連續三年醫院感染現患率調查與分析

林麗春

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州 362000

連續三年醫院感染現患率調查與分析

林麗春

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州 362000

目的 了解醫院感染的變化趨勢，為有效預防和控制醫院感染提供科學依據。 方法 參照《全國醫感染現患率調查》方案，對2013～2015年各年某日0:0～24:00時的住院患者醫院感染現患率進行調查，以統一標準填寫調查表并進行資料統計分析。 結果 三年共調查住院患者3404例，實查率均為100%，各年現患率分別為5.77%、3.61%、5.19%，3年的醫院感染現患率差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 醫務人員應嚴格執行標準預防，加強重點科室、重點環節醫院感染管理，合理使用抗菌藥物，降低醫院感染發生率，確保醫療安全。

醫院感染；現患率；調查；分析

醫院內感染（nosocomial infections）主要指病人在住院期間發生的感染，其不包括住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發病的患者；但對于住院期內獲得的感染，出院后才發病者應記在醫院內感染范圍內。同時，值得注意的是對于住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發生并發癥的患者皆不計入醫院內感染范圍內，除非其病原菌有所改變，住院時已有的感染，根據流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應作醫院內感染計，潛伏期不明的感染和發生于住院后48～72h內者，應視為院內感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，它可以在短時間內完成，快速了解和掌握醫院感染情況，分析醫院感染相關危險因素，為醫院感染預防和控制提供科學依據[1-4]。2013～2015年我院連續三年進行了醫院感染現患率調查，現將調查結果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013～2015年各年某日0:00～24:00時所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括該日的新入院患者作為研究對象，總共納入3404例住院患者，其中男1492例，女1912例；年齡21～65歲，平均（41.3±11.3）歲。

1.2調查方法

醫院感染管理科負責組織、實施調查工作。調查人員由醫院感染管理專職人員及臨床各科室醫院感染管理兼職醫師組成，調查前一周將調查方法書面通知臨床科室，完善患者各項檢查。調查前經統一培訓后隨機分組進行調查，采用床旁調查和查閱病歷相結合的形式，填寫統一的個案調查表及床旁調查表。最后由專職人員對調查表逐一進行核查，并將調查數據錄入“醫院感染監測及數據直報”進行統計分析。

表1　3年各科室醫院感染現患率

1.3診斷標準

按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》診斷[5]。

2　結果

2.1醫院感染現患率及科室分布

3次調查應調查住院患者3404例，實際調查3404例 實查率100.00%,其中醫院感染現患率165例,感染率為4.85%，感染例次176例，感染例次率為5.17%；連續三年醫院感染現患率較高的科室均為血液科、ICU、胸外科。見表1。

2.2醫院感染部位構成比

連續三年醫院感染部位以下呼吸道為首，從2013～2015年構成比分別為44.44%，50.00%和63.33%，且有逐年升高趨勢；除此以外，泌尿道感染、血流感染居前。見表2。

2.3醫院感染病原菌分布

連續三年醫院感染現患率調查以革蘭氏陰性菌為主；在2013、2014、2015年的構成比分別為67.65%，64.71%和66.67%。見表3。

2.4抗菌葒物使用情況

2.4.1抗菌藥物使用率 2013～2015年調查當日抗菌藥物使用率分別為29.31%、21.93%、29.05%。共調查住院患者3404例，使用抗菌藥物909例，使用率為26.70%。經統計學檢驗,連續三年現患率調查中抗菌藥物使用率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4.2抗菌藥物聯用情況 2013～2015年治療用藥分別占80.00%、91.76%、86.21；預防用藥分別占12.54%、5.49%、12.23；治療加預防用藥分別占7.46%、2.75%、1.56%。三年治療用藥占85.45%，預防用藥占10.45%，治療加預防用藥占4.07%。經統計學檢驗,抗菌藥物使用中治療、預防用藥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

2013～2015年醫院感染現患率分別為5.77%、3.61%、5.19 %，符合國家衛計委＜10.0%的要求，三年的醫院感染現患率差異無統計學意義。血液科、ICU、胸外科是醫院感染的高發科室，與報道[1]一致。血液病患者由于粒細胞趨化作用和吞噬功能降低及免疫功能異常，使該人群成為醫院感染的高危易感人群，同時病程長，造成免疫力降低，機體抵抗力差，使細菌不能被清除，易透過黏膜屏障入侵至血液，易合并各種感染。ICU收治的患者病情危重、免疫力低下、接受侵入性操作多，有些患者應用了大劑量的激素，易引起醫院感染的發生。神經外科具有手術創傷大、侵入性操作多、病情危重、臥床時間長的特點，也易引起醫院感染的發生。要重點做好這些科室的目標性監測，并采取控制措施，降低醫院感染的發生[6-12]。

表2　3年醫院感染部位分布構成比

表3　3年醫院感染病原菌分布構成比

三次調查醫院感染部位以下呼吸道居首，與國內報道一致[13-15]，但有逐年上升趨勢。呼吸道感染可發生于所有人群，氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸等是導致下呼吸道感染的危險因素，要盡量減少這些侵入性操作，增加患者的抵抗力，針對下呼吸道感染患者的預防，做好導管的評估工作及口腔護理工作，對無禁忌的患者保持床頭抬高30度的體位，控制呼吸道感染是醫院醫院感染管理控制工作的關鍵。

醫院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，與報道一致[16]。其銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是主要病原菌。臨床應主動開展多重耐藥菌監測，加大對抗菌藥物合理使用的監管力度，減少侵入性操作，防止病原菌在醫院環境中傳播。

三年住院患者抗菌藥物使用率為26.70%，低于醫療機構住院患者抗菌藥物使用率＜60%的標準，總體控制較好。從用藥目的顯示，以治療用藥為主。三年治療用藥標本送檢率為70.45%，應加強對臨床醫師合理使用抗菌藥物的培訓，嚴格掌握抗菌藥物使用的適應癥，提高標本送檢率，根據藥敏結果合理作用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

通過對醫院感染現患率的調查，掌握了第一手資料，有針對性地對重點科室和重點環節采取目標性監測，加強醫務人員醫院感染知識的培訓和手衛生依從性的監管，控制醫院感染的發生。

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Investigation and analysis on incidence of nosocomial infection during three consecutive years

LIN Lichun
First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To investigate the trends of nosocomial infections, in order to provide a scientific basis for effective prevention and control program of hospital infection. Methods According to the “National Medical infection prevalence survey” program,incidence of nosocomial infection of hospitalized patients at0-24h on each day from 2013 to 2015 were investigated, the uniform standard were used to fill in the questionnaire, and the statistical analysis were carries on. Results A total of 3404 cases of hospitalized patients were investigated during the three years. The check real rate was 100%. The prevalence was 5.77%, 3.61% and 5.19% for each year respectively. The difference among three-year hospital infection prevalence was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The medical staff should strictly enforce the standards of prevention, strengthen the infection control of key departments, key aspects of hospital, rationally use antibiotics, reduce the incidence of nosocomial infection, and ensure medical safety.

Nosocomial infection;Prevalence;Investigation;Analysis

R181.3

B

2095-0616（2016）18-137-04

（2016-07-30）