高血壓腦出血并發腦疝患者的手術方案研究

王興輝

黑龍江省富錦市中心醫院神經外科，黑龍江富錦 156100

高血壓腦出血并發腦疝患者的手術方案研究

王興輝

黑龍江省富錦市中心醫院神經外科，黑龍江富錦 156100

目的 探討高血壓腦出血并發腦疝患者的手術方案。 方法 選取自2012年1月～2016年5月在我院接受治療的高血壓腦出血并發腦疝患者126例。根據不同的手術方式分為微創穿刺引流聯合開顱血腫清除手術組（觀察組）和單純開顱血腫清除手術組（對照組），每組患者63例。術后6個月運用格拉斯哥評分（glasgow outcome scale，GOS）對兩組患者進行生存狀況評價，并運用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評分對患者生活質量進行測評。 結果 觀察組患者的GOS預后評價明顯優于對照組患者，生活質量評分明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術可以改善高血壓腦出血并發腦疝患者的預后，提高患者術后生活質量，值得臨床應用和推廣。

高血壓腦出血；腦疝；微創穿刺引流；開顱血腫清除術；生活質量

高血壓腦出血是臨床上常見的中老年心腦血管性疾病，顱內血壓持續升高會造成腦疝等并發癥的發生[1]。高血壓腦出血并發腦疝具有病情危急、致殘率和死亡率較高的特點，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量[2]。目前手術是臨床上最為有效地治療高血壓腦出血并發腦疝的方式，在臨床上也取得了頗為豐富的研究成果[3]。但是兩種手術聯合治療的預后效果鮮有報道，本文就這一問題展開研究并取得了一定成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月在我院接受治療的高血壓腦出血并發腦疝患者126例。根據不同的手術方式分為微創穿刺引流聯合開顱血腫清除手術組（觀察組）和單純開顱血腫清除手術組（對照組），每組患者63例。觀察組年齡51～80歲，平均（58.5±8.1）歲，男女比例為43∶20，平均出血量為（78.5±22.1）mL,平均發病時間為（6.1±2.9）h，單側瞳孔放大患者41例，雙側瞳孔放大患者22例；對照組年齡53～78歲，平均（59.1±8.8）歲，平均出血量為（77.9±21.7）mL,平均發病時間為（6.0±3.1）h，單側瞳孔放大患者38例，雙側瞳孔放大患者25例，兩組患者性別、年齡、發病時間、出血量和瞳孔放大等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：經頭顱CT掃描確診為高血壓腦出血并發腦疝；均在我院接受手術治療；有既往的高血壓病史；患者及家屬對此研究有明顯認知并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的內臟器官疾病；失訪的患者。

1.2方法

觀察組于入院時行頭顱CT，于CT輔助下定位腦疝部位并行微創穿刺引流術：消毒鋪巾，2%利多卡因5mL局部麻醉后，使用YL-I型血腫穿刺針于電鉆輔助下鉆至血腫腔，吸取15～40mL未凝固血液及部分腦脊液，復查CT。全麻狀態下行開顱血腫清除術，根據穿刺定位的腦疝部位，清除殘留血腫，切去骨瓣減壓。對照組僅行常規開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術。兩組術后均密切觀察患者血壓，予脫水、神經營養性藥物，予抗菌素預防感染[4]。

1.3檢測指標

運用格拉斯哥評分（glasgow outcome scale，GOS）對兩組患者進行生存狀況評價，具體分為死亡，植物生存，重殘，中殘和恢復良好五個項目；運用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評分對患者術后6個月的生活質量進行評價，包含承受壓力、社會關系、營養狀況、運動狀況、自我實現和健康責任6項內容，55個條目，每個條目1～4分，總分55～220分，得分愈高患者的生活質量愈高。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后6個月GOS評價比較

通過數據分析，觀察組患者術后6個月的死亡率、植物生存率、重殘率明顯低于對照組患者，而中殘率和恢復良好率都高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后6個月GOS評價比較[n（%）]

2.2兩組患者術后6個月生活質量比較

通過數據分析，觀察組患者術后6個月的HHI-Ⅱ總體評分明顯高于對照組患者，即觀察組患者術后6個月的生活質量是優于對照組患者的，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后6個月HHI-Ⅱ評分情況比較

表2　兩組患者術后6個月HHI-Ⅱ評分情況比較

組別　n　　親密關系　　行動積極　　態度積極　　總體評分對照組　63　9.41±3.12　10.01±2.87　9.14±2.00　28.53±9.91觀察組　63　13.20±2.28　14.15±2.06　13.28±2.19　40.62±6.40 t 2.051　2.093　2.137　2.499 P 0.042　0.040　0.035　0.013

3　討論

高血壓性腦出血是威脅中老年人生命健康的重大疾病之一，不及時治療會導致腦疝等嚴重并發癥的發生，嚴重者危及患者生命。高血壓腦出血并發腦疝患者一般情況下病情比較危急，治愈難度大，并且極容易造成術后的各種后遺癥[5]。目前臨床上治療高血壓腦出血并發腦疝最為有效的手段就是手術治療，常見的手術形式就是開顱血腫清除術，但是創傷較大，隨著醫療科技的進步，微創穿刺引流術已經越來越多應用于臨床治療[6]。但是微創穿刺引流術聯合開顱血腫清除術在國內應用的研究并不多見，且術后患者的預后情況也鮮有報道。據國外相關文獻報道，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術在治療高血壓性腦出血合并腦疝患者方面有較高的臨床應用價值，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率，術后患者的生活質量明顯提高[7]。本研究旨在通過對比微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術和單純開顱血腫清除術對患者術后預后的影響，以期為高血壓性腦出血合并腦疝的治療提供理論依據。

通過本研究，觀察組患者術后6個月的HHI-Ⅱ總體評分明顯高于對照組患者，即觀察組患者術后6個月的生活質量是優于對照組患者的。國外Yoo等[8]的研究結論也表明，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術可以縮短總體治療時間，且創傷小，因此可以降低患者死亡率和殘疾率。傳統的開顱血腫清除術需要對患者的病情作較為長時間的評估，手術麻醉方式為全麻，因此術前的準備時間較長，患者容易錯過最佳的手術時機，而高血壓性腦出血合并腦疝患者的病情一般都比較危急，特別是對于瞳孔散大患者需要在最短的時間內進行搶救，因此選擇開顱血腫清除術的患者術后的死亡率和傷殘率較高[9]，Shimamura等[10]的研究成果也表明了這一點。另外，通過本研究我們發現術后6個月，觀察組患者的HHI-Ⅱ總體評分明顯高于對照組，表明觀察組患者術后6個月的生活質量更好。Cho等[11]的研究表明，運用微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療腦出血合并腦疝患者可以減輕患者術后的疼痛情況，并在一定程度上改善患者術后的食欲和睡眠質量，有效提高患者的總體生活質量。Hemphill等[12]的研究則表明選擇微創引流和開顱聯合治療的患者在術后家庭照顧和理解、精力的恢復和社會支持方面有更好的效果，這與本研究的結論是具有一致性的。

綜上所述，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術可以改善高血壓腦出血并發腦疝患者的預后，提高患者術后生活質量，值得臨床應用和推廣。但是本研究也存在研究病例少的缺陷，不免在研究過程和結論上出現一定的片面性，這需要進一步擴大病例的研究加以完善。

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[7]Murthy JM，Chowdary GV，Murthy TV，et a1. Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Neurocrit Care，2005，2（3）：258-262．

[8]Yoo DS，Kim DS，Cho KS，et al.Ventricular pressure monitoring during bilateral decompression with dural expansion[J].J Neurosurgery，1999，91（16）：953-959.

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[10]Shimamura N，Munakata A，Naraoka T，et al. Decompressive hemicraniectomy is not necessary to rescue supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage patients：consecutive single-center experience[J].Acta Neuro chirSuppl，2011，11（1）：415-419.

[11]Cho DY，Chen CC，Chang CS，et a1.Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorhage：comparing endoscopic surgery，steretactic aspiration，and craniotomy in noncomatose patientsⅢ[J].Surgneurol，2006，65（6）：547-555.

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Study on surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia

WANGXinghui
Department of Neurosurgery,Central Hospital of Fujin City，Fujin 156100,China

Objective To investigate the surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 126 patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were selected，who were in the hospital from January 2012 to May 2016. According to the different operation methods,the patients were divided into minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy hematoma removal surgery group (observation group) and simple craniotomy hematoma removal surgery group (control group),63 cases of each group. After 6 months,glasgow outcome scale(GOS) was used to evaluate the survival status of patients in the two groups.The Health Promotion Lifestyle Scale (HPLP-) score was used to evaluate the quality of life. Results GOS evaluation of the observation group was significantly better than that of the control group,and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy can improve the prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia,and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Hernia;Minimally invasive puncture and drainage;Craniotomy;Quality of life

R

B

2095-0616（2016）18-204-03

（2016-07-28）