影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析

焦麗敏

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析

焦麗敏

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

目的 探討影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，以期為先兆流產(chǎn)的防治工作提供一定的理論依據(jù)。方法 選擇我院2014年1～12月收治的先兆流產(chǎn)患者153例，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者一般資料、既往病史及孕產(chǎn)史進(jìn)行調(diào)查。采用門診及電話隨訪，直至患者流產(chǎn)或分娩。根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為良好結(jié)局組和不良結(jié)局組，比較兩組臨床資料的差異并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素結(jié)果顯示，良好結(jié)局組和不良結(jié)局組在年齡、既往多次流產(chǎn)史、既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎是影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 針對(duì)影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素制定合理的臨床干預(yù)對(duì)策，對(duì)預(yù)防流產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局有積極意義。

先兆流產(chǎn)；妊娠結(jié)局；相關(guān)因素；因素分析

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的病理臨床表現(xiàn)，發(fā)生率約10% ～ 20%[1]，主要臨床表現(xiàn)為下腹痛或墜脹感，陰道少量流血等。研究顯示[2]，大約80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期。一部分先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后可繼續(xù)妊娠，而大約15%的有先兆流產(chǎn)征兆的妊娠最終失敗，以流產(chǎn)告終，對(duì)妊娠婦女身心及家庭造成一定的危害。哪些因素影響先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局，是妊娠婦女及臨床醫(yī)生共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。本文旨在探討影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，以期為先兆流產(chǎn)的防治工作提供一定的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的先兆流產(chǎn)患者153例，年齡19 ～ 44歲，孕周6 ～ 12周，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠時(shí)間≤12周；（2）出現(xiàn)少量陰道流血和（或）下腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者有保胎意愿；（4）能配合調(diào)查研究及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸外口不全、異位妊娠及葡萄胎患者；（2）合并慢性疾??；（3）合并精神疾病、認(rèn)知及智力障礙患者。

1.2方法

采用門診及電話隨訪，直至患者流產(chǎn)或分娩。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括以下方面：（1）一般資料：年齡、受教育程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入及生活習(xí)慣（是否吸煙、酗酒、吸毒）等；（2）孕婦身體健康狀況及既往病史情況：有無高血壓、糖尿病、心臟疾病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、性病、生殖道感染、子宮肌瘤或附件囊腫、黃體功能不全等；（3）孕產(chǎn)史：孕次、產(chǎn)次、既往人工流產(chǎn)史和自然流產(chǎn)史。

表2　影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的多因素分析

根據(jù)153例先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局將其分為良好結(jié)局組109例（足月妊娠分娩）和不良結(jié)局組44例（流產(chǎn)、終止妊娠、胎兒畸形、死產(chǎn)、早產(chǎn)）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的單因素分析

良好結(jié)局組和不良結(jié)局組在年齡、既往多次流產(chǎn)史、既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在孕周、文化程度、居住地、職業(yè)、合并糖尿病、不良嗜好等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的多因素分析

以先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局為因變量，以年齡（＜35歲/＞35歲）、有無既往多次流產(chǎn)史、有無既往自然流產(chǎn)史、有無黃體功能不全、是否合并陰道炎、是否合并甲狀腺功能低下為自變量，導(dǎo)入Logistic回歸行多因素分析，結(jié)果顯示：既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎是影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3　討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期較為常見癥狀，引起先兆流產(chǎn)的病因很多，主要包括染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常及受精卵種植異常等胎兒因素；全身感染性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌功能異常、代謝異常、免疫功能不全、外傷、子宮畸形、子宮及附件的腫瘤、過量吸煙酗酒等不良嗜好及精神因素等母體因素；胎兒方面的因素如染色體異常和受精卵種植異常等；噪音、接觸有毒物質(zhì)等環(huán)境因素[3-5]。明確先兆流產(chǎn)的病因，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，及時(shí)正確的治療對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

表1　影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的單因素分析

本文單因素結(jié)果顯示，良好結(jié)局組和不良結(jié)局組在年齡、既往多次流產(chǎn)史、既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明[6]，隨著孕婦年齡增大，自然流產(chǎn)發(fā)生率越高。分析其原因在于，隨著孕婦年齡的增大，其卵巢功能相應(yīng)減退，使卵子染色體異常發(fā)生率增加，因此胚胎非整倍體危險(xiǎn)性增加；子宮內(nèi)膜膠原含量增加，內(nèi)膜細(xì)胞性激素受體減少，使子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的反應(yīng)不同程度下降，因此，導(dǎo)致蛻膜容積減少，內(nèi)膜接受性下降，從而引起妊娠流產(chǎn)率增高[7]。有自然流產(chǎn)史孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于無自然流產(chǎn)史孕婦。Ling等[8]的研究結(jié)果亦表明，隨著自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，妊娠婦女發(fā)生先兆流產(chǎn)及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)）的可能性隨之增大。其原因可能為既往發(fā)生過多次自然流產(chǎn)的孕婦，其本身或配偶可能存在基因或染色體方面的異常、缺失，導(dǎo)致其子代遺傳物質(zhì)異常，發(fā)生不良妊娠結(jié)局；既往自然流產(chǎn)史可在本次妊娠引發(fā)孕婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒，甚至再次發(fā)生自然流產(chǎn)。

不良結(jié)局組黃體功能不全患者比例高于良好結(jié)局組（P＜0.05）。正常的黃體功能是胚胎著床及維持妊娠必不可少的條件。妊娠期黃體分泌的孕酮，可支持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，保持子宮肌層靜止，增加子宮血流和氧的供應(yīng)，使免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)向產(chǎn)生輔助反應(yīng)細(xì)胞而維持胚胎的生存[9-10]。

不良結(jié)局組患者合并陰道炎的比例明顯高于良好結(jié)局組（P＜0.05），與許琳等[11]研究結(jié)果一致，提示生殖道炎癥是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素之一。原因是多方面的[12-13]：陰道內(nèi)的病原微生物可逆行感染至宮頸、宮腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，引起巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)活動(dòng)及產(chǎn)生相應(yīng)細(xì)胞因子，可干擾胚胎植入，損害生長(zhǎng)中的胚胎，破壞母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制；妊娠中晚期，陰道內(nèi)的病原微生物可降低胎膜組織的張力和彈性，改變其結(jié)構(gòu)，使其脆性增加。同時(shí)，相關(guān)病原微生物可侵入完整的胎膜，破壞羊膜、絨毛膜，激發(fā)釋放前列腺素，刺激子宮收縮引起早產(chǎn)或胎膜早破早產(chǎn)的發(fā)生。

但經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，僅既往自然流產(chǎn)史、黃體功能不全、合并陰道炎進(jìn)入回歸方程，提示三者是影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)針對(duì)此危險(xiǎn)因素制定合理的臨床干預(yù)對(duì)策，以預(yù)防流產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局[14-15]：（1）對(duì)有既往自然流產(chǎn)史孕婦，早孕期應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，保持穩(wěn)定情緒和平和良好心態(tài)，嚴(yán)密觀察陰道出血及下腹痛情況；（2）對(duì)于明確診斷黃體功能不全患者，孕早期可予黃體支持治療。因黃體支持可增加血清孕酮水平，目前臨床上多可通過監(jiān)測(cè)血清孕酮水平預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。但對(duì)于是否存在有臨床指導(dǎo)意義的血清孕酮參考值，還需要進(jìn)一步研究探討；（3）孕前及孕期治療生殖道感染，針對(duì)不同病原菌盡早予有效治療，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。

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Analysis of the Related Factors of Pregnancy Outcome of Threatened Abortion

JIAO Limin
The Sixth Hospital in Nanhai District Foshan City Guangdong Province,Foshan 528000,China

Objective To explore the related factors of pregnancy outcome of threatened abortion to provide theoretic reference for threatened abortion prevention. Methods From Jan. 2014 to Dec 2014,153 cases of patients with threatened abortion were selected. The general data, past medical history and pregnancy history of the cases were investigated with self-designed questionnaire. The cases were adopted with outpatient data and telephone follow-up until miscarriage or giving birth. And the 153 patients were divided into better pregnancy outcome group (109) and poor pregnancy outcome group (44) by pregnancy outcome. The clinical data of the two groups were compared and multiple logistic analysis. Results The single factor analysis results showed that there was a statistical different of age, history of multiple abortions, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency, merge vaginitis, thyroid hypofunction between the two groups (P＜0.05). Multiple logistic analysis showed, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency and merge vaginitis were significantly independent determinants for pregnancy outcome of threatened abortion. Conclusion Set reasonable clinical intervention strategies in risk factor of pregnancy outcome of threatened abortion have a positive significance for preventing miscarriage and improve the pregnancy outcomes.

Threatened abortion;Pregnancy outcome;Related factors;Factor analysis

R714.21

B

2095-0616（2016）18-150-03

（2016-07-02）