探討張仲景“治未病”思想在糖尿病足防治中的應用

方志輝（廣州中醫藥大學第一附屬醫院　廣州　510405）

?

探討張仲景“治未病”思想在糖尿病足防治中的應用

方志輝（廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州510405）

摘要：隨著糖尿病發病率的快速上升，糖尿病足的發病率呈上升趨勢。糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，預防重于治療。張仲景繼承和發展《內經》“治未病”思想，在“未病先防”、“既病防傳”、“瘥后防復”三方面提出了具體的措施。仲景“治未病”思想在防治糖尿病足的發生與發展中有著重要的意義。

關鍵詞：張仲景治未病糖尿病足防治傷寒論

隨著我國城市化進程的加快、老齡化程度的加深以及生活方式的改變，我國糖尿病患病率急劇增加，它是嚴重危害我國人民健康的重要慢性非傳染性疾病的其中一個。治療糖尿病過程中的首要任務是糖尿病并發癥的防治。糖尿病足一直是我們關注的并發癥。《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病患者下肢截肢的相對危險與非糖尿病患者相比增加了40倍。糖尿病足的預防重于治療。中醫“治未病”思想是疾病預防和治療的重要內容。醫圣張仲景繼承和發展了“治未病”思想，使“治未病”的思想得到了具體的應用。本文就以下3方面對仲景“治未病”思想如何指導防治糖尿病足作簡要探討。

1　“治未病”思想的內容

《黃帝內經》首先提出“治未病”，《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”從而提出了防治疾病的“治未病”理論。漢代杰出醫家張仲景在前人的基礎上“勤求古訓，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，其辨證論治的治療模式奠定了我國中醫學診療體系的基礎，同時也確立了治未病理論體系。“治未病”的思想貫穿于《傷寒雜病論》全書。《金匱要略》開篇第一句話便是問曰：“上工治未病，何也？”。“治未病”思想在仲景學說中得到繼承和發展。仲景“治未病”的思想可以概括為“未病先防、既病防傳、瘥后防復”。一方面是強調養生防病；另一方面是強調疾病的早期診斷和早期治療，防止疾病的發展及病情加重；第三方面是預防疾病的復發。

2　我國糖尿病足的防治現狀

糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一，病情嚴重、治療費用高，是糖尿病患者截肢的主要原因［1］。2010年中華醫學會糖尿病學分會組織的我國多省份多中心的調查顯示，在三甲醫院中約30%的非創傷性截肢為糖尿病所致。六分之一左右的糖尿病患者會在一生中發生足潰瘍［2］。雖經積極治療，但大醫院糖尿病足總的截肢率并沒有明顯下降。隨著糖尿病患者人數的快速增加及生存時間的延長，糖尿病足發病率必將攀升。中醫學認為糖尿病足可歸屬“脫疽”范疇。宋代《衛生家寶》曾記載：“消渴患者可以足膝發惡瘡，至死不救”，可見病情大多兇險，治療復雜困難。因此，以預防為主的“治未病”思想在糖尿病足的有效防治中至關重要。

3　張仲景“治未病”思想指導下的糖尿病足的防治

張仲景在其著作《傷寒論》和《金匱要略》里繼承了《內經》“治未病”的思想且豐富了其內容，可用于指導大多數疾病的預防和治療。下面就從未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面論述糖尿病足的防治。

3.1未病先防：“未病先防”包括預防糖尿病的發生以及糖尿病患者預防糖尿病足的發生。主要從以下幾方面進行論述。

3.1.1養慎固本：張仲景在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中曰：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。”隨后又提出了“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……”，指出了疾病發生的原因有“正虛”和“邪盛”兩方面，預防疾病要從“固護正氣”和“祛除邪氣”兩方面入手，而正氣的充足與否決定邪氣能否致病。最終提出了預防疾病要內養正氣、外慎邪風的觀點。在糖尿病及糖尿病足的預防中，養慎固本是大法，也是任何疾病預防的首要原則。中醫講究“天人合一”，人的生理、病理變化跟大自然息息相通，人們應當順應大自然的各種變化，扶正固本，攝生為先，調養精氣神，才能預防疾病。

3.1.2飲食節制：合理的飲食結構在預防疾病方面有著非常重要的作用。張仲景非常重視飲食養生，在《金匱要略》首篇即云：“服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”關于糖尿病的發病原因，中醫與西醫均認為與飲食不節有關。攝入高熱量及結構不合理的膳食易導致肥胖及降低胰島素敏感性，可促進糖尿病的發生。《素問·奇病論》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”所以，合理的膳食結構能有效地預防糖尿病的發生與發展，同時也能預防糖尿病足。仲景又云：“凡飲食滋味，以養于生，食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”強調飲食選擇要個體化，這樣才能起到養生防病的作用。對于已成糖尿病之人，在飲食上要辨證調護。在食物選擇上要“與病相宜”。如陽氣不足的糖尿病患者，應適當攝入溫陽之品，如羊肉、韭菜等，假如過食寒涼之物，則可致陽氣虧虛，血脈瘀阻，發為脫疽。

3.1.3針灸導引：糖尿病足的發病因素主要有神經病變和（或）血管病變，早期大多表現為雙下肢麻木、蟻行感、疼痛或其他感覺異常，甚至感覺缺失，此時就應積極處理各種危險因素，以防止糖尿病足的發生，誠如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》篇所講：“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”這是“治未病”理論中未病先防的具體措施之一。針刺腧穴的過程中通過一定的手法，使經絡通暢，從而恢復臟腑組織器官間的生理功能，提高機體抵御外邪的能力，最終達到祛病防病、調和陰陽的目的。導引、吐納等鍛煉身體的方法，可調暢氣機，疏通血脈、通利關節，扶正祛邪。通過針灸或氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等導引方法可改善糖尿病患者血液循環及神經功能，從而達到預防糖尿病足的目的。

3.1.4房室有度：《素問·上古天真論》云：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”仲景在總結前人經驗的基礎上，提出房室應有度，其在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中，強調“房室勿令竭乏……不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。他認為血痹、虛勞、消渴、痰飲、黃疸等病，皆可因房勞過度所致。這就告誡人們，房室有度可預防疾病。明代《外科正宗》云：“夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平素厚味膏梁，熏蒸臟腑，丹石補藥，消灼腎水，房勞過度，氣竭精傷……其毒積于骨髓者，終為疽毒陰瘡。”其中房勞過度就是脫疽一個重要的發病因素。因此，糖尿病患者應節制房室，善于積精少泄，使精氣充沛，身形明慧，有效預防糖尿病足。

3.2既病防傳：張仲景非常重視預防疾病的傳變，其著作《傷寒雜病論》講述了外感病及內傷雜病的普遍傳變規律，在認識這些規律之后，對提前阻斷疾病的傳變途徑，防止病情加重有著非常重要的作用。《金匱要略》首篇即謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，在五行相克的基礎上，以肝病傳脾為例，以此類推，闡述臟腑病變的規律及防變的原則。《傷寒論》以六經病的傳變闡述外感熱病發生發展的過程，六經病之間能相互傳變，其傳變與否決定于感邪之輕重、正氣之強弱和醫護之當否。其三陽三陰分證，反映了外感熱病由表入里、由淺入深、由輕到重、由實轉虛的發展變化規律。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”病由太陽傳至陽明，使邪氣由表入里，若見此趨勢，預防性針刺足陽明經，先安未受邪之地，則可使經氣流通，阻止邪氣內傳。除此之外，仲景也非常重視急危重癥的防治。所有的急危重癥是由量變轉化到質變，如果在疾病的惡變之初能見微知著，及時采取救治之法，則可轉危為安［3］。這一點，在《傷寒論》陽明、少陰三急下證中表現得尤為突出。在糖尿病足的治療中，“防變”至關重要。當足潰瘍局限于表皮時，猶如病在太陽，應盡早采取恰當的治療方法，防止潰瘍往深處發展、邪氣由淺入深；當足潰瘍已出現膿腫或骨髓炎時，猶如病在陽明，應祛邪以扶正，徹底切開排膿或祛除感染骨，防止感染范圍進一步擴大，疾病由實轉虛；當糖尿病足潰瘍感染危及生命時，此時救人于頃刻之間，應該當機立斷，棄卒保帥，截肢保命。

3.3瘥后防復：瘥后防復是張仲景治未病的又一重要措施，張仲景《傷寒論》設“陰陽易瘥后勞復病脈證并治”一篇就是專門論述如何防止疾病好轉之后復發的問題。對于疾病復發的原因，張仲景認為主要有食復、勞復及復感等。如《傷寒論》云：“大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。”“傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。”“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”旨在啟發人們要注意防止疾病復發。大病初愈，應注意調攝，以恢復機體尚未穩定鞏固的陰陽平衡功能，否則極易病復；若能慎起居、調飲食、禁房事、暢情志，使正氣恢復，則可加速身體的完全康復。對糖尿病足潰瘍剛愈合的患者，防止潰瘍的復發極其重要。所以糖尿病足患者應該做到謹慎起居，不妄勞作。在生活起居護理中，應當注意足部保健護理。

糖尿病足潰瘍是可以治愈的，但也非常容易再次出現潰瘍。因此，當足潰瘍愈合之后，應當未病先防，繼續保持足部護理保健。研究表明，即使在糖尿病足危險因素存在的情況下，良好的足部護理也能使多達4/5的患者避免足部潰瘍的發生［4］。

4　小結

隨著時代的變遷，疾病譜也在不斷變化，但是仲景“治未病”思想始終發揮著防病治病的重要作用，在糖尿病足的防治工作中具有重要意義。臨床上應“因人、因時、因地”地將仲景“治未病”防治理念深入到糖尿病患者的健康教育當中，爭取做到“預防為主、專業治療、防止復發”，減少糖尿病足的發生與發展。

參考文獻

［1］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.第1版，北京：北京大學醫學出版社，2011：44.

［2］許樟榮，冉興無.糖尿病足病規范化診療手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2015.

［3］周亦農，孫玉冰.淺析《傷寒雜病論》中的預防思想［J］.中國醫藥學報，2003，18（5）：311.

［4］Strock M，BergenstalS.Staged Diabeties Management：A Systematic Approach（2nd）［M］.England，2005：353.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0150-02