授治療便秘拾偶[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（9）∶1008.

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1672-8351（2016）11-0180-02