病情與外科治療方案對(duì)股骨頸骨折患者圍術(shù)期失血影響的研究

毛懷全

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院骨科，黑龍江林口 157600

病情與外科治療方案對(duì)股骨頸骨折患者圍術(shù)期失血影響的研究

毛懷全

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院骨科，黑龍江林口 157600

目的 探究病情與外科治療方案對(duì)股骨頸骨折患者圍術(shù)期失血影響研究。 方法 選擇2013年9月～2015年12月來我院就治股骨頸骨折患者102 例，根據(jù)病情和外科治療方案分為觀察1組（26例）為Garden I～I(xiàn)I型行螺釘固定組，2組（11例）為Garden III～I(xiàn)V型行螺釘固定組， 3組（12例）為Garden I～I(xiàn)I型行關(guān)節(jié)置換術(shù)組， 4組（53例）為Garden III～I(xiàn)V型行關(guān)節(jié)置換術(shù)組。比較四組術(shù)前隱性失血量和術(shù)前血紅蛋白水平，比較患者失血量指標(biāo)。 結(jié)果 外科手術(shù)方式相同時(shí)，觀察1組和2組比較，術(shù)前隱性失血量多于2組，術(shù)前血紅蛋白水平低于2組，觀察3組術(shù)前隱性失血量多于4組，術(shù)前血紅蛋白水平低于4組（P＜0.05）；病情相同時(shí)，觀察1組術(shù)前隱性失血量少于3組，術(shù)前血紅蛋白水平高于2組，觀察2組術(shù)前隱性失血量少于4組，術(shù)前血紅蛋白水平高于4組（P＜0.05）；外科手術(shù)方式相同時(shí)，觀察1組四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于2組， 3組四項(xiàng)失血量指標(biāo)失血量少于4組（P＜0.05）；病情相同時(shí)，觀察1組四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于觀察2組，觀察2組四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于2組（P＜0.05）；Garden I～I(xiàn)I患者四項(xiàng)失血量指標(biāo)和Garden III～I(xiàn)V患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；螺釘固定組患者的四項(xiàng)失血量指標(biāo)明顯少于關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比較（P＜0.05）。 結(jié)論 患者的病情中骨折類型影響患者的術(shù)前隱性失血量，患者外科手術(shù)治療方式影響患者四項(xiàng)失血量，值得臨床關(guān)注。

外科治療方式；病情；股骨頸骨折；失血量

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)容易被破壞，輕微的外力即可導(dǎo)致股骨頸骨折，及時(shí)準(zhǔn)確地治療股骨頸骨折患者可有效的降低老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[1-2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間圍手術(shù)期的隱性失血研究比較多[3-4]，而病情和手術(shù)方式對(duì)患者失血的影響研究較少，我科回顧性分析來我院治療的股骨頸骨折患者102 例，探究病情與外科治療方案對(duì)股骨頸骨折患者圍術(shù)期失血影響的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇及分組

篩選 2013年9月～2015年12月來我院就治的股骨頸骨折患者102 例，根據(jù)病情和外科治療方案分為觀察1組為Garden I～I(xiàn)I型行螺釘固定組， 2組為Garden III～I(xiàn)V型行螺釘固定組， 3組為Garden I～I(xiàn)I型行關(guān)節(jié)置換術(shù)組， 4組為Garden III～I(xiàn)V型行關(guān)節(jié)置換術(shù)組。觀察1組26例，男12例，女14例，年齡在（51.5±6.3）；觀察2組11例，男6例，女5例，年齡在（41.7±5.3）；觀察3組12例，男7例，女5例，年齡在（52.6±4.2）；觀察4組53例，男28例，女25例，年齡在（52.6±4.2），4組患者的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)據(jù)具有參考性。

診斷和入選標(biāo)準(zhǔn) 102例患者均為單側(cè)新鮮股骨頸骨折，且為首次手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：再骨折患者；服用過影響患者凝血功能的藥物；伴有凝血功能障礙的疾病。

1.2手術(shù)方法

螺釘固定手術(shù)方法如下：麻醉患者后，取仰臥位，患肢呈內(nèi)旋外展位，在X線機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行閉合復(fù)位的操作，矯正旋轉(zhuǎn)畸形，復(fù)位后在股骨大轉(zhuǎn)子1cm處沿著股骨頸縱軸的方向?qū)雽?dǎo)針，深度為股骨頭軟骨0.5cm處，在導(dǎo)針上插上平行導(dǎo)向器的固定套筒，滑動(dòng)套筒，導(dǎo)入其他兩枚導(dǎo)針，三枚導(dǎo)針呈“倒三角形”。選取合適的加壓空心螺釘長(zhǎng)度，通過導(dǎo)針擰入螺釘，螺釘深度為股骨頭軟骨下0.5cm處，完成后拔出三枚導(dǎo)針。

關(guān)節(jié)置換術(shù)方法如下：麻醉患者后，去側(cè)臥位，患肢在上，從后外側(cè)入，按照皮膚-皮下-髂脛束順序依次切開，切斷大轉(zhuǎn)子附著部的外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，在股骨頭頸部截骨，股骨頸長(zhǎng)度不變，并清除橫韌帶、圓韌帶等軟組織。采用股骨假體試膜制備合適的股骨髓腔，篩選合適的股骨柄，將假體柄和股骨頭假體植入后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。

1.3觀察指標(biāo)以及計(jì)算方法

總失血量=術(shù)前隱性失血量+術(shù)后隱性失血量+顯性失血量；總隱性失血量=術(shù)前隱性失血+術(shù)后隱性失血量；圍手術(shù)期顯性失血量=吸引瓶總重-紗布重量-紗墊重量-殘留沖洗液重量；術(shù)前隱性失血量=血總?cè)莘e×（入院前紅細(xì)胞壓積-術(shù)前紅細(xì)胞壓積）/入院前紅細(xì)胞壓積；術(shù)后隱性失血量=血總?cè)莘e×（術(shù)前紅細(xì)胞壓積-術(shù)后紅細(xì)胞壓積）/入院前紅細(xì)胞壓積-顯性失血量+異體輸血量；總血容量根據(jù)Nadler公式計(jì)算；紅細(xì)胞壓積根據(jù)Gross公式計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)， P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多組間兩組比較應(yīng)用單因素方差分析（ANOVA）。

2　結(jié)果

2.1四組術(shù)前隱性失血量和血紅蛋白水平比較

外科手術(shù)方式相同時(shí)，觀察1組和2組比較，術(shù)前隱性失血量多于觀察2組（P=0.001），術(shù)前血紅蛋白水平低于2組（P=0.001），觀察3組和4組比較，術(shù)前隱性失血量多于觀察4組（P=0.001），術(shù)前血紅蛋白水平低于觀察4組（P=0.000）；病情相同時(shí)，觀察1組術(shù)前隱性失血量少于3組（P=0.04），術(shù)前血紅蛋白水平高于2組（P=0.04），觀察2組術(shù)前隱性失血量少于4組（P=0.03），術(shù)前血紅蛋白水平高于4組（P=0.03），見表1。

表1　四組術(shù)前隱性失血量和血紅蛋白水平比較（

表1　四組術(shù)前隱性失血量和血紅蛋白水平比較（

組別　　術(shù)前隱性失血量（mL）　　術(shù)前血紅蛋白水平（g/L）觀察1組　115.6±10.2　155.6±54.2觀察2組　96.3±9.5　310.6.3±67.8觀察3組　125.6±7.8　127.5±48.5觀察4組　100.2±10.6　250.6±70.3 F 14.918　21.982 P 0.000　0.000

2.2四組圍手術(shù)期失血量比較

外科手術(shù)方式相同時(shí)，觀察1組四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于2組（P=0.03； P=0.02； P=0.04； P=0.03），觀察3組四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于4組（P=0.04； P=0.02；P=0.03； P=0.04）；病情相同時(shí)，觀察1組四項(xiàng)失血量 指 標(biāo) 少 于3組（P=0.000； P=0.000； P=0.000；P=0.000），觀察2組和4組比較，四項(xiàng)失血量指標(biāo)少于2組（P=0.000； P=0.000； P=0.000； P=0.000），見表2。

表2　四組圍手術(shù)期失血量比較

表2　四組圍手術(shù)期失血量比較

組別　　總失血量（mL）　　總隱性失血量（mL）　　圍手術(shù)期顯性失血量（mL）　　術(shù)后隱性失血量（mL）觀察1組　490.6±98.7　405.6±79.5　35.2±11.0　319.5±101.2觀察2組　550.8±112.0　472.3±115.4　56.4±12.8　278.6±95.4觀察3組　1345.0±185.4　798.3±153.4　400.5±82.5　678.0±141.0觀察4組　1451.9±120.8　974.1±169.3　467.5±110.4　690.8±126.7 F 22.378　310.672　421.971　35.215 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表3　不同病情股骨頸骨折患者失血量比較

表3　不同病情股骨頸骨折患者失血量比較

組別　n　　總失血量（mL）　　總隱性失血量（mL）　　圍手術(shù)期顯性失血量（mL）　　術(shù)后隱性失血量（mL）Garden I～I(xiàn)I患者　38　819.0±98.7　600.9±79.5　220.9±11.0　465.7±101.2 Garden III～I(xiàn)V患者　64　915.4±112.0　711.5±115.4　236.0±12.8　490.5±95.4 t 0.056　1.132　0.001　0.347 P＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

表4　不同治療方案失血量比較

表4　不同治療方案失血量比較

組別　n　　總失血量（mL）　　總隱性失血量（mL）　　圍手術(shù)期顯性失血量（mL）　　術(shù)后隱性失血量（mL）螺釘固定組　37　469.5±98.7　419.2±79.5　35.2±11.0　319.5±101.2關(guān)節(jié)置換術(shù)　65　1346.2±112.0　890.5±115.4　56.4±12.8　278.6±95.4 t 51.364　25.471　20.713　18.536 P＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05

2.3不同病情股骨頸骨折患者失血量比較

Garden I～I(xiàn)I患者四項(xiàng)失血量指標(biāo)和Garden III～I(xiàn)V患者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果如表3。

2.4不同治療方案失血量比較

螺釘固定組患者四項(xiàng)失血量指標(biāo)明顯少于關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比較，結(jié)果見表4。

3　討論

臨床治療股骨頸骨折的廣泛治療方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)[5-6]。臨床醫(yī)生常忽略髖部骨折的隱性失血，導(dǎo)致即使輸血后患者依舊出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[7]，有學(xué)者認(rèn)為溶血可以導(dǎo)致隱性失血[8]，近年來外科醫(yī)生越來越關(guān)注隱性失血，影響患者隱性出血的因素包括骨折方式，麻醉方式、患者的并發(fā)癥、和年齡等多種因素[9-12]。隱性失血的發(fā)生機(jī)制可能與毛細(xì)血管床異常開放有關(guān)，并且用同位素標(biāo)記紅細(xì)胞，大量的紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白的水平降低，且更多研究局限于術(shù)后隱性出血[13-15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)隱性失血量和血紅蛋白水平存在一定關(guān)系，外科手術(shù)方式相同時(shí)股骨頸骨折患者的病情嚴(yán)重程度，尤其是骨折類型影響術(shù)前隱性失血量，當(dāng)隱性失血量越大時(shí)，患者的術(shù)前血紅蛋白水平越低；病情相同時(shí)行螺釘固定可以降低隱性失血量和血紅蛋白水平。

在本研究中外科手術(shù)方式相同時(shí)，患者的病情越嚴(yán)重，骨折移動(dòng)程度高時(shí)，患者的四項(xiàng)失血量指標(biāo)越嚴(yán)重；但是在手術(shù)方式不同的條件下，Garden I～I(xiàn)I患者的四項(xiàng)失血量指標(biāo)和Garden III～I(xiàn)V患者比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明患者的外科手術(shù)方式對(duì)患者失血量影響很大。病情相同時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者四項(xiàng)失血量指標(biāo)高于螺釘固定術(shù)的患者，出現(xiàn)的原因可能與在手術(shù)操作過程中血液進(jìn)入髓腔以及周圍組織有關(guān)。

綜上所述隱性失血量和術(shù)前血紅蛋白水平存在一定關(guān)系，可在術(shù)前檢測(cè)血紅蛋白水平，推測(cè)患者隱性失血量，糾正患者的貧血癥狀；病情對(duì)患者失血量影響較小，而外科治療方式，尤其應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的四項(xiàng)失血量指標(biāo)影響大，臨床中對(duì)病情嚴(yán)重，骨折位移程度大的患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)注意及時(shí)輸血，避免患者出現(xiàn)貧血癥狀。

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The influence of disease and surgical treatment on perioperative blood loss of patients with femoral neck fracture

MAOHuaiquan
Department of Orthopedics, Linkou People's Hospital, Mudanjiang, Linkou 157600, China

Objective To explore the influence of disease and surgical treatment on perioperative blood loss of patients with femoral neck fracture. Methods 102 patients with femoral neck fracture were selected in our hospital from September 2013 to December 2015.According to the disease and surgical treatment options, they were divided into the observation group 1 (26 cases) for Garden I-II type screw fixation group, the observation group 2 (11 cases) for Garden III-IV type screw fixation group, the observation group 3 (12 cases) for Garden I-II type hip arthroplasty group, and the observation group4 (53 cases) for Garden III-IV type for hip arthroplasty group. Preoperative occult blood loss and preoperative hemoglobin level were compared between the four groups, and the four blood loss indices were compared. Results In the same way surgery, the preoperative occult blood loss of group1 was more than that of group2, level of hemoglobin in group 1 was lower than that in the group 2, preoperative occult blood loss of group 3 was more than that of the observation group 4, and the preoperative hemoglobin level of group 3 was lower than that in the group 4 (P＜0.05). In the same condition, the preoperative occult blood loss of group 1 was lower than that of group3, level of hemoglobin in the 1 groups was higher than that in the group 3, preoperative occult blood loss of group 2 was lower than that of the observation group 4, and the preoperative hemoglobin level of group 2 was higher than that in the group 4 (P＜0.05). At the same time of surgical operation, the four indexes of blood loss in group 1 was less than that in group2. The blood loss of group 3 was less than 4 groups (P＜0.05).At the same time, the four indexes of blood loss in group 1 was less than that in group3. The four indexes of blood loss in group 3 was less than that of group 4 (P＜0.05). There were no significant statistical differences in the four indexes of blood loss between Garden I-II patients and Garden III-IV patients (P＞ 0.05). Four indexes of blood loss in patients with screw fixation group was significantly less than that of joint replacement patients (P＜ 0.05). Conclusion The type of fracture can affect the preoperative occult blood loss, and the patient's surgical procedures can affect the patient's four blood loss, which demands sufficient clinical attention.

Surgical treatment; Illness; Femoral neck fractures; Blood loss

R687.3

B

2095-0616（2016）18-188-04

（2016-07-18）