嚴重創傷休克患者采用中心靜脈二氧化碳分壓和上腔靜脈血氧飽和度指導復蘇效果

盧廣軒　覃炳軍　曾 暉　范彥琦　安曙光

廣東省東莞市人民醫院重癥監護室，廣東東莞 523000

嚴重創傷休克患者采用中心靜脈二氧化碳分壓和上腔靜脈血氧飽和度指導復蘇效果

盧廣軒覃炳軍曾 暉范彥琦安曙光

廣東省東莞市人民醫院重癥監護室，廣東東莞 523000

目的 探討嚴重創傷休克患者采用中心靜脈二氧化碳分壓（Pcv-aCO2）和上腔靜脈血氧飽和度（ScvO2）指導復蘇效果。 方法 選取2014年3月～2016年1月我院收治嚴重創傷性休克患者64例為研究對象，積極進行液體復蘇，根據患者復蘇6h后Pcv-aCO2是否≥6mm Hg分為高壓組和低壓組，所有患者積極治療1個月后根據是否存活分為存活組和死亡組，分別比較復蘇前和復蘇6h后及各組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、ScvO2、Pcv-aCO2、中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平。 結果 復蘇后患者MAP、ScvO2、CVP水平較復蘇前顯著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平較復蘇后顯著降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。64例患者經積極復蘇6h后，Pcv-aCO2≥6mm Hg患者18例，Pcv-aCO2＜6mm Hg患者46例。低壓組患者MAP、ScvO2水平顯著高于高壓組，HR顯著低于高壓組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經積極治療1個月后，64例患者存活29例，死亡35例。存活組患者入院時ScvO2顯著高于死亡組，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平顯著低于死亡組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 Pcv-aCO2和ScvO2水平可作為評定嚴重創傷性休克患者預后指標，在嚴重創傷性休克患者復蘇有重要指導作用。

嚴重創傷休克；中心靜脈二氧化碳分壓；上腔靜脈血氧飽和度；復蘇效果

創傷性休克為臨床中常見休克類型之一，為患者受到嚴重創傷后在短期內大量失血引起，具有較高死亡率，臨床中應引起重視[1]。液體復蘇為臨床中搶救創傷性休克關鍵，快速、積極糾正患者低血容量狀態，保障機體正常組織、器官血液灌注量，可降低相關并發癥發生率，降低死亡率[2]。PcvaCO2為臨床中用于創傷性休克患者液體復蘇重要參考指標，ScvO2為臨床中判定失血性休克患者組織灌注、供氧情況，為指導進行液體復蘇早期臨床指標[3]。為探究Pcv-aCO2和ScvO2在嚴重創傷休克患者中指導復蘇效果和價值，筆者研究如下。

表1　復蘇前及復蘇后6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較

表1　復蘇前及復蘇后6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較

組別　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　Pcv-aCO2（mm Hg）　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）復蘇前　64　75.6±8.7　112.6±20.6　0.711±0.092　5.5±2.0　8.72±2.16　5.2±1.6復蘇6h　64　86.6±9.9　98.6±13.7　0.765±0.097　4.4±1.8　9.90±3.09　4.4±1.3 t 6.6770　4.5271　3.2314　3.2705　2.5039　3.1045 P 0.0000　0.0000　0.0016　0.0014　0.0136　0.0024

表2　高壓組和低壓組患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平比較

表2　高壓組和低壓組患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平比較

組別　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）低壓組　46　87.4±9.4　96.4±17.6　0.782±0.096　8.99±2.04　4.2±1.5高壓組　18　77.2±10.1　111.4±26.7　0.720±0.089　8.79±2.16　4.6±1.3 t 3.8229　2.6317　2.3691　0.3469　0.9937 P 0.0003　0.0107　0.0210　0.7298　0.3242 1.3 統計學方法

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年1月我院收治嚴重創傷性休克患者64例為研究對象，所有患者診斷均符合《創傷性休克診治指南》，明確從診斷為創傷性休克[4]。排除合并有嚴重肝腎障礙疾??；排除合并妊娠患者；排除合并有多器官功能衰竭患者；排除復蘇6h內死亡患者。其中男38例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.8±5.2）歲；休克原因：脾破裂23例，肝臟破裂18例，骨盆骨折16例，股骨骨折7例。

1.2方法

1.2.1治療方法 參照《創傷性休克治療指南》[4]對患者規范化進行搶救：（1）積極建立2個以上靜脈通道，迅速補充血容量，恢復收縮壓≥100mm Hg；（2）盡可能快速進行手術治療；（3）復蘇尚未成功者立即進行手術治療；（4）休克得到初步糾正后，及時進行相關檢查和手術治療；（5）6h內復蘇早期目標包括MAP≥65mm Hg，CVP達到8～12mm Hg，ScvO2≥0.70，尿量≥0.5mL/（kg·h）。

1.2.2研究方法 記錄并比較所有患者復蘇前及復蘇6h后MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平。復蘇6h后根據患者Pcv-aCO2水平進行分組，將Pcv-aCO2≥6mm Hg分為高壓組，將Pcv-aCO2＜6mm Hg分為低壓組，比較兩組患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平。兩組患者積極治療1月，根據是否存活分為存活組和死亡組，比較兩組患者入院時MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平。

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，各組間MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平采用的形式表示，并用t檢驗，設定檢驗標準α=0.05，如P＜ α則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1復蘇前及復蘇6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較

復蘇后患者MAP、ScvO2、CVP水平較復蘇前顯著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平較復蘇后顯著降低，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2高壓組和低壓組患者MAP、HR、ScvO2、

CVP、乳酸水平比較

64例患者經積極復蘇6h后，Pcv-aCO2≥6mm Hg患者18例，Pcv-aCO2＜6mm Hg患者46例。低壓組患者MAP、ScvO2水平顯著高于高壓組，HR顯著低于高壓組，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3存活組和死亡組患者入院時MAP、HR、

ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較

經積極治療1月后，64例患者存活29例，死亡35例。存活組患者入院時ScvO2顯著高于死亡組，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平顯著低于死亡組，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

隨著交通業、工業發展，創傷損傷在臨床中發病率呈逐年上升趨勢，為導致患者死亡重要原因[5]。休克為創傷主要并發癥，創傷損傷導致患者臟器、大血管損傷，導致患者大量失血為發生休克，如不及時搶救可導致患者重要臟器灌注不足，引起多器官功能衰竭，導致患者死亡[6]。液體補充和有效止血為搶救嚴重創傷性休克患者主要方法，但在臨床補液過程中，應根據患者生命體征、酸堿平衡、水電解質等指標進行補充，才能提高液體復蘇效果，改善患者預后[7]。臨床中常采用血壓、尿量、CVP指標判斷患者休克程度，并作為指導休克糾正復蘇指標，但臨床實踐發現，血壓、尿量、CVP可存在加陰性，相關指標存在一定局限性，其指導復蘇靈敏度和特異性不高[8]。

表3　存活組和死亡組患者入院時MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較（

表3　存活組和死亡組患者入院時MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比較（

組別　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　Pcv-aCO2（mm Hg）　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）存活組　29　76.1±8.9　106.5±19.3　0.731±0.090　5.0±1.1　8.81±1.98　5.0±1.4死亡組　35　72.8±9.0　119.5±18.7　0.668±0.085　5.9±1.3　8.21±2.05　5.8±1.2 t 1.4675　2.7286　2.8741　2.9529　1.1837　2.4618 P 0.1473　0.0083　0.0055　0.0044　0.2411　0.0166

臨床研究指出，休克復蘇本質為補充組織、器官灌注，改善缺血、缺氧細胞程度和無氧代謝狀態，以挽救損傷細胞，預防重要臟器衰竭[9]。隨著臨床研究深入，發現創傷性休克液體復蘇應在定量、動態指標指導下進行滴定式治療，ScvO2、Pcv-aCO2、乳酸水平在液體復蘇中發揮重要作用[10-11]?！赌摱拘孕菘酥委熤改稀芬褜cvO2納入休克監測指標，并將其納入指導復蘇指標，同樣將Pcv-aCO2、乳酸水平作為重要參考指標[12-13]。本次研究將我院收治嚴重創傷性休克患者進行研究，經積極復蘇6h后患者MAP、ScvO2、CVP水平較復蘇前顯著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平較復蘇前顯著減輕（P＜0.05），表明液體復蘇后患者相關監測指標均有好轉，且ScvO2、Pcv-aCO2水平均改善顯著。休克患者由于機體組織嚴重缺血、缺氧，導致機體產生嚴重炎癥反應，產生大量炎癥因子，加之細胞處于高代謝狀態，產生大量CO2，可使Pcv-aCO2水平顯著升高，監測Pcv-aCO2指標同樣可反應機體缺血、缺氧程度及機體組織對CO2清除效果，可作為反映休克程度、判斷休克復蘇效果重要觀察指標[14-15]。本次研究同樣根據復蘇后患者Pcv-aCO2是否≥6mm Hg分為高壓組和低壓組進行對比研究，得出低壓組患者MAP、ScvO2水平顯著高于高壓組，HR顯著低于高壓組（P＜0.05）。表明復蘇后如患者Pcv-aCO2水平可反映復蘇效果，Pcv-aCO2水平如不能有效糾正預判患者預后較高。本次研究另將患者治療1月后是否存活分為存活組和死亡組，比較兩組患者入院時ScvO2、Pcv-aCO2水平水平，得出存活組患者入院時ScvO2顯著高于死亡組， Pcv-aCO2、乳酸水平顯著低于死亡組（P＜0.05）。上述分析表明ScvO2、Pcv-aCO2水平能反映嚴重創傷休克患者休克嚴重程度、復蘇效果，可作為判斷患者預后、指導復蘇治療有效指標。

綜上所述，Pcv-aCO2和ScvO2水平能準確反映嚴重創傷性休克患者病情嚴重程度、預后及復蘇效果，在嚴重創傷性休克患者復蘇有重要指導作用。

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Recovery effect of central venous partial pressure of carbon dioxide and superior vena cava oxygen saturation in patients with severe traumatic shock

LU GuangxuanQIN BingjunZENG HuiFAN YanqiAN Shuguang
Intensive Care Unit, Dongguan People’s Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the effects of central venous carbon dioxide partial pressure (Pcv-aCO2) and superior vena cava oxygen saturation (ScvO2) on recovery in patients with severe traumatic shock. Methods 64 patients with severe traumatic shock treated with liquid resuscitation from March 2014 to January 2016 were selected as the study objects. According to whether or not Pcv-aCO2≥6 mmHg after 6 h of resuscitation, they were divided into high pressure group and low pressure group. Central venous pressure (MAP), ScvO2, Pcv-aCO2, heart rate (HR), Central venous pressure (CVP) and lactate levels were measured before and after the resuscitation and 6 hours after resuscitation, respectively. Results The levels of MAP, ScvO2and CVP after resuscitation were significantly higher than those before resuscitation, and the levels of HR, Pcv-aCO2and lactate were significantly lower than those after resuscitation (P＜0.05). 64 patients with active resuscitation after 6h, Pcv-aCO2≥ 6mmHg in 18 patients, Pcv-aCO2＜6mmHg patients in 46 cases. The levels of MAP and ScvO2in the low-pressure group were significantly higher than those in the high-pressure group (P＜0.05). After active treatment in January, 64 patients survived in 29 cases, 35 patients died. The levels of HR, Pcv-aCO2and lactate were significantly lower in the survival group than in the death group (P＜ 0.05). Conclusion Pcv-aCO2and ScvO2levels can be used as indicators of prognosis of patients with severe traumatic shock, They have an important role in the recovery of patients with severe traumatic shock.

Severe traumatic shock; Central venous carbon dioxide partial pressure; Superior vena cava oxygen saturation; Recovery effect

R459.7

B

2095-0616（2016）18-156-04

廣東省東莞市科技計劃項目（20131051010088）。

（2016-07-18）