腮腺腫瘤患者臨床特征及診斷的回顧性研究

高 輝

黑龍江省富錦市第三醫院口腔科， 黑龍江富錦 156100

腮腺腫瘤患者臨床特征及診斷的回顧性研究

高 輝

黑龍江省富錦市第三醫院口腔科， 黑龍江富錦 156100

目的 研究腮腺腫瘤的臨床特征、病理學特點和發病情況，對腮腺腫瘤患者的準確診治提供臨床依據。 方法 對120例腮腺腫瘤患者的臨床數據進行了回顧性分析，并經CT進行影像學診斷，分析了患者的性別、年齡和組織學的分類組成。 結果 120例腮腺腫瘤患者中，男74例 （61.67%），女46例（38.33%），男女比為1.61∶1；20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲和60～69歲腮腺腫瘤患者分別占 21.67%、26.67%、25.00%、20.00%和4.17%；組織學分類的表現為120例腮腺腫瘤患者中，良性腫瘤94例，其中腮腺多形性腺瘤62例 （51.67%），沃辛瘤14例（11.67%）；惡性腫瘤26例,其中腺樣囊性癌6例（5.00%），粘液表皮癌5例（4.17%）。B超、CT和MIR是本研究的常規的檢測手段。 結論 在腮腺腫瘤患者中主要為良性腫瘤，男性發病率略高于女性，B超、CT和MIR有助于臨床的診斷。

腮腺腫瘤；臨床特征；診斷

涎腺腫瘤是口腔頜面外科最為常見的腫瘤之一，在我國涎腺腫瘤大約占人體內腫瘤的2.3%[1]。涎腺腫瘤中腮腺腫瘤的發生率最高，發生率大約為80%[2]，但在腮腺腫瘤的發病早期，其臨床癥狀具有不典型性，很難正確的診斷，誤診和漏診率比較高[3]。本研究對2011年1月～2013年1月于我院口腔頜面外科治療的腮腺腫瘤患者120例患者的臨床數據進行回顧性分析，以探討腮腺腫瘤患者的臨床特點和發病情況，為腮腺腫瘤的診治提供臨床依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2011年1月～2013年1月于我院口腔頜面外科治療的腮腺腫瘤患者120例。其中，男74例，女46例，年齡13～65歲，平均年齡（42.6±10.3）歲，病程2～15年，平均病程（7.9±2.0）年。120例腮腺腫瘤全部接受手術治療，其中良性腫瘤94例，惡性腫瘤26例，混合腫瘤3例，累計面神經者5例。腫瘤的發生部位：89例患者發生在腮腺淺頁，而31例發生于腮腺深葉。臨床上120例患者表現為耳前、耳后和耳垂下的無痛性的腫塊特征。

1.2方法

對120例患者的臨床數據進行回顧性統計分析，并分析了120例患者的性別、年齡及組織學分類構成。術前的影像學檢查主要是通過B超、CT和MIR進行。手術切除的組織需經過4%的甲醛溶液進行固定，并經常規的的HE染色進行進一步的組織學分析。具體病理學分型參照WHO涎腺腫瘤的組織學1991年的分類。

表1　腮腺腫瘤患者的性別和年齡組成情況[n（%）]

2　結果

2.1腮腺腫瘤患者的性別組成

腮腺腫瘤患者的性別組成情況如表1所示，120例患者中男性74例（61.67%），女性46例（38.33 %），男女比為1.61∶1。良性腫瘤94例，男性52例（43.33 %），女性42例（35.00%），男女比1.24∶1；在惡性腫瘤的患者中，男性14例（11.67%），女性12例（10.00 %），男女比1. 17∶1。

2.2腮腺腫瘤患者的年齡組成

腮腺腫瘤患者的年齡組成如表1所示，腮腺腫瘤發生在各個年齡段，其主要年齡在20～59 歲。120例腮腺腫瘤患者中30～39 歲的患者32 例（26.67%），40～49 歲30例（25.00%），20～29、50～59和60～69歲患者分別為26例（21.67%）、24例（20.00%） 及5例（4.17%）。

2.3腮腺腫瘤的組織學分類組成

經CT的影像學診斷，腮腺腫瘤的組織學分類如表2所示，120例腮腺腫瘤患者中，良性腫瘤94例，其中腮腺多形性腺瘤62例 （51.67%），沃辛瘤14例 （11.67%）；惡性腫瘤26例， 其中腺樣囊性癌6例 （5.00%） ，粘液表皮癌5例 （4.17%）。

表2　腮腺腫瘤的組織學分類組成[n（%）]

3　討論

外科手術切除是治療腮腺腫瘤最有效的手段，術式的選擇主要依靠腫瘤的類型和其生物學特性，且首次的手術是能否徹底治愈的關鍵[4]。對于良性腫瘤一般選用能保留面神經的腮腺切除術，而惡性腫瘤未侵及面神經的低度的惡性腫瘤可以用同良性腫瘤的相似術式，但是高度惡性的腫瘤經常需損傷面神經，且部分腫瘤甚至需要行擴大切除術。腫瘤特性的術前判斷的信息來源是腮腺腫瘤的發病特點和臨床影像學檢查，這對臨床的治療方法及手術術式的選擇非常重要。

涎腺腫瘤是發生于口腔頜面部的常見疾病，其發病率報告為1～3人/10萬，大約占口腔頜面腫瘤的22.7%，而其中的70%～85%發生在腮腺，腮腺腫瘤的發生率大約占整個頭頸部腫瘤的3%～6%[5-6]。對腮腺腫瘤而言，多形性腺瘤是居首位的良性腫瘤，根據文獻報道[7-8]，多形性腺瘤大約占所有腮腺腫瘤的60%～80%，然而本研究中多形性腺瘤占了腮腺腫瘤的51.67%，比文獻報道略低，但仍是第一高發的腫瘤，排名第二的多發良性腫瘤為腺淋巴瘤，而在惡性瘤中，發病率的前四位分別是腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、腺癌及腺泡細胞癌。男性的高發病區間為30～49歲，為腮腺腫瘤發病例數的29.17%，女性的高發病區間為20～49歲，為腮腺腫瘤發病例數的32.50%。對男女進行合并分析發現，發病的患者多集中在20～59歲年齡段，為總發病例數的93.33%。在整個的涎腺腫瘤中，男性患者比女性稍多，而女性患者的高峰年齡在30歲左右，男性患者的高峰年齡在40歲左右，這表現出女性的發病比男性年輕的趨勢。

病史及癥狀在腮腺腫瘤的診斷過程中具有重要的作用，依據病史和癥狀可以對腫瘤進行初步良惡性的鑒別，但是其價值具有非常大的局限性，比如短期出現的腫塊且伴有疼痛，往往為炎性，但是也不能忽略惡性腫瘤的可能，而生長緩慢且無痛的腫塊則常為良性腫瘤，如多形性腺瘤，但是很多低度的惡性腫瘤在早期也呈良性表現，并且病程較長，容易和良性瘤相混淆。由于腮腺和其腫瘤的組織學的特點，在臨床上不主張在術前進行活檢，而通過細針穿刺的細胞學檢查也有局限性，所以如果結合影像學的手段B超、CT和MIR檢查以獲取更多信息是非常必要的[9-10]。當超聲波在身體內組織中傳播時，由于不同組織的密度及特性的不同而有不同回聲，對囊性及軟組織腫瘤的診斷非常有幫助，它能比較準確的提示是否腫塊及其大小，此外對脈管畸形的診斷也有較大的參考價值，而且還能進一步明確的分辨出淋巴結的皮質和髓質，可以以此對淋巴結和腫瘤進行鑒別區分。

綜上所述，腮腺腫瘤的生物學特性非常復雜，各自有其獨特的發病特點，B超、CT和MIR檢查在腮腺腫瘤的診斷方面有非常重要的應用參考價值，它結合癥狀及臨床檢查可以對病變提供出比較準確的腫瘤鑒別診斷的依據，這對術式的選擇具有重要的臨床指導意義

[1]Yerli H， Avci S， AydinE， et al. The metaplastic variant of Warthin tumor of the parotid gland： Dynamic multislice computerized tomography and magnetic resonance imaging findings with histopathologic correlation in a case [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（3）：e95-e98．

[2]段青云，賈暮云，張雄，等. 464例腮腺腫瘤回顧性分析[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（2）：241-244.

[3]蔡永聰，陳錦，王朝暉，等.改良胸大肌肌皮瓣修復晚期腮腺癌術后缺損[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（7）：681-683.

[4]劉廣毅，何福江，楊軍成.174例腮腺腫瘤臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（2）：101-103.

[5]Suzuki K， Iwai H， KanekoT， et al. Induction of parotitis by fine-needle aspiration in parotid Warthin’s tumor [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141（2）：282-284．

[6]楊紅茹，吳敬波，吳虹，等.誘導化療對鼻咽癌調強放療靶區和劑量分布的影響研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2011，18（4）：323-327.

[7]付志勇，萬淑華，管湘霞.高頻超聲診斷腮腺混合瘤的價值[J].實用癌癥雜志，2011，26（6）：657-658.

[8]洪桂洵，周宙，饒良俊.3D- PSIF-DWI 在腮腺腫瘤術前面神經評估中的初步應用[J].臨床放射學雜志，2013，32（6）：785-787.

[9]Perakis H， Heurle AD， Miller B， et al. Usefulness of CT and MRI in predicting parotid gland tumor histopathology [J]. Laryngoscope，2011，121：144．

[10]Eisenberg ML， Cowan JE， DaviesBJ， et al. The importance of tumor palpability and transrectal ultrasonographic appearance in the contemporary clinical staging of prostate cancer [J]. Urol Oncol，2011，29（2）：171-176．

A retrospective study of clinical features and diagnosis of parotid gland tumor

GAOHui
Department of Stomatology, the Third Hospital of Fujin, Heilongjiang, Fujin 156100, China

Objective To study the clinical features, pathological characteristics and the incidence of parotid tumors, and to provide a clinical basis for the accurate diagnosis and treatment of parotid tumors. Methods Clinical data of 120 patients with parotid gland tumor were analyzed retrospectively. Imaging diagnosis was performed by CT, and the gender, age and histological classification of the patients were analyzed. Results 74 (61.67%) were male and 46 (38.33%) were female in the 120 patients with parotid tumors. The ratio of male to female was 1.61:1. The ratio of different age (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 and 60-69) accounted for 21.67%, 26.67%, 25%, 20% and 4.17%. Histological classification showed 94 cases of benign tumors and 26 cases of malignant tumors in 120 cases of parotid tumors. In benign tumors, 62 cases (51.67%) were pleomorphic adenoma of the parotid gland, 14 cases (11.67%) were warthins tumor. adenoid cystic carcinoma was 6 cases (5%), and mucinous carcinoma was 5 cases (4.17%) in malignant tumor. Conclusion The parotid gland tumor patients are mainly benign tumor, and the incidence rate of male is slightly higher than that of female. B ultrasound, CT and MIR are helpful for clinical diagnosis.

Parotid gland tumor; Clinical features; Diagnosis

R739.8

B

2095-0616（2016）18-210-03

（2016-07-18）