足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果分析

彭思蘋　陳文標　黃秋虹　黎 丹　陳惠霞

1.廣東省佛山市南海區第六人民醫院產科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區第六人民醫院ICU，廣東佛山 528200

足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果分析

彭思蘋1陳文標2黃秋虹1黎 丹1陳惠霞1

1.廣東省佛山市南海區第六人民醫院產科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區第六人民醫院ICU，廣東佛山 528200

目的 研究足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果并進行分析。 方法 選取從2015年7月～2016年6月，在我院住院有指征引產的產婦94例。按照引產方式的不同分為觀察組與對照組各47例。其中觀察組產婦應用宮頸擴張球囊引產，對照組應用縮宮素引產。對比兩組效果。 結果 觀察組促宮頸成熟總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組的76.60%（36/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的引產成功率是95.74%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 宮頸擴張球囊的宮頸成熟作用明顯，可提高引產成功率，促進自然分娩，降低剖宮產率。

足月妊娠；宮頸擴張球囊；宮頸成熟；產婦；引產

陰道自然分娩有利于產婦的產后恢復以及新生兒的健康[1]。對于合并病理產科（如過期妊娠，妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，羊水過少）等需要引產的孕婦，宮頸成熟度是引產成功率的關鍵。因此，臨床上針對足月妊娠產婦進行促宮頸成熟的手段較多。鑒于此，本文通過研究足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果并進行分析。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年7月～2016年6月，在我院住院有引產指征的產婦94例。納入標準[2-3]：（1）均為足月妊娠產婦；（2）頭位無頭盆不稱；（3）無陰道炎、胎膜早破等情況；（4）不伴有嚴重臟器功能障礙；（5）所有產婦及其家屬均簽署了知情同意書；（6）經醫院倫理委員會批準。按照引產方式的不同分為觀察組與對照組各47例。其中觀察組年齡21～38歲，平均（24.6±3.5）歲，宮頸評分在1～3分。對照組年齡22～39歲，平均（24.7±3.6）歲，宮頸評分在1～3分。兩組產婦在年齡、宮頸條件等基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組產婦注射2.5U縮宮素與500mL葡萄糖注射液混合液，初始注射速度為1～2mU/min，根據宮縮強度進行調整，最高不超過15mU/min，維持壓力為50～60mm Hg，宮縮間隔2～3min，持續50s。觀察組產婦進行宮頸擴張球囊引產，具體方法如下：產婦均取膀胱截石位，將宮頸擴張球囊遠端置入宮腔內，隨后朝子宮球囊注入20mL生理鹽水，同時向外拉動導管至子宮球囊緊貼宮頸口內，而陰道球囊位于宮頸口外，分別超陰道球囊以及子宮球囊注入生理鹽水，直到80mL為止。如產婦沒有自我分娩于12h，則將導管取出，進行人工破膜，并靜脈滴注催產素。

1.3觀察指標

對比兩組促宮頸成熟療效、治療前后Bishop評分以及引產成功率。其中采用Bishop評分進行療效判定[4]。顯效：Bishop評分提高＞3分；有效：Bishop評分提高＞2分；無效：Bishop評分提高＜2分。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組促宮頸成熟療效比較

觀察組促宮頸成熟總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組的76.60%（36/47），差異有統計學意義（χ2=5.371，P=0.020）。見表1。

表1　兩組促宮頸成熟療效比較[n（%）]

2.2治療前后兩組Bishop評分比較

兩組產婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組Bishop評分比較

表2　治療前后兩組Bishop評分比較

組別　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　47　2.96±0.64　6.68±1.33　17.999　0.000對照組　47　2.97±0.67　4.42±1.21　7.487　0.000 t 0.077　8.976 P 0.939　0.000

2.3兩組引產成功率的比較

觀察組的引產成功率是95.74%（45/47），明顯高于對照組的82.98%（39/47），差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3　討論

對合并病理產科的孕婦進行必要的干預可有效保證母嬰的安全，并對妊娠結局有一定程度的改善作用，因此引產在產科日常工作中較常見[5]。而臨床中較為傳統的引產方式包括機械、藥物等，其中主要藥物干預是指催產素、前列腺素以及前列腺素衍生物等，催產素的主要作用機制通過促進前列腺素的合成來達到引產的目的，具有價格低、半衰期較短的優勢[6-7]。臨床上最主要的藥物干預是給予產婦注射縮宮素，但該干預方式效果并不十分理想。隨著醫療水平的不斷提高，其中宮頸擴張球囊開始被逐漸應用于臨床對產婦分娩干預中，臨床對該類干預方式的研究報道并不少，但對其較為細致的研究仍存在一定的不足[8-10]。而本文通過研究足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果并進行分析，旨在為臨床對足月妊娠產婦分娩進行有效干預方案的制定提供參考依據。

本研究發現觀察組促宮頸成熟總有效率顯著高于對照組，且兩組產婦治療后Bishop評分均顯著高于治療前，而觀察組治療后Bishop評分又顯著高于對照組。這表明了宮頸擴張球囊以及縮宮素均有促宮頸成熟的效果，但宮頸擴張球囊效果更加顯著[11-13]。其中主要原因是由于宮頸球囊屬于一種新型的硅膠雙球囊設備，其主要作用機制是通過宮頸內外雙球囊的壓力，從而減輕宮頸管所遭受的機械性刺激，漸進性對宮頸進行擴張，而球囊對子宮局部會生產內源性前列腺素，有利于促進宮頸局部內源性前列腺素的分泌，進一步促進了宮頸局部內源性前列腺素合成以及釋放，最終達到宮頸軟化成熟的目的[14-16]，從而提高引產成功率，促進自然分娩，降低剖宮產率，保障母嬰安全，且宮頸擴張球囊干預手段安全性較好[17-20]，觀察組47例無1例發生不良反應及嚴重并發癥。這在陳君玉等[21-24]相關報道中也可加以證實。另有研究報道表明，應用宮頸擴張球囊有利于加快宮頸消退、軟化，為陰道順利分娩提供了有利條件，從而在極大程度上縮減了產婦陰道分娩時間，減輕了產婦痛苦以及出血量，具有較好的安全性。此外，球囊取出時機應以孕婦出現規律性宮縮后為準，可有效避免胎膜早破導致的子宮破裂。如出現胎膜早破情況應及時取出球囊，從而降低外源性上行感染風險。

綜上所述，足月妊娠產婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果顯著，且能顯著提高引產成功率，促進自然分娩，降低剖宮產率，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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Effect analysis of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy

PENG Siping1CHEN Wenbiao2HUANG Qiuhong1LI Dan1CHEN Huixia1
1.Department of Obstetrics,Nanhai District Sixth People’s Hospital,Foshan 528200，China;2.ICU,Nanhai District Sixth People's Hospital,Foshan 528200,China

Objective To study and analyze the effect of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy. Methods 94 cases of pregnant women with indications of induced labor in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into observation group and control group with 47 cases in each according to the method of induction. Women in observation group were treated with cervical dilation balloon induced labor, and patients in control group by oxytocin induction labor. The effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of cervical ripening in observation group was 93.62% (44/47),which was significantly higher than that in control group (36/47),and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The Bishop score of the two groups after maternal treatment were significantly higher than those before treatment,and Bishop score of observation group after treatment was significantly higher than that in the control group.The above differences were statistically significant (P＜ 0.05).The successful rate of induced labor in the observation group was 95.74% (45/47),which was significantly higher than that of control group with 82.98% (39/47),and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of cervical dilation balloon to promote cervical ripening of full-term pregnancy is obvious.It can improve the success rate of induced labor,promote natural delivery,and reduce the rate of cesarean section.

Full-term pregnancy;Cervical dilatation balloon;Cervical ripening;maternal;Induced labor

R719.3

B

2095-0616（2016）18-88-03

（2016-07-22）