三陰性乳腺癌最“兇險”，但并非無方可治

韓潞

患病者以青年女性為主

三陰性乳腺癌是一種常見的乳腺癌類型，主要發(fā)生在青年女性中。它的特點是雌激素受體、孕激素受體和表皮生長因子受體2均為陰性，且病情易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，病程進展速度快。

這種癌癥的發(fā)生是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，包括激素水平紊亂、不良的飲食習(xí)慣、長期的情緒壓力、不良的生活習(xí)慣等。此外，遺傳、基因突變和環(huán)境因素也可能對其發(fā)生有一定影響，導(dǎo)致乳腺腺體惡性病變，從而引發(fā)疾病。

三陰性乳腺癌在早期階段的癥狀并不明顯，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚凹陷、發(fā)紅或腫脹等癥狀。由于缺乏特異性癥狀和普遍的認知度不高，很多患者在早期階段并未被診斷出來。大多數(shù)患者在體檢或無意間發(fā)現(xiàn)乳房有異常硬塊后才去醫(yī)院就診，這往往導(dǎo)致疾病的治療時機被延誤，使病情進展到中晚期，增加了臨床治療的難度，也影響了患者的預(yù)后和治療效果。

通過專科檢查和影像學(xué)檢測技術(shù)，我們可以檢測并定位病灶，了解病情的發(fā)展進程。早期三陰性乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房中有單發(fā)性硬塊，表面不光滑，有橘皮樣變，周圍組織分界不清，且伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。病理檢測可以確認惡性病變，從而做出診斷。

從疾病的危害角度來看，如果在早期階段及時進行治療，患者的預(yù)后生存率較高，生存期限也較長。但如果病情進展到中晚期，不僅復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，腫瘤細胞的遠端轉(zhuǎn)移率和病死率也會顯著提高。因此，對于三陰性乳腺癌，早期階段的對癥治療至關(guān)重要，不僅可以控制疾病的進展，還有助于延長患者的生存期限，維護其生命安全。

不同治療方法，療效具有差異性

目前，早期三陰性乳腺癌的臨床治療方式主要分為保守治療、手術(shù)治療和化療聯(lián)合手術(shù)治療。這些治療方式在臨床療效上存在差異，具體如下：

化療 早期三陰性乳腺癌的治療主要依賴保守治療，其中化療是核心治療方式。在治療過程中，通常使用紫杉醇、卡鉑、蒽環(huán)類等化療藥物，這些藥物通過靜脈滴注的方式進入體內(nèi)，隨著血液循環(huán)到達病灶，破壞惡性腫瘤細胞的組織結(jié)構(gòu)，抑制其增殖。同時，它們還能夠控制惡性腫瘤細胞對健康腺體組織和淋巴系統(tǒng)的侵蝕。按照療程用藥，可以使得病變組織壞死、萎縮，從而控制疾病的進展，促使患者康復(fù)。

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，臨床中提出了新輔助化療方案，這顯著提高了化療對早期三陰性乳腺癌的治療功效。例如，紫杉醇、蒽環(huán)類藥物的新輔助化療方案，以及卡鉑、紫杉醇的新輔助化療方案，都能夠有效治療早期三陰性乳腺癌，治療后乳腺腺體病變組織的病理學(xué)狀況也能得到緩解。

然而，無論是傳統(tǒng)化療還是新輔助化療，這些保守治療方式在實施過程中，患者常常會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，同時可能會影響組織器官功能和免疫系統(tǒng)功能，人體的耐受度較差。雖然近期可以達到治療目的，但是遠期來看，由于患者自身的機體狀態(tài)、生活作息習(xí)慣等因素的干擾，可能會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此，臨床療效方面還有待提高。

放療 是利用放射性同位素作用于局部，以消殺腫瘤細胞、促進病變組織壞死和萎縮，從而改善腫瘤在人體中的占位情況，抑制其對健康組織器官的侵蝕性，達到疾病治療目的，減輕腫瘤疾病對人體健康和患者生命安全的影響。早期三陰性乳腺癌采用放療方式進行治療，具有一定的療效。然而，在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)早期三陰性乳腺癌患者在接受放療后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如放射性皮炎、皮膚發(fā)紅、潰爛、蛻皮和滲液等，給患者帶來嚴重的不適感受。如果處理不當，還可能出現(xiàn)感染、皮膚纖維化、色素沉著和瘢痕等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的耐受度不如預(yù)期，且在早期三陰性乳腺癌治療中安全性稍顯欠佳。

手術(shù)治療 （1）改良根治術(shù)：這種手術(shù)方法旨在清除乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)，同時盡量保留胸大肌和胸小肌。它能夠有效地清除病灶，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，并在三陰性乳腺癌的早期治療中顯示出顯著效果。然而，盡管病變組織可以被清除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。此外，乳房形態(tài)的明顯改變可能會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。（2）根治性切除術(shù)：與改良根治術(shù)相比，這種方法更為激進，除了清除乳腺組織和胸大肌、胸小肌，還需要切除部分皮膚和腋窩淋巴結(jié)。盡管其治療效果確切，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者可能會遭受如淋巴結(jié)水腫、上肢麻木等后遺癥，恢復(fù)過程可能不如預(yù)期。（3）根治擴大術(shù)：在根治性切除術(shù)的基礎(chǔ)上，此方法進一步切除胸壁內(nèi)側(cè)部分，以及胸廓內(nèi)的血管、脂肪和淋巴結(jié)。這種方法可以有效地抑制病情并防止癌細胞擴散，但可能會影響患者的術(shù)后恢復(fù)和肩關(guān)節(jié)活動，從而限制上肢的運動功能。

化療聯(lián)合手術(shù)治療 保乳手術(shù)加上術(shù)后化療是當前綜合治療早期三陰性乳腺癌的主流方法。手術(shù)旨在切除腫瘤及其周圍的淋巴結(jié)，從而清除病灶并減少腫瘤的遠程轉(zhuǎn)移風(fēng)險。手術(shù)后，輔助化療可以進一步消滅體內(nèi)可能殘留的惡性細胞，從而提高治愈率。與其他治療方法相比，這種方式不僅能夠滿足患者保持乳房形態(tài)的心理需求，還能在有效治療疾病的同時確保患者的生命安全、術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。

免疫治療為患者帶來新希望

近年來，免疫治療在多種癌癥中取得了顯著進展，包括三陰性乳腺癌。免疫檢查點抑制劑，如特瑞普利單抗（Toripalimab）和帕博利珠單抗（Pembrolizumab），已經(jīng)在某些情況下被用于治療三陰性乳腺癌。

在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的治療中，免疫治療也顯示出了潛力。例如，一項針對轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的臨床試驗表明，特瑞普利單抗可以改善無進展生存時間（PFS），即疾病不惡化的時間長度。特瑞普利單抗聯(lián)合化療相比單純化療，無進展生存時間從5.6個月延長到了8.4個月，這對于晚期三陰性乳腺癌患者來說是一個顯著的改善。此外，這種聯(lián)合治療還降低了疾病進展或死亡的風(fēng)險。但這些藥物在我國尚未獲批用于晚期三陰性乳腺癌治療，因此使用時須謹慎。

未來，隨著更多藥物的獲批，相信將有更多的三陰性乳腺癌患者能夠從中受益。