臨床護理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進康復中的價值

宋惠琴　蘇惠儀　華青霞

廣東省東莞仁康醫院內一科，廣東東莞 523952

臨床護理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進康復中的價值

宋惠琴蘇惠儀華青霞

廣東省東莞仁康醫院內一科，廣東東莞 523952

目的 分析臨床護理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進康復中的價值。 方法 將2012年1月～2015年12月我院60例哮喘患者患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組實施臨床護理路徑，對照組實施常規護理措施。比較兩組患者的病情管理能力及康復效果。 結果 觀察組病情管理能力優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組FEV1、SpO2（93.17±3.42）%、（95.63±2.14）%均高于對照組（67.18±4.76）%、（91.04±1.92）%，觀察組日間哮喘積分和夜間哮喘積分（0.14±0.05）、（0.12±0.03）均低于對照組（1.15±0.20）、（0.43±0.11），觀察組住院時間（5.87±0.42）d短于對照組（7.93±0.56）d，住院費用（3572.45±531.44）元少于對照組（4925.29±712.16）元，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 臨床護理路徑加強了哮喘患者的規范化護理，能夠有效的提高哮喘患者的病情管理能力及促進患者康復，建議在臨床上進行推廣應用。

臨床護理路徑；哮喘；病情管理；康復

哮喘是一種臨床常見的氣道炎癥性疾病，具有發病率高且綿延反復、難以根治的特點，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。目前，哮喘治療強調的是長期、持續、規范的治療護理。近年來治療哮喘的藥物雖有增加，但由于患者及家屬對藥物和疾病缺乏了解，在藥物使用時存在錯誤行為，導致患者的發病及死亡情況未得到明顯的改善[2]。臨床護理路徑是根據患者具體病情制定每日護理計劃，對患者實施預見性、計劃性的護理工作模式[3]。我院自2012年開始對哮喘患者實施臨床護理路徑，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2015年12月我院60例哮喘患者作為本次的研究對象，根據隨機數字表法，將入選的患者患者分觀察組和對照組，各有30例哮喘患者。其中男36例、女24例，年齡在18～60歲之間，平均（44.4±12.5）歲；其中病情為輕度的患者37例，中度患者16例，重度患者7例。兩組患者在年齡結構、性別、病情嚴重程度方面的比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標準[4]：（1）符合2008年版的全球哮喘防治創議中關于哮喘的相關診斷標準，并經臨床確診為哮喘；（2）年滿18周歲；（3）未患嚴重的心肝腎疾病；（4）哮喘史超過1年。排除標準[5]：（1）排除全身器質性疾病的患者；（2）排除意識不清或精神疾病患者；（3）排除支氣管、肺部發育不良及過敏性皮炎患者。整個研究均已得到患者知情同意，并通過我院倫理委員會批準進行。

表1　兩組患者病情管理能力比較

表1　兩組患者病情管理能力比較

組別　n　　疾病認知　　藥物使用　　情緒管理　　癥狀管理　　用藥依從性　　生活行為方式觀察組　30　23.19±4.98　21.65±3.27　22.28±3.01　23.07±4.11　22.49±3.51　20.74±2.98對照組　30　17.14±2.01　16.21±2.32　17.42±1.73　19.53±3.21　18.72±2.67　17.62±2.02 t 6.1704　7.4316　7.6674　3.7180　4.6822　4.7468 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0008　0.0000　0.0000

表2　兩組患者康復情況及住院情況比較

表2　兩組患者康復情況及住院情況比較

組別　n　FEV1（%）　SpO2（%）　　日間哮喘積分　　夜間哮喘積分　　住院時間（d）　　住院費用（元）觀察組　30　93.17±3.42　95.63±2.14　0.14±0.05　0.12±0.03　5.87±0.42　3572.45±531.44對照組　30　67.18±4.76　91.04±1.92　1.15±0.20　0.43±0.11　7.93±0.56　4925.29±712.16 t 24.2872　8.7443　26.8341　14.8919　16.1187　8.3388 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

1.2方法

對照組實施常規護理措施，在患者入院后對其進行一般宣教、健康教育及常規處置，出院時給予健康指導及囑咐患者及時復診。

觀察組實施臨床護理路徑，包括：（1）制定統一規范的臨床護理路徑表，護理人員按照路徑表的具體內容實施每日護理，記錄每日完成的內容及未完成內容，并說明未完成原因及對應處理措施，由護士長進行檢查，發現問題及時整改，確保臨床護理路徑的實施。（2）入院第1天：患者入院時熱情接待，給予常規入院指導；對患者作入院評估，向患者及家屬講解哮喘相關醫學知識及用藥指導；配合醫生進行相關檢查，遵循醫囑配合治療；給予患者適當的心理干預，緩解患者焦慮、緊張情緒，提高哮喘患者治療主動性、依從性。（3）入院第2天：指導患者進行肺功能等相關檢查，說明注意及禁忌事項，給予用藥、吸氧、體位、飲食指導。（4）入院第3、4天：根據醫囑協助患者完成各項檢查及治療，給予飲食指導，注意營養的攝入及飲食禁忌。（5）入院第5、6天：繼續對患者及家屬進行健康宣教，并評估前4天的治療效果及教育效果，確保患者及家屬掌握哮喘相關健康知識及治療護理方法。（6）出院日：向患者及家屬配發哮喘防治手冊，說明出院后的病情自我檢測方法、注意事項、用藥方法、家庭護理方法，囑咐患者復查。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的病情管理能力、FEV1、SpO2、日間和夜間哮喘積分、CAT（哮喘控制量表）評價、住院時間及住院費用。病情管理能力應用我院自行制定的哮喘患者疾病管理能力調查表進行評價，包括疾病認知、癥狀管理、情緒管理、藥物管理、生活行為方式、服藥依從性6項，每項5各條目，每個條目1～5分，每項總分為25分，分數越高則表明患者的病情管理能力越高[6]。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者病情管理能力比較

觀察組患者疾病認知、藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性、生活行為方式評分均優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者康復情況及住院情況比較

觀察組患者FEV1、SpO2均高于對照組；觀察組患者日間哮喘積分和夜間哮喘積分均低于對照組；觀察組哮喘ACT自我控制情況優于對照組；觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

哮喘哮喘疾病不但在患者發作時會給其帶來極大的痛苦，其反復發作還會導致患者出現一系列呼吸系統相關并發癥，發作嚴重時若不能及時得到救治甚至可能威脅到患者生命，對患者的身心健康造成極大的不良影響，生活質量嚴重下降[7]。目前，我國尚未發現能夠徹底根治哮喘的治療方法，但據相關研究表明[7]，進行有效護理能夠改善患者在治療過程中出現的不利于治療的行為，更好的控制哮喘患者的病情進展，利于患者康發及生活質量的提高。

臨床護理路徑最初是由美國推行的一套融入了成效管理概念的新型護理模式，其護理目標在于促使患者盡快康復，降低醫療成本[8]。臨床護理路徑根據具體疾病制定了標準化、規范化的診療護理方案，能夠保證患者從入院至出院整個治療過程中得到規范化、針對性、系統化的高質量的護理服務[9]。與常規護理比較而言，臨床護理更具有連續性、完整性和延續性。哮喘疾病作為一種慢性的非傳染性疾病，其反復發作的特點決定了給予其完成、連續的護理服務是十分必要的[10]。近年來，臨床護理路徑被越來越多的應用于哮喘患者的護理中。根相關研究顯示[11-14]，通過對哮喘換患者實施臨床護理路徑能夠將每日護理內容具體化，從而引導、協調護理人員根據臨床護理路徑內容及順序對哮喘患者進行護理，保證了健康教育的合理性及完整性，提高患者及家屬對哮喘疾病相關知識的認識，提高患者治療的依從性，有利于提高護理效率，降低醫療成本，避免了常規護理中的弊端。同時臨床護理路徑能夠避免護理中健康教育的重疊和空白，有利于提高患者及家屬對疾病知識及技能的掌握水平[15-16]。

我院與2012年開始對收治的哮喘患者實施了臨床護理路徑，并與實施常規護理的患者進行了對于研究，旨在分析臨床護理路徑在提高哮喘患者病情管理能力及促進康復中的價值。研究結果顯示，實施臨床護理路徑的患者在病情管理（疾病認知、藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性及生活行為方式）方面的評分均高于實施常規護理的患者；而且實施臨床護理路徑哮喘患者FEV1、SpO2均高于實施常規護理的患者，日間哮喘積分和夜間哮喘積分均低于實施常規護理的患者，住院時間較實施常規護理的患者更短，且住院費用更低。由此可見，應用臨床護理路徑時，護理人員依據路徑內容對患者進行系統的、連續的、有針對性的護理，同時給予患者及家屬規范的、系統的、分期分階段的哮喘疾病知識和自我護理知識等健康宣教，提高患者的主動性，從而提高哮喘患者的病情自我管理能力，促進哮喘康復，同時監督診斷和治療的過程，縮短住院時間，降低醫療成本。

綜上所述，臨床護理路徑加強了哮喘患者的規范化護理，能夠有效的提高哮喘患者的病情管理能力及促進患者康復，建議在臨床上進行推廣應用。

[1]鄒秀玲.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用[J].醫藥前沿，2016，6（9）：36-37.

[2]劉華.臨床護理路徑在哮喘患兒中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：221-222.

[3]鄒慧榕，施文翔.臨床護理路徑對哮喘患兒住院時間以及護理滿意度的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：223-224.

[4]曾濤，江麗洪，陳開容,等.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].廣東醫學，2016，37（16）：2519-2520.

[5]李永香.臨床護理路徑在支氣管哮喘護理中的應用[J].醫學信息，2016，29（19）：105-106.

[6]張智梅，張紅梅.臨床護理路徑在支氣管哮喘護理中的應用[J].世界臨床醫學，2016，10（15）：228.

[7]張子揚.臨床護理路徑對哮喘患者病情管理能力及康復的影響[J].河北醫學，2015，32（4）：674-677.

[8]楊淑梅，王麗君，孫瑜，等.臨床護理路徑對哮喘患者自我管理能力的影響[J].中國現代醫生，2015，53（5）：154-156，160.

[9]Sylvester AM， George M.Effect of a clinical pathway on length of stay and cost of pediatric inpatient asthma admissions： an integrative review[J].Clin Nurs Res，2014，23（4）：384-401.

[10]張芳.臨床護理路徑與傳統護理在哮喘患者中的應用效果比較[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：71-72.

[11]莊麗萍，戴文英.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].護理與康復，2010，9（5）：450-451.

[12]趙秀麗.臨床護理路徑在支氣管哮喘中的臨床應用[J].航空航天醫學雜志，2014，24（3）：400-401.

[13]Gerald JK， Gerald LB. The unfulfilled promise of schoolcentered asthma care[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2016，4（5）：980-981.

[14]李晚珍，袁嫦，向燕飛，等.臨床護理路徑應用于重度支氣管哮喘的效果分析[J].中國醫藥科學，2013，3（8）：138-139.

[15]Chen KH， Chen CC， Liu HE.Effectiveness of paediatric a sthma clinical pathways： a narrative systematic review[J]. J Asthma，2014，51（5）：480-492.

[16]涂江美.綜合護理干預在小兒支氣管哮喘治療中的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2015，5（1）：150-152.

Value of clinical nursing path in improving the management ability and promoting rehabilitation of patients with asthma

SONG HuiqinSU HuiyiHUA Qingxia
Internal Medicine, Kanghua Renkang Hospital, Guangdong, Dongguan 523952, China

Objective To analyze the value of clinical nursing path in improving the management ability and promoting rehabilitation of patients with asthma. Methods 60 cases of asthma patients curedin our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the study objects. According to the table of random numbers, they were divided into observation group and control group with 30 cases in each. Patients in observation group were treated with clinical nursing path, and patients in control group were treated with routine care. Disease management and rehabilitation of the two groups were compared. Results Disease management of observation group was better than that of control group, and the difference was statistically significance (P＜0.05). FEV1and SpO2 of observation group (93.17±3.42)%, (95.63±2.14)% were higher than those of control group (67.18±4.76)%, (91.04±1.92)%. Daytime asthma points and nocturnal asthma points of observation group (0.14±0.05),(0.12±0.03) were lower than those of control group (1.15±0.20),(0.43±0.11). Hospitalization time of observation group (5.87±0.42d) was shorter than that of control group (7.93±0.56)d, hospitalization expenses of observation group (3572.45±531.44) million was lower than that of control group (4925.29±712.16)million,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Clinical nursing pathway enhances asthma care standardization. It can effectively improve the disease management of asthma patients, and promote the rehabilitation of patients. It is recommended to promote the use in clinical practice.

Clinical nursing path; Asthma; Disease management; Rehabilitation

R473.5

B

2095-0616（2016）18-110-03

（2016-07-26）