表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經鞏膜隧道超聲乳化術中的隨機雙盲比較研究

徐 凱, 朱麗麗, 徐常山, 管懷進, 梅小飛

(1. 揚州大學附屬泰州市第二人民醫院 眼科, 江蘇 泰州, 225500;2. 南通大學附屬醫院 眼科, 江蘇 南通, 226001)

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表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經鞏膜隧道超聲乳化術中的隨機雙盲比較研究

徐 凱1, 朱麗麗1, 徐常山1, 管懷進2, 梅小飛1

(1. 揚州大學附屬泰州市第二人民醫院 眼科, 江蘇 泰州, 225500;2. 南通大學附屬醫院 眼科, 江蘇 南通, 226001)

表面麻醉; 筋膜囊下麻醉; 超聲乳化術; 鞏膜隧道

白內障手術采用表麻和筋膜下麻醉給藥過程痛苦少，特別是表面麻醉，給藥過程幾乎無疼痛且安全有效[1-2]。有研究[3-5]比較表面麻醉與其他麻醉技術的鎮痛效果，發現表麻的患者術中的不適感更明顯。本研究通過對患者術中、術后的疼痛不適及患者的整體合作進行評分，比較表面麻醉與筋膜下麻醉應用于小切口鞏膜隧道白內障超聲乳化術鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2015年8月200例患者使用表麻或Tenon囊下麻醉行白內障手術。所有患者均經自閉小切口鞏膜隧道行白內障超聲乳化手術聯合人工晶體植入手術。入選標準：符合白內障手術指征；剔除Ⅴ級(極硬核)、瞳孔后粘連、小瞳孔者；排除合并眼球運動障礙、聯合手術、利多卡因過敏者、不能理解疼痛量表或遵守指令者(耳聾、智障者、癡呆、有精神疾病患者)。

1.2 方法

200例患者隨機分為表面麻醉組(表麻組)和Tenon囊下麻醉組(Tenon組)各100例。Tenon組用2%利多卡因2.5 mL后部筋膜下注射。表麻組0.5%丙美卡因點眼。Tenon囊下注射技術: 0.5%丙美卡因點眼1次，距角膜緣5 mm處用19號特制鈍針頭將2.5 mL利多卡因注入到后部筋膜下。表面麻醉技術：術前10 min給予麻醉劑0.5%丙美卡因點眼3次。

1.3 評價指標

要求患者應用Stevens[6]的可視疼痛表評價手術不同階段的疼痛，記錄為0～10, 并描述相應的疼痛, 0代表無疼痛, 10代表非常疼痛。同時要求手術醫生對手術過程中患者的合作情況如眼球運動、眼瞼擠壓、總的合作滿意度進行評價(0～3級, 0級是最小合作, 3級是最大合作)；手術總的合作滿意度受眼球運動、眼瞼擠壓及手術耗時的影響。同時記錄2組患者術中的眼內操作相關的并發癥。手術結束時，評價骨折術中的疼痛、手術結束時的疼痛及術后30 min的疼痛。

1.4 統計學方法

統計分析應用SPSS. 19.0軟件包，2組患者的平均年齡比較應用t檢驗，秩和檢驗用于比較手術不同階段2組患者的不適感, 2組患者的性別及配合度比較應用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

Tenon組患者年齡42～90歲，平均67.8歲，女性44例(44%); 表麻組患者年齡46～88歲，平均71.4歲，女性47例(47%)。患者自評價中, Tenon組患者術中、手術剛結束、術后30 min的疼痛評分依次為(2.49±2.2)、(1.67±1.8)、(1.27±1.7)，均顯著低于表麻組(3.74±2.3)、(2.49±2.2)、(2.30±2.1)(P<0.05)。本研究中, 2組患者眼球運動、眼瞼擠壓比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。手術醫生記錄了2組手術操作的內眼并發癥的發生率。Tenon組2例后囊膜破裂，發生率為2%; 表麻組1例后囊膜破裂，發生率為1%。

3 討 論

Fichman[7]首次報道表面麻醉方法應用于透明角膜切口白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入，多個報道[8-9]也證明表麻技術是安全有效的。

表1 2組患者眼球運動、眼瞼擠壓、合作情況比較

與表麻組比較, *P<0.05。

研究[2，5, 10-11]表明Tenon囊下麻醉是安全有效的。Manners等[12]比較表面麻醉與Tenon囊下麻醉在經鞏膜切口的白內障手術中的效果，發現表麻組患者術中需要追加球結膜下注射麻醉，但患者術中的疼痛不適感仍然高于Tenon囊下麻醉組。這與本研究結果一致。Soudabeh Haddadi等[5]比較表面麻醉和Tenon囊下麻醉在透明角膜白內障超聲乳化術中的鎮痛效果，結果表明Tenon組患者的疼痛評分較低, Tenon囊下麻醉的效果更好。

本研究經自閉鞏膜隧道小切口行白內障超聲乳化術，結果顯示Tenon組術中、手術剛結束、術后30 min患者的疼痛不適感低于表麻組，同時Tenon囊下麻醉在控制患者術中眼球運動及眼瞼擠壓方面的效果優于表麻組; Tenon組雖然合作滿意度較高，但2組無顯著差異。本研究未比較Tenon囊下麻醉與表面麻醉給藥過程中的疼痛。筋膜囊下注射時或多或少會給患者帶來不適，由于熟練的醫生筋膜囊下注射的操作過程是很短暫的，疼痛評分的臨床價值不大，而且患者易混淆了給藥過程中疼痛與手術過程中的疼痛。

本研究中，2組中絕大多數患者能良好合作，術中眼內操作并發癥的發生率無顯著差異。眼內手術并發癥的發生與患者的術中合作好壞程度有關，合作不佳會增加手術過程中的難度，但醫生的手術技巧可能才是決定并發癥發生率的主要因素。本研究均由手術熟練的主任醫師完成，患者的疼痛和合作稍差一點，可能對手術的順利完成無明顯影響，但對手術操作不很嫻熟的人來說，患者疼痛不適的控制、良好的合作就顯得格外重要。

總之，表麻與Tenon囊下麻醉用于自閉鞏膜隧道小切口白內障超聲乳化術均安全有效。表面麻醉給藥快捷、無痛苦、術后無麻醉相關的并發癥，但Tenon囊下麻醉的患者術中、術后的舒適度更高，患者的配合度更好。

[1] 張瑞帆, 陳波, 關敏, 等. 表面麻醉在高原地區大規模白內障防盲手術中的應用[J]. 實用防盲技術, 2015, 10(1): 13-15.

[2] Muge Coban-Karatas, Oya Yalcin Cok, Rana Altan-Yaycioglu. 3 mL和5 mL利多卡因眼球筋膜囊下麻醉在超聲乳化手術中的比較研究(英文)[J]. 國際眼科雜志, 2015(11): 31-36.

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[6] Stevens J D. A new local anesthesia technique for cataract extraction by one quadrant sub-Tenon′s infiltration[J]. Br J Ophthalmol, 1992, 76(11): 670-674.

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[12] Manners T D, Burton R L. Randomised trial of topical versus sub-Tenon′s local anaesthesia for small-incision cataract surgery[J]. Eye (Lond), 1996, 10 (Pt 3): 367-370.

2016-10-16

R 614

A

1672-2353(2016)23-179-02

10.7619/jcmp.201623068