生物反饋電刺激聯合康復器在預防和減少產后遠期SUI中的作用

劉桂英　冼海燕　凌清霞

廣州市番禺區何賢紀念醫院婦保科,廣東廣州 511400

生物反饋電刺激聯合康復器在預防和減少產后遠期SUI中的作用

劉桂英冼海燕凌清霞

廣州市番禺區何賢紀念醫院婦保科,廣東廣州 511400

目的 探討生物反饋電刺激與康復器聯合干預對產后遠期壓力性尿失禁（SUI）的影響。 方法 選擇2011年6月～2013年6月我院收治的200例初產婦，隨機分為研究組和對照組各100例，研究組給予生物反饋電刺激聯合康復器干預，對照組僅給予Kegel運動干預，比較兩組遠期SUI的發生情況。 結果 給予干預后，兩組各項指標均有顯著改善，其中研究組和對照組的最大肌電壓分別為（9.22±3.28）μV和（14.28±3.97）μV，兩組干預之后POP-Q分類無統計學意義（P＞0.05）；三年后隨訪，研究組和對照組SUI的發生率分別為8.00%，18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 生物反饋電刺激聯合康復器對產婦產后盆底肌功能恢復效果顯著，對預防和減少遠期SUI的發生具有明顯效果。

生物反饋電刺激；康復器；盆底肌；壓力性尿失禁；分析

我國尿失禁的發生率較高，達到了18.0%～57.0%，而其中多數是壓力性尿失禁（SUI），研究顯示妊娠與分娩時SUI發生的獨立危險因素[1-2]。研究顯示，在產后發生SUI的患者則其遠期發生SUI的機率也相對較高，其風險值約是產后未發生SUI產婦的4倍，產后給予康復治療能顯著降低產婦產后SUI的發生率[3]。多數研究顯示盆底康復對預防和減少產婦近期SUI具有積極的作用，而關于對遠期的療效，研究尚少，因此本研究重點探討盆底康復對遠期SUI的影響作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2013年6月我院收治的200例初產婦，根據其產后是否接受過產后盆底康復分為研究組和對照組各100例，研究組接受生物反饋電刺激聯合康復器鍛煉，對照組僅給予Kegel運動。干預組年齡20～36歲，平均（28.9±3.7）歲，平均孕周（38.9±1.3）周，剖宮產67例，順產33例，對照組干預組年齡20～38歲，平均（29.2±3.4）歲，平均孕周（39.1±1.2）周，剖宮產57例，順產43例。入選標準：（1）初產婦且單胎存活；（2）無肝腎功能異常以及其他慢性疾病。排除標準：（1）不能接受隨訪；（2）有子宮手術史；（3）惡性腫瘤患者；（4）泌尿系統疾病病史；（5）神經系統疾病。所有產婦均了解本研究目的和隨訪的時間，經醫院倫理委員會批準，已經簽署知情同意書。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組干預前后盆底肌相關指標比較

表1　兩組干預前后盆底肌相關指標比較

組別　n　　陰道前壁（POP-Q）陰道后壁（POP-Q）子宮（POP-Q）最大肌電壓（μV）I類肌力淺層　I類肌力深層　　Ⅱ類肌力淺層　　Ⅱ類肌力深層研究組　100　　干預前　1.36±0.37　1.10±0.37　1.03±0.20　0.59±0.76　0.88±0.67　0.66±1.01　0.79±1.13干預后　1.12±0.33　1.01±0.11　1.00±0.31　3.29±1.13　1.40±0.76　3.18±1.37　3.29±1.65對照組　100　　干預前　1.37±0.31　1.12±0.29　1.03±0.17　0.75±0.67　0.69±0.98　0.88±1.34　0.87±1.37干預后　1.18±0.17　1.05±0.27　1.02±0.11　1.37±0.97　-0.30±0.37　1.39±0.77　1.38±0.99 t P 1.62　1.37　0.61　12.89　13.01　11.39　9.93＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2方法

使用法國杉山公司生產的PHENIXU2以及PHENIXU4儀器對產婦盆底肌功能進行評估，同時測量盆底肌的最大肌電壓、Ⅰ、Ⅱ類肌肌力以及盆底器官脫垂評估系統（POP-Q）的分類。

1.2.1對照組 給予對照組Kegel運動鍛煉，主要包括：（1）肌肉知覺恢復；（2）提高肌肉的收縮能力；（3）盆底肌肉訓練；（4）通過模擬使腹腔壓力增高進行訓練。康復療程2個月。

1.2.2研究組 給予研究組生物反饋電刺激聯合康復器訓練。（1）生物反饋電刺激：根據患者感覺不痛最大值給予電刺激，然后根據患者的具體情況給予生物反饋治療。一個療程15次，每周2次，每次持續30min。（2）康復器：囑患者回家后自行進行康復器訓練，根據患者的肌力確定陰道啞鈴的型號，訓練時注意循序漸進，產婦通過收縮盆地肌肉保持陰道啞鈴在陰道內達到1min，后期逐漸延長維持的時間，在跑步、劇烈運動等情況下不脫出時則逐漸增加陰道啞鈴的重量，每次鍛煉15～20min，每天1次。康復療程2個月。

1.3評價標準[4]

按照國際尿失禁咨詢委員會制定的關于尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）中的評價標準對壓力性尿失禁進行判定。

1.4統計學方法

本研究數據使用SPSS17.0進行數據分析以及處理，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后盆底肌相關指標變化情況比較

兩組產婦干預前I、Ⅱ類肌肉肌力、盆底肌最大肌電壓以及POP-Q分類無統計學意義（P＞0.05），康復干預2個月后，再次進行評價，兩組各項指標均有顯著改善，同時研究組優于對照組（P＜0.05），兩組干預之后POP-Q分類無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者遠期SUI發生情況比較

三年后隨訪，研究組和對照組SUI的發生率分別為8.00%，18.00%，遠期SUI發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦遠期SUI發生情況比較

3　討論

女性盆底肌肉一方面具有維持膀胱、子宮以及直腸等盆腔內臟器保持在一個正常的解剖位置的作用，另一方面，對于維持陰道的緊縮程度、排尿等多項生理活動具有積極的作用[5]。在女性妊娠以及分娩時，由于增加了胎兒的重量，對產道造成一定程度的壓迫，使產道松弛，并且造成盆地肌張力的下降，對產婦的盆底造成了不同程度的生理性損傷，主要臨床表現為尿失禁、尿頻、陰道松弛等，對于此類問題如果不能給予及時有效的治療，隨著時間的延續，對產婦的影響較大，如膀胱膨出、子宮脫垂、直腸膨出等盆底功能障礙性疾病，對患者的生活質量造成了較為嚴重的影響[6]。女性的排尿功能主要依靠尿道阻力、盆底肌、盆腔臟器位置，其中盆底肌力具有重要作用，SUI患者尿液會不自主流出，主要誘因是由于盆底肌力下降導致[7]。可見對于盆底功能障礙的治療以及預防具有至關重要的意義，對于提高產婦產后生活質量具有十分重要的作用。

生物反饋電刺激與盆底康復器聯合使用進行盆底康復治療，近年來逐漸受到醫學界以及產婦的關注，是一種有效預防盆地肌肉損傷的有效治療手法，通過給予肌肉電刺激，被動地使盆底肌肉細胞激活，喚醒其收縮功能，同時對會陰部神經產生刺激，促進盆底肌肉細胞數量的增加，改善盆底部位的血液循環以及靜脈回流，同時對盆底肌肉的新陳代謝速度的提高具有重要的意義[8-11]。盆底肌被動收縮，對尿道括約肌的收縮具有促進作用，同時對逼尿肌的收縮產生抑制，刺激神經與肌肉，對副交感神經產生抑制，興奮交感神經，對膀胱的收縮能力產生抑制，增加其容量，進而增加其儲存尿液的能力[12-13]。同時電刺激還能加強控尿，并可指導產婦進行正確的盆底肌訓練。中華醫學會婦產科分會中指出，生物反饋電刺激的療效明顯優于單純盆底肌訓練[14]。

本研究結果顯示，兩組產婦干預前I、Ⅱ類肌肉肌力、盆底肌最大肌電壓以及POP-Q分類差異無統計學意義（P＞0.05），康復干預2個月后，再次進行評價，兩組各項指標均有顯著改善，其中研究組和對照組的最大肌電壓分別為（9.22±3.28）μV和（14.28±3.97）μV，陰道前壁（POP-Q）分別為（1.12±0.33）和（1.18±0.17），研究組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），三年后隨訪，研究組治療和預防SUI的有效率達到了92.00%，這和白士玲等[15]的94.90%的有效率相近，可見生物反饋電刺激聯合康復器能加速盆底功能康復，效果顯著。如今的醫學界，更加追求無創治療，同時人們對健康的要求日益提高，盆底康復治療方法在產后康復中值得推廣。Kegel訓練效果較差，分析其原因，可能是依從性較差導致，一方面該種方法訓練技巧不容易很好地掌握，另一方面，比較枯燥而且需要達到一定的運動量才會達到鍛煉的效果，因此對治療效果會有一定的影響，在這方面若想提高效果，應在康復鍛煉期間定時安排專業醫師進行訓練方面的指導，針對患者的具體情況及時糾正患者的不良肌肉收縮[16]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合康復器對產婦產后盆底肌功能恢復效果顯著，對預防和減少遠期SUI的發生具有明顯效果。

[1]俞智君.女性壓力性尿失禁患者的護理[J].中國醫藥科學，2011，1（23）：131.

[2]盧燕燕，蔣美萍.多種因素對女性壓力性尿失禁的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2705-2707.

[3]郭二芳，馬琳，闞艷敏，等.經會陰超聲在女性壓力性尿失禁中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（3）：197-199.

[4]張蕊，曹霞，王蓮蓮.分娩方式對產后壓力性尿失禁婦女ICI-Q-SF問卷得分影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：860.

[5]殷觀梅，韓耀偉，郭梅，等.產后盆底功能恢復鍛煉的相關研究[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：5982-5985.

[6]孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志， 2015，23（1）：29-31.

[7]周志春.女性肌源性盆底疼痛的診療進展[J].中國婦產科臨床雜志，2016，17（1）：92-94.

[8]吳君梅.盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激治療產后性功能障礙的臨床研究[J].醫學綜述，2014，20（8）：1489-1491.

[9]蔡月紅，趙霞，王英紅，等.生物反饋聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4661-4664.

[10]謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1182-1184.

[11]劉麗，趙霞，李淑萍，等.生物反饋聯合電刺激在產后盆底功能重建中的應用研究[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1118-1120.

[12]李霞，龐稼燕.肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國臨床研究，2015，28（1）：80-81.

[13]劉芬.盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁的效果評價[J].中國醫藥科學，2015，5（14）：177-179.

[14]中華醫學會婦產科分會婦科盆底學組．女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產科雜志，2011，46（10）：796-798．

[15]白士玲，多玉華，吳云，等.產后盆底早期康復干預治療對盆底功能障礙防治療效分析[J]．醫學理論與實踐，2013，26（15）：2053-2054.

[16]李麗.穴位按摩聯合康復訓練對產后盆底肌力改變的影響[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（6）：1237-1240.

Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term SUI

LIU GuiyingXIAN HaiyanLING Qingxia
Department of Gynecology,Panyu District He Xian Memorial Hospital,Guangzhou 511400,China

Objective To explore the biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation in the prevention and reduction of postpartum long-term stress urinary incontinence (SUI). Methods 200 cases of primipara treated in our hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into study group and control group with 100 cases in each.Patients in study group were given biological feedback electric stimulation combined with rehabilitation intervention,and patients in control group were only given Kegel exercise intervention.The occurrences of long-term SUI of the two groups were compared. Results After given the intervention,each index of the two groups had been significantly improved.The maximal muscle voltage respectively of study group and control group were (9.22±3.28) μV and (14.28±3.97)μV,and the POP-Q points of the two groups after the intervention had no significant difference（P＞0.05）.After three years follow-up,the incidences of SUI in the study group and the control group were 8.00% and 18.00% (P＜ 0.05). Conclusion Effect of biofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation on postpartum pelvic floor muscle function recovery is significant,and it has obvious effect on to prevent and reduce the occurrence of long-term SUI.

Biofeedback electrical stimulation;Rehabilitation;Pelvic floor muscle;Stress urinary incontinence;Analysis

R714.6

B

2095-0616（2016）18-73-03

（2016-06-20）