急性心肌梗死與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性研究

王燕華　徐桂杰　吳紅玉

1.中國水利水電第一工程局有限公司總醫院內科，吉林長春 130000；2.北華大學附屬醫院循環科，吉林吉林 132000

急性心肌梗死與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性研究

王燕華1徐桂杰1吳紅玉2

1.中國水利水電第一工程局有限公司總醫院內科，吉林長春 130000；2.北華大學附屬醫院循環科，吉林吉林 132000

目的 研究急性心肌梗死與阻死性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關系，揭示其關聯性。 方法 選取2013年12月～2015年12月入院的冠心病患者4125例，其中急性心肌梗死患者1008例，根據體質指數和多導睡眠儀確定冠心病患者其中患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為933例，采用SPSS統計包，進行統計分析其相關性，并推導回歸方程。 結果 急性心肌梗塞與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征存在正性相關，相關系數為0.502，急性心肌梗塞與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呈直線關系，推導方程為：YAMI=0.842+0.515XOSAHS。 結論 控制和改善OSAHS對控制AMI的發生有著重要的臨床指導意義，對于BMI≥28且有心血管表現的患者，我們一定要慎重的篩選其是否具有OSAHS的臨床指標。

急性心肌梗塞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；冠心病；相關性

隨著我國經濟發展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發病率逐年增長，在我國心肌梗死患者每年的新發病例至少50萬人以上，其已經成為危害人類健康和生命安全的重要疾病[1]。世界衛生組織預測，急性心肌梗死在2020年將可能成為全球致死原因的第一大疾病。AMI是指由于持久而嚴重的心肌缺血缺氧而導致部分心肌急性壞死的疾病，屬于冠心病的一種，其臨床病癥包括休克、胸部悶痛、心力衰竭以及心律失常等[2]。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種慢性睡眠呼吸疾病，主要臨床表現為睡眠時反復發生的呼吸暫停和呼吸表淺、夜間睡眠時打鼾覺醒、日間極度嗜睡、認知障礙、并可出現間歇性或持續性低氧血癥和高碳酸血癥，是一種發病率高、具有潛在威脅的疾病，相關的流行病學調查顯示，OSAHS的患病率為2%～15%，是導致心血管疾病的獨立危險因素[3]，同時可增加患者高血壓、心肌梗死和腦中風患者的致死率[4-5]。研究急性心肌梗死與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性，有助于降低急性心肌梗死患者的致死率，揭示其發病規律。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月中國水利水電第一工程局有限公司總醫院和北華大學附屬醫院，確診為冠心病（coronary heart disease，CHD）患者4125例，男2121例，女2004例，平均年齡分別為（49.4±11.1）歲和（52.2±10.7）歲。CHD診斷標準根據國際心臟病學會和協會世界衛生組織臨床命名標準化專題組的聯合報告標準。分類如下：（1）原發性心臟停搏；（2）心絞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心臟病中的心力衰竭；（5）心律失常。選取其中心肌梗塞患者1008例，經BMI和DSG檢測方法確診的OSAHS患者933例。

表1　冠心病各種類型患者分布情況

1.2方法

1.2.1BMI測量 對確診為CHD的4125例患者狀態穩定后進行身高、體質量的測量。根據所測得的身高及體質量，計算體質指數（body mass index，BMI）=體質量/身高2（kg/m2）。對于BMI≥28（kg/m2）和非肥胖型以上自我明確主訴有睡眠呼吸暫停障礙的患者及家人明確主訴有睡眠呼吸暫停障礙的CHD患者進行PSG監測，明確OSAHS情況。

1.2.2PSG監測經多導睡眠儀（PSG）確診OSAHS患者。OSAHS 的診斷標準：采用2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的成人OSAHS 診治指南（草案）標準：睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index， AHI）≥5次/h，或每晚7小時的睡眠呼吸過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上[6]。按照AHI值將OSAHS患者分為輕、中、重度：輕度，AHI 5～20 次/ h；中度，AHI 21～40 次/h；重度，AHI ＞40 次/h。

1.3統計學處理

2　結果

2.1CHD患者的組成

4125例CHD分別由原發性心臟停搏、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常者組成，各種類型患者分布見表1。

2.2BMI測量

對4125例CHD患者測量身高、體質量，計算體質指數（body mass index，BMI）=體質量/身高2（kg/m2）。

平均身高=1.74±0.06；平均體質量=80.60± 8.58；平均體質指數=26.62±2.80。

表2　根據BMI人群分類

2.3PSG監測

考慮到目前醫療條件和患者經濟問題，因BMI與OSAHS存在正性相關，所以僅檢測肥胖型以上（即BMI≥28）的CHD患者和非肥胖型以上自我明確主訴有睡眠呼吸暫停障礙的患者及家人明確主訴有睡眠呼吸暫停障礙的CHD患者。肥胖型以上（即BMI≥28）患者1623例，非肥胖型以上明確主訴睡眠呼吸暫停障礙的患者55例，共1678例。經PSG檢測，按照OSAHS 的診斷標準，確診為OSAHS患者為933例。

2.4AMI與OSAHS的相關性

急性心肌梗死患者1008例。心肌梗死診斷標準：采用中華人民共和國衛生行業標準WS319-2010（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準）中ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）診斷[7]。根據典型的臨床表現，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化，可作出正確診斷。心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）；血清生物標志物肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化升高，或開始升高和后繼降低取得酶活力的曲線，診斷為心肌梗死。

χ2檢驗證明OSAHS與AMI間存在著正性相關，R=0.502，P＜0.05，可推導OSAHS與AMI曲線回歸，進入散點圖描述曲線回歸模型，根據R2=0.252和散點描記軌跡發現Pearson直線回歸擬合度最好（見表5，圖1），OSAHS與AMI呈直線性分布規律，所以YAMI=0.842+0.515XOSAHS，其中方程系數項B0，常數項B1均小于0.05。

表3　OSAHS與AMI患病人數分布情況

表4　OSAHS與AMI相關性分析

表5　曲線回歸擬合度

圖1　曲線回歸擬合度

3　討論

冠心病（coronary heart disease， CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞從而引起心肌缺血缺氧，導致心肌壞死的一類疾病。冠狀動脈粥樣硬化是發生循環系統疾病的病理基礎，它同時也是一個慢性炎癥刺激的過程，慢性炎癥反應相伴于冠狀動脈粥樣硬化的起始，在慢性炎癥刺激下粥樣斑塊破裂，動脈血栓形成[8]。近年的相關研究顯示，無OSAHS患者的冠心病及動脈粥樣硬化發生率明顯低于OSAHS患者[9]，OSAHS與冠心病具有明顯的相關性，OSAHS合并CHD的患者其患病率和死亡率明顯增加。相關的流行病學調查顯示OSAHS患者患中缺血性心臟病的的風險系數是正常人群的1.2～6.9倍[10]。美國睡眠心臟健康研究所的研究結果表明，AHI＞5即增加心血管病的危險性[5]。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是臨床上比較常見的冠心病類型，且患者愈后一般和致死率較高，臨床風險高。AMI臨床表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，常可危及生命。AMI在歐美發達國家最為常見，美國每年約有150萬人次以上發生心肌梗死。中國近年來AMI發病呈明顯上升趨勢，每年新發病例約有50萬人次以上，現在年患病人次至少200萬人次[10]。

本實驗證明OSAHS與AMI存在著正性相關，相關系數為0.502，相關性較強；各種類型的OSAHS與AMI尚不能肯定存在相關性，這可能與我們統計的樣本量以及各種類型OSAHS本身細化的標準不同有關。OSAHS與AMI呈線性關系YAMI=0.842+0.515XOSAHS，有利于我們在臨床工作中預測彼此的發病率。OSAHS引起AMI高發病率的原因可能為，OSAHS所造成的機體缺氧二氧化碳潴留，交感神經活性增加，兒茶酚胺升高，左心室后負荷增加，血壓升高，單位時間內心臟供血量減少，血管內皮細胞及內皮受損，脂質沉積在內膜下，血管內微血栓形成，血管內壁變得狹窄而缺乏韌性，同時OSAHS患者反復出現的低通氣量，缺氧現象引起高碳酸血癥，促進了炎性細胞因子水平升高，引起炎性細胞因子介導的細胞反應，進一步的增加了血管阻力，影響了血流動力學和血管內皮細胞異常聚集，從而使冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發展和形成極易發生，增加了AMI患者的發病率和致死率，風險系數吉大增加[11-15]。

控制和改善OSAHS對控制AMI的發生有著重要的臨床指導意義，通過控制和改善OSAHS可以減少AMI的風險系數，同時也可以提升患者的生活質量，對于BMI≥28且有心血管表現的患者，我們一定要慎重的篩選其是否具有OSAHS的臨床指標，必要時可以行PSG檢測，明確其情況，這對于心血管疾病，尤其是AMI患者具有重要的指導意義。

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Correlation study on acute myocardial infarction and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in coronary heart disease

WANG Yanhua1XU Guijie1WU Hongyu2
1. Internal Medicine, General Hospital of SINOHYDRO BUREAU 1 Co., LTD, Changchun 130000, China; 2. Circulation Section, Affiliated Hospital of BeiHua University, Jilin 132000, China

Objective To study and reveal the correlation of AMI and OSAHS in CHD. Methods 4125 cses of CHD patients cured in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected as the study objects, including 1008 AMI patients. Body mass index and multi guide sleep instrument were used to ensure the patients with coronary heart disease. 933 cases were patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. SPSS statistical package were used to analyze the statistical analysis of the correlation, and to derive the regression equation. Results There was positive correlation between acute myocardial infarction and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, and the correlation coefficient was 0.502. The relationship between acute myocardial infarction and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. The regression equation was YAMI=0.842+0.515XOSAHS. Conclusion Controlling and improving the symptom of OSAHS are beneficial to control the occurrence of AMI. For BMI≥28 patients with cardiovascular performance, we must be cautious screening if they had the clinical indicators of OSAHS.

Acute myocardial infarction; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Coronary heart disease; Correlation

R766

B

2095-0616（2016）18-181-04

（2016-07-27）