新疆伊犁哈薩克自治州漢、維吾爾、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的現患調查

劉新瓊　王曉朋　關黎清▲　趙 雯　馬風科　范沛亮　永 杰

1.新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院內分泌科，新疆伊寧 835000；2.新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院檢驗科，新疆伊寧 835000

新疆伊犁哈薩克自治州漢、維吾爾、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的現患調查

劉新瓊1王曉朋2關黎清1▲趙 雯1馬風科1范沛亮1永 杰1

1.新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院內分泌科，新疆伊寧 835000；2.新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院檢驗科，新疆伊寧 835000

目的 探討伊犁哈薩克自治州漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的現患情況。方法 橫斷面調查463例不同民族（漢族、維吾爾族、哈薩克族）2型糖尿病患者，用化學發光法檢測甲狀腺功能，其中201例患者檢查甲狀腺B超。 結果 （1）漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中，甲狀腺功能異常總體患病率為17.93%（83/463），其中漢族甲狀腺功能異常患病率為12.83%（29/226），維吾爾族甲狀腺功能異常患病率為22.45%（33/147），哈薩克族甲狀腺功能異常患病率為23.33%（21/90），2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常患病率哈薩克族最高，維吾爾族僅次，均高于漢族（P＜0.05），無性別差異；（2）亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的患病率分別為13.82%（64/463），1.30%（6/463），1.51%（7/463），1.30%（6/463），漢族中分別為10.18%（23/226）、0.88%(2/226)、0.88%（2/226）、0.88%（2/226）；維吾爾族中分別為17.69（26/147）、2.04%（3/147）、1.36%（2/147）、1.36%（2/147）；哈薩克族中分別為16.67（15/90）、1.11%（1/90）、3.33%（3/90）、2.22%（2/90），三個民族中均是亞臨床甲亢患病率最高；（3）甲狀腺結節的患病率為47.26%（95/201），其中哈薩克族為66.67%（40/60）；維吾爾族為43.75%（35/80）；漢族為32.79%（20/61），無性別差異，2型糖尿病患者中甲狀腺結節患病率哈薩克族最高，維吾爾族僅次，均高于漢族（P＜0.05）。 結論 伊犁不同民族2型糖尿病患者中合并甲狀腺疾病比較常見，尤其是哈薩克族和維吾爾族，可能影響糖尿病的病情和預后，在本地區2型糖尿病患者中篩查和隨訪甲狀腺功能并尋求發病原因具有重要的臨床意義。

漢族；維吾爾族；哈薩克族；2型糖尿病；甲狀腺疾病；甲狀腺功能；甲狀腺結節

甲狀腺疾病是當前威脅全人類健康最重要的非傳染性疾病之一，不僅對患者健康造成嚴重影響，還給整個社會帶來了沉重的經濟負擔。隨著對甲狀腺疾病的不斷認識，檢測手段的不斷提高，甲狀腺疾病的診斷率越來越高，目前對糖尿病合并甲狀腺疾病的研究亦不斷深入，國外研究發現糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發生率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。Radaideh等[2]研究發現2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患病率為12.5%，國內張妮婭等[3]報道老年糖尿病患者中，甲狀腺疾病患病率為27.4%，亞臨床甲減患病率最高（15.53%），甲狀腺結節患病率為51.79%。周偉榮等[4]報道2型糖尿病患者中，甲狀腺功能異常的總患病率為26.7%，亞臨床甲減患病率16.0%，為最高。糖尿病與甲狀腺疾病關系密切，二者相互影響，但本地區尚缺乏這方面的流行病學調查。伊犁地區地處偏遠，為傳統意義上的缺碘地區，是多民族聚集區，其中以漢族、維吾爾族、哈薩克族占多數，為了解這三個民族中2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病情況，是否有民族的差異，探求可能的危險因素，我們對住院的上述三個民族的2型糖尿病患者進行甲狀腺功能測定，部分行甲狀腺超聲檢查，探討本地區不同民族間2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的流行現狀，為本地區2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病防治方面提供流行病學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

橫斷面調查2014年1～10月在我院就診的2型糖尿病患者共463例，診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病制定標準，其中漢族226例，年齡24～70歲，平均56.2歲，糖尿病病程1個月～18年，平均6.98年；維吾爾族147例，年齡30～86歲，平均60.2歲，糖尿病病程3d～10年，平均7.2年；哈薩克族90例，年齡32～76歲，平均58.8歲，糖尿病病程2個月～20年，平均7.36年。總體男261例，女202例，年齡24～86歲，平均58.4歲，糖尿病病程3d～20年，平均7.18年，按民族將2型糖尿病患者分為漢族、維吾爾族、哈薩克族三組，三組性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：糖尿病急性、嚴重并發癥，嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病，腫瘤，垂體性及醫源性甲亢，妊娠、繼發性甲減及使用影響甲狀腺功能的藥物的患者。

1.2方法

入院調查；所有符合條件的研究對象進行問卷調查、體格檢查、標本采集及甲狀腺功能測定、生化檢測，其中201例患者進行甲狀腺超聲檢查。調查內容為職業、族別、工作情況、一般情況、飲酒吸煙情況、糖尿病病程、是否使用胰島素，既往史及家族史等。實驗室檢測：采用德國羅氏診斷產品（上海）有限公司原裝進口T3、T4、FT3、FT4、TSH試劑盒，儀器為羅氏Pcombase601電化學發光全自動檢測儀，定標品與質控品為羅氏具有溯源的原裝產品，患者分別空腹抽取5ML靜脈血迅速分離血清，檢測血清T3、T4、FT3、FT4、TSH（質控品及校驗品的批號為182968、182965；188429、188365、183506、190048、120332）。甲狀腺超聲檢查：采用飛利浦HD11超聲診斷儀進行甲狀腺B超檢查。測量甲狀腺大小、回聲、血流、甲狀腺結節部位、大小、數量、血流、回聲等。甲狀腺疾病診斷標準（2009年中國甲狀腺疾病診治指南）：甲狀腺功能正常范 圍T3、1.3～ 3.1nmol/L；T4：66～ 181 nmol/L；FT3：3.1～6.8pmol/L；FT4：12～22 pmol/L；TSH 0.270～4.20μIU/mL；甲亢TSH＜0.27μIU/mL，FT4＞22 pmol/L和（或）FT3＞6.8pmol/L;亞臨床甲亢TSH＜0.27μIU/mL，FT4及FT3均在正常范圍之內；甲減TSH＞4.20μIU/ml， FT4＜12pmol/L和（或）FT3＜3.1pmol/L;亞臨床甲減甲減TSH＞4.20μIU/ml，FT4及FT3均在正常范圍之內。需排除妊娠、使用影響甲狀腺功能的藥物、既往診斷甲狀腺疾病且正在進行治療及TSH異常的非甲狀腺疾病。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，率和構成比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2　結果

2.12型糖尿病患者中甲狀腺功能異常的患病情況

漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常總體患病率為17.927%（83/463），其中漢族為12.832%（29/226），維吾爾族為22.449（33/147），哈薩克族為23.333（21/90），哈薩克族最高，維吾爾族僅次，均高于漢族，差異有統計學意義（P＜0.05）。亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的患病率分別為13.82%（64/463），1.30%（6/463），1.51%（7/463），1.30%（6/463/），亞臨床甲亢患病率最高，漢族中分別為10.18%（23/226）、0.88%(2/226)、0.88%（2/226）、0.88%（2/226）； 維吾爾族中分別為17.69（26/147）、2.04%（3/147）、1.36%（2/147）、1.36%（2/147）；哈薩克族中分別為16.67（15/90）、1.11%（1/90）、3.33%（3/90）、

表1　不同民族2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率比較[n（%）]

表2　不同性別2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率比較

表3　不同民族2型糖尿病患者中甲狀腺結節的患病率比較

2.22% （2/90），三個民族中均是亞臨床甲亢患病率最高，差異有統計學意義（P＜0.05），漢族亞臨床甲亢患病率小于維吾爾族和哈薩克族，差異無統計學意義，在男性、女性患者中分別計算P值，顯示三個民族差異無統計學意義。在3個民族中女性甲狀腺疾病患病率均高于男性，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

2.22型糖尿病患者中甲狀腺結節患病率情況

漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺結節總體患病率為47.26%（95/201），其中哈薩克族為66.67%（40/60）；維吾爾族為43.75%（35/80）；漢族為32.79%（20/61），在男性患者中三個民族差異無統計學意義，女性患者中哈薩克族和維吾爾族甲狀腺結節患病率高于漢族，有統計學意義（P＜0.05）,三個民族中女性患病率均高于男性，但差異無統計學意義，2型糖尿病患者中甲狀腺結節患病率哈薩克族最高，維吾爾族次之，均高于漢族（P＜0.05）。見表3。

3　討論

2型糖尿病和甲狀腺疾病是內分泌科最常見的兩大類疾病，兩者關系密切。糖尿病患者除了有胰島素分泌異常外，還有多種激素分泌異常，甲狀腺激素便是其中之一，這些激素會影響血糖水平，給糖尿病的治療帶來困擾[5]。近年來，國內外研究發現，糖尿病人群中甲狀腺功能異常的患病率很高，介于12.5%～51.6%之間[1]，大多數研究發現糖尿病患者中甲狀腺功能呈減低趨勢，尤其以亞臨床甲減最常見[6]。不同地區2型糖尿病合并甲狀腺疾病的患病率不同，甲狀腺疾病的患病種類也不同，這與人種、性別、年齡、碘攝人量及甲狀腺疾病遺傳背景等因素有關。本研究中，本地區漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常總體患病率為17.93%（83/463），介于l2.5%～51.6%之間，但總體水平偏低，可能與本地區為缺碘區，不是甲狀腺疾病高發區有關，有研究顯示用胰島素者甲狀腺功能異常者多于用口服降糖藥者[5]，本研究中甲狀腺功能異常者中用胰島素比例為56.6%（47/83），與上述研究一致，本地區經濟及衛生保健意識較差，胰島素使用率較低，故而可能為2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常總體患病率偏低（17.93%）的原因之一。其中甲狀腺功能異常患病率哈薩克族最高，維吾爾族次之，均高于漢族（P＜0.05）。三個民族中均是亞臨床甲亢患病率最高，這與吳景程等[7]及張宏等[8]的研究結果不太一致，維吾爾族和哈薩克族亞臨床甲亢患病率均高于漢族，但差異無統計學意義。曹立平等對2型糖尿病分析發現，甲亢在2型糖尿病女性中發病率為2%，男性為1.1%，在1型糖尿病患者中發病率更高[9]。甲狀腺激素可能通過以下幾個方面影響血糖：（1）甲狀腺激素使脂肪蛋白質代謝加速，加速糖異生；（2）甲狀腺激素可增強腸道中己糖激酶和磷酸激酶的活性，使腸道吸收葡萄糖加快；（3）甲亢由于胰島素拮抗激素分泌增加或敏感性升高，胰島素受體數目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因導致胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖利用減少；（4）甲狀腺激素通過cAMP激活腎上腺素能β受體，增強兒茶酚胺敏感性，加速糖原分解[10]，因此，甲亢可加重糖尿病，發生糖尿病酮癥酸中毒風險增加，且二者并存時發生心肌梗塞、心律失常、心衰幾率增加，故應及早明確診斷，二病同治。目前大多學者認為二者有共同的遺傳免疫學基礎，由于遺傳上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞，發生自身免疫性疾病之間的重疊現象[11]，這也是糖尿病合并甲狀腺疾病的原因之一。糖尿病患者可因代謝紊亂、酸堿失衡、感染、組織缺氧等因素，直接或間接從下丘腦-垂體-細胞T3受體等多種途徑影響甲狀腺功能，導致甲狀腺功能減低，在病程長、年齡大的患者中更易發生甲狀腺功能減低[5]，近年來，隨著檢測水平的提高，亞臨床甲亢和亞臨床甲減的檢出率明顯提高[12]，進一步證實了2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率較高。而本研究中2型糖尿病患者中亞臨床甲亢的患病率最高，且在三個民族中均一致，除考慮與免疫有關外，可能與伊犁地區為傳統意義上的缺碘地區，故而進行全民食鹽加碘，而張明琛等研究顯示：在調查人群中，碘缺乏人數僅占8%，而碘過量人數達到40%，52%的調查對象屬于碘適量[13]，伊犁地區可能存在相同情況，而全民食鹽加碘可能增加甲亢發病率，需要進一步行相關流行病學調查研究，以明確本地區碘攝入量程度及食鹽加碘的合適劑量及程度，另外，伊犁地區為偏遠地區，人們的衛生保健意識較差，許多人是因為發生心腦血管疾病后才發現自己患糖尿病，而這部分患者常因為發生心肌缺血、心力衰竭及心律失常而使用胺碘酮，從而使碘誘導的合成甲狀腺激素增多，發生碘甲亢，但是許多患者因為文化程度及衛生保健意識差，對既往診斷及治療情況模糊不清，故可能有醫源性甲亢的病例混在其中。

漢族、維吾爾族、哈薩克族2型糖尿病患者中甲狀腺結節總體患病率為47.26%，與國內外研究接近，Junik等[14]報道糖尿病甲狀腺結節的患病率高于正常人群。本研究中糖尿病患者中甲狀腺結節患病率高達47.26%，高于江蘇地區社區人群的甲狀腺結節患病率17.9O%[15]，其中哈薩克族最高，維吾爾族次之，均高于漢族（P＜0.05）。考慮與下列因素有關：糖尿病代謝紊亂可以從下丘腦-垂體-細胞T3受體等多種途徑、各個水平影響甲狀腺功能，胰島素分泌絕對或相對不足可使5'-脫碘酶活性下降，影響甲狀腺濾泡細胞的能量利用，甲狀腺濾泡變小，血管變窄，纖維細胞增多[16]。流行病學調查顯示，2型糖尿病為甲狀腺癌等腫瘤的危險因素，故需重視甲狀腺結節的篩查。

本研究顯示在伊犁地區2型糖尿病患者中無論是甲狀腺功能異常還是甲狀腺結節患病率均是哈薩克族高于維吾爾族，漢族最低，說明2型糖尿病合并甲狀腺疾病的患病率存在民族差異，可能與各民族的基因、飲食習慣、生活習性等有關，可進一步做相關研究，為本地區不同民族2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病防治方面提供流行病學依據。

綜上所述，本地區不同民族中2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病比較常見，尤其是亞臨床甲亢、甲狀腺結節患病率較高，其中哈薩克族及維吾爾族患病率高于漢族，故應該在2型糖尿病患者中常規篩查甲狀腺功能，必要時行甲狀腺B超檢查及隨訪，以便及早診斷及干預治療，從而預防和緩解各種并發癥的發生、發展。

[1]Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrinol，2005，45（30）：217-236．

[2]Radaideh AR，Nusier MK，Amari FL，et a1.Thyriad dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in Jordan[J].Saudi MedJ，2004，56（25）：1046-1050．

[3]張妮婭，劉超，陸衛平，等.老年糖尿病患者中甲狀腺疾病的現患調查[J].醫學理論與實踐雜志，2008，21（9）：1010-1013．

[4]周偉榮，常文閣.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常患病率與相關因素分析[J].中國醫藥雜志，2011，6（9）：1085-1086．

[5]張妮婭，劉超．糖尿病與甲狀腺疾病關系的研究進展[J].中國糖尿病雜志，2009，17（7）：558-560．

[6]Pimenta WP，Mazeto GM，Callegaro CF，et a1.Thyroid disorders in diabetic patients[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2005，265（49）：234-240．

[7]吳景程，李曉華，彭永德，等．2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發癥關系的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（4）：304-306．

[8]張宏，方佩華，鄭凝，等.住院T2DM患者甲狀腺功能狀態的分析[J].國際內分泌代謝雜志，2007，28（2）：139-141．

[9]曹立平，陳蕊蕓.長期隨診老年糖尿病發現并發癥12例[J].臨床誤診誤治，2005，18（42）：123-124．

[10]Mitrou P，Sotirios A，Raptis，et al.Insulin Action in Hyperthyroidism：A Focus on Muscle and Adipose Tissue[J].Endocr Rev，2010，31（5）：663-679．

[11]王大平，唐與曉.甲亢合并糖尿病54例分析[J].中國現代醫學雜志，2003，23（13）：127-128．

[12]勞國娟，嚴勵.亞臨床甲狀腺功能異常的治療[J].中國實用內科雜志，2010，9（30）：866-868．

[13]張明琛，張麗，樊勇，等.烏魯木齊地區維吾爾族人群碘攝入量與甲狀腺疾病的相關研究[J].新疆醫科大學學報，2011，34（9）：1019-1021．

[14]Junik R．Kozinski M，Debska-Kozinska K.Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease[J].Acta Radiol，2006，47（7）：687-691．

[15]馮尚勇，劉超，劉曉云，等．江蘇高淳、楚州地區社區人群甲狀腺結節流行特征研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2006，26（8）：717-720.

[16]魏有星，呂維善，邱保國．現代老年學[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2002：340．

Prevalence study of thyroid disease in type-2 diabetes patients for people of Han,Uygur,Kazak nationalities in Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture

LIU Xinqiong1WANG Xiaopeng2GUAN Liqing1ZHAO Wen1MA Fengke1FAN Peiliang1Yong Jie1
1.Department of Endocrinology,Yili State Xinhua Hospital,Yining 835000,China;2.Department of Clinical Laboratory Yili State Xinhua Hospital, Yining 835000, China

Objective To discuss the prevalence situation of thyroid disease in type-2 diabetes patients for people of Han,Uygur,Kazak nationalities in Yili Kazak Autonomous Prefecture. Methods 463 cases of different ethnic groups (the Han,Uygur,Kazak) with type-2 diabetes with thyroid function were selected,201 of them were treated with thyroid ultrasound examination. Results (1)Overall prevalence of thyroid dysfunction about the Han,Uygur,Kazak in patients with type 2 diabetes were 17.93% (83/463),12.83%(29/226) in Han nationalities,22.45 (33/147) in Uugur,23.33 (21/90) in Kazak.Kazak nationality had the highest abnormal thyroid function prevalence,and the Han nationality had the lowest rate (P＜ 0.05).The prevalence in female was higher than that of male, and there was no significant difference statistically (P＞ 0.05).(2)The prevalence of Subclinical Hyperthyroidism,hyperthyroidism ,subclinical hypothyroidism,hypothyroidism were 13.82% (64/463),1.3% (6/463)，1.51% (7/463),1.3% (6/463),10.18% (23/226),0.88%(2/226),0.88% (2/226),0.88% (2/226) in Han nationality,17.09 (26/147),2.04% (3/147),1.36% (2/147),1.36% (2/147) in Uygur,16.67 (15/90),1.11% (1/90),3.33% (3/90),2.22% (2/90) in Kazak.(3) The prevalence of thyroid nodule was 47.26% (95/201),66.67%（40/60）in Kazak,43.75% (35/80) in Uygur,32.79% (20/61) in Han nationality,Kazak had the highest prevalence of thyroid nodules (P＜ 0.05),female had the higher rate than male,still there was no statistically significant difference (P＞0.05). Conclusion Type-2 diabetes mellitus patients with thyroid diseases in Yili region are very common,especially in Kazak and Uygur,and it may affect diabetes.Screening and discussing thyroid function in patients with type-2 diabetes and seeking the cause of the disease in this region are important and necessary.

Han;Uygur;Kazak;Type-2 diabetes;Thyroid disease;Thyroid function;Thyroid nodule

R541.4

B

2095-0616（2016）18-129-05

▲

（2016-07-26）